穴位按摩在膝骨关节炎中的临床应用进展

叶菀 丁玉兰 梅阳阳 叶欣欣 刘园园

【摘 要】 采用穴位按摩治疗膝骨关节炎是常用的中医传统方法，具有简易、实用、安全等优势。对近5年来穴位按摩治疗膝骨关节炎的不同方案以及临床应用进展进行综述，以期为临床提供依据与指导。

【关键词】 骨关节炎，膝；穴位按摩；应用进展；综述

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）也称退行性膝关节炎，是以膝关节损害为主的慢性非炎症性退行性关节病。其临床症状主要表现为反复发作的关节肿胀、疼痛、僵硬、功能障碍，甚至可能导致膝关节畸形、残疾，影响生活自理能力，具有较高的致残率[1]。15～24岁KOA发病率为10%，55岁以上则高达88%，且本病的最终致残率为53%[2]。据报道美国骨关节炎的患病率预计将从1995年的15%上升到2020年的18%[3]。随着我国人口老龄化进程加剧，KOA的患病人数也逐年增多，给社会和家庭带来了巨大负担。因此，本病的诊治正受到越来越多的重视[4-5]。据国内文献报道，中医传统方法如穴位按摩是治疗KOA的常用手段，患者较易接受。我国的中华医学会骨科学分会和中华医学会风湿病学分会两个指南和国外NICE指南也认可穴位按摩治疗KOA的作用[6]。本文从按摩穴位的选择、穴位按摩的方法和临床疗效等方面进行分析，以期能为KOA临床护理工作提供一定的指导意义。

1 按摩穴位的选择

有学者对53篇文献中KOA的常用按摩穴位出现的频率做过统计，常用的穴位有19个，为阳陵泉、委中、梁丘、鹤顶、内膝眼、膝阳关、血海、足三里、阴陵泉、外膝眼、阿是穴、关元、悬钟、太溪、伏兔、肾俞、环跳、三阴交、犊鼻，其中足三里、阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、外膝眼、膝阳关、血海、梁丘、鹤顶、阿是穴的出现频率排前10位[7]。足三里是足阳明胃经合穴，可治虚劳诸证及下肢痿痹，按摩该穴位有提高机体抗病能力、补中益气、通经活络的作用；阳陵泉为筋之会穴，可疏通膝关节的经络气血；阴陵泉是足太阴脾经之合穴，能合治内腑；内外膝眼是经外奇穴，可治膝痛；膝阳关具有利关节、通筋脉作用，是足少阳胆经之穴；血海为足太阴脉气所发，可生血和活血化瘀；梁丘属足阳明胃经之郄穴，能理气和胃、通经活络，可治膝肿痛、下肢不遂等下肢病症；鹤顶穴是经外奇穴，具有治疗膝关节酸痛的作用；阿是穴可疏通局部气血、柔筋散瘀止痛[8]。总之，按摩以上诸穴具有疏通经络、滑利关节、补益肝肾、强壮筋骨、调和气血、消肿止痛的功效，能缓解KOA的临床症状。

2 穴位按摩的方法

近年来，鉴于KOA临床治疗水平的不断提高，针对KOA的护理也在不断地发展。中医护理作为一种传统的治疗和护理方法，能够改善患者的生存质量[9]。KOA中医护理的内容包括情志护理、疼痛护理、锻炼指导、用药指导、穴位按摩、饮食生活习惯指导等方面，其中，穴位按摩是通过特定手法作用于人体体表的特定部位或穴位，具有疏通经络、滑利关节、散寒止痛、强筋健骨、扶正祛邪等作用，对慢性关节疾病疗效较好[10]。穴位按摩有推、拿、按、摩、揉、摇、搓、捏等方法，操作过程中可让患者取仰卧位或坐位，膝部放松，注意保暖。按摩的力度要适宜，由轻到重，逐渐增加刺激量，注意及时询问患者感受，直到患者感到局部酸、麻、胀、重，即“得气”为度[11]。杜静等[12]以膝关节为中心，循经拍打患肢60次后再以髌骨为中心掌擦膝部30次，然后双手拇指指腹依次点按、揉按血海、梁丘、内膝眼、外膝眼等穴位，最后用示指和中指指腹由下往上按委中穴和承山穴。修文明等[13]提出痛点按摩的方法，伸膝位检查髌骨上缘痛点，屈膝位检查髌骨下缘痛点，用拇指推、揉、捋筋等手法按摩痛点。同时按摩足三里、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、阿是穴，每穴1 min。

王立军等[14]采用拇指指腹点按鶴顶、内膝眼、外膝眼、委中、足三里、阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘等穴位，每个穴位大约30 s。蔡永涛[15]让患者取仰卧位，以拇指指腹外侧缘适当用力点压鹤顶、足三里、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉等穴位；随后患者调整姿势，呈俯卧位，以同样的点按手法按压承山、委中、环跳及阿是穴，每穴点压2 min左右；最后用右手掌部鱼际或掌根部对膝关节两侧从上到下揉运，着重揉运疼痛点，每分钟频率为80～100次，约进行10～15 min。周命海[16]以拇指点膝眼、血海，然后揉、拿、捏法作用于双膝眼、血海及膝髌周部位至局部发热。

3 穴位按摩在膝关节活动和疼痛方面的临床疗效

膝关节周围穴位有较丰富的神经末梢分布，对其进行按摩能通利关节、舒筋活络、活血化瘀、松解粘连、解痉镇痛，可改善局部血液循环，达到提高痛阈、促进无菌性炎症物质的吸收，改善关节囊及韧带系统、延缓关节退变的目的[17]。李慧英等[18]采用点压血海、梁丘、内侧膝窝、外侧膝窝、内膝眼、外膝眼6穴及旋转屈伸手法治疗108例KOA患者，治疗后膝关节功能及疼痛程度的疗效优良率为82.4%。张永泉[19]对治疗组49例KOA患者采用屈膝点按扣揉法治疗，对照组48例采用针刺治疗。结果治疗组总有效率为95.24%，对照组为83.61%，2组比较，差异有统计学意义

（P < 0.05）；治疗后，2组疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分均较治疗前明显降低，且治疗组较对照组改善更明显。冯彬[20]采用按摩八法治疗30例

KOA患者，结果痊愈14例，显效8例，有效6例，无效2例，总有效率为93.3%。李忠龙等[21]将118例KOA患者随机分为治疗组61例和对照组57例，治疗组采用杨清山深部揉压按摩手法治疗，对照组采用电针治疗。结果治疗组在减轻膝关节疼痛、改善膝关节僵硬程度和日常功能障碍、增加膝关节活动度、提高患者功能性步行能力方面均优于对照组。罗树雄[22]将89例KOA患者随机分为治疗组44例和对照组45例，治疗组采用玻璃酸钠注射结合穴位推拿治疗，对照组采用玻璃酸钠注射治疗，结果治疗组总有效率为90.91%，优于对照组的73.33%。杜红宾等[23]将67例KOA患者随机分为治疗组34例和对照组35例，治疗组采用手法治疗，对照组采用双氯芬酸钠肠溶片治疗，结果治疗组VAS评分明显低于对照组，起立-行走时间也明显缩短，膝关节活动度明显高于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

4 小结与展望

KOA的确切发病原因尚不清楚，一般认为与年龄、创伤、体质量过重、气候、代谢和遗传等多种因素的综合作用相关。中医学将其归为“骨痹”范畴，为年老肝肾亏虚，风寒湿邪入侵膝部肌肉、骨骼所致气血郁滞，痹阻不通[24-25]。现代研究认为与进行性软骨的破坏和关节边缘骨赘形成有

关[26-27]。目前临床上主要采取对症治疗。现有治疗指南提到治疗KOA有51种不同疗法，但这些疗法的效果各不相同。口服药由于明显的胃肠道不良反应和药物的肝肾毒副作用，限制了此类药的长期使用，只用于对症治疗[28]。手术治疗如人工全膝关节置换、膝关节镜冲洗，费用和风险较高，远期效果不能肯定。物理治疗有按摩、牵引、热疗、水疗、经皮神经电刺激、超声波、针灸等[29]，其中针灸疗法种类较多，有毫针刺法、温针灸、电针、火针、刺血，临床上常结合应用，疗效较佳[30]；但是针灸需专业医生才能操作，有一定局限性。穴位按摩的作用机制类似于针灸，是在中医理论的指导下，通过经络的传导与反射调节脏腑功能，疏通经络气血，从而达到预防和治疗疾病的一种疗法，属中医外治之法[31-32]。穴位按摩简便易行、经济实用、舒适感强、费用低廉、无毒副作用，而且可由护理人员单独完成，患者容易接受，如果能推广使用，将在一定程度上减轻患者的心理和经济负担。

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