针刺治疗排卵障碍性不孕症选穴分析

杜 娟

（天津市滨海新区塘沽三槐路社区服务卫生中心，天津 300450）

女性不孕症是妇科临床中的重要病种，按照年龄分层，随着年代的推进，妇女婚后1 a累计未怀孕率和至今未怀孕率都呈上升趋势［1］。女性不孕症的病因涉及多个方面，2015年美国生殖医学协会（ASRM）指出：夫妻双方不育症和女性不孕症中，排卵障碍分别占15%和40%，排卵障碍会导致明显的月经紊乱（月经稀发或闭经），最常见的原因包括多囊卵巢综合征、肥胖、体重增加或减少、剧烈运动、甲状腺功能低下、高泌乳素血症等。辅助生殖技术的重要内容是促排卵治疗，该治疗改善了临床妊娠率，但多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征等并发症发生几率较高。针刺在促排卵治疗中的应用减少了这些并发症的发生，并提高促排卵治疗的成功率，无论是单独使用，或者配合西药使用均显示了这种优势。本文将结合医籍、文献及个人临床经验等，对临床常用促排卵穴穴性进行分析，以期对临床选穴用穴有所助益。

1 中医对本病的认识

祖国医学对不孕症的认识很早即见于古代医籍中：公元前十一世纪《周易》已出现不孕的记载：“妇三岁不孕”；《素问·上古天真论》：“（女子）二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，首先提出了女子受孕的生理，说明排卵形成之本在肾，肾是“先天之本”，肾-天癸-冲任系统调控着人体的生殖功能，其功能失调可导致排卵障碍。排卵障碍性不孕属于西医病名，中医没有专章论述，隶属于月经后期、闭经、不孕等范畴，其病机可分为：肾虚、肝郁、血瘀、痰湿，其中以肾虚为本。根据本病特有的病因病机，临床医师治疗排卵障碍的治疗方案虽然各具特色，但都充分体现了中医治病求本、整体观念的精髓。常用促排卵穴包括：三阴交、足三里、子宫、太冲、关元、血海、内关、合谷、归来、太溪等［2］。本文将从以下三方面分析针刺治疗排卵障碍性不孕症的选穴特色。

2 针刺选穴及穴性分析

2.1 以局部取穴为主 局部取穴是针灸选穴的重要原则之一，局部选穴是围绕着病变部位的局部取穴，体现了“腧穴所在，主治所在”的治疗规律，加强病变局部刺激作用。排卵是一个复杂的生理过程，一个成熟卵泡的排出涉及了下丘脑-垂体-卵巢轴整个生殖系统的功能，生殖系统各个环节紊乱均可导致卵巢排卵功能异常，可以说排卵障碍的病变局部在卵巢。而在中医理论中卵巢、子宫、输卵管等女性内生殖器官统称为胞宫，为一个整体。针刺促排卵治疗常用局部穴位包括子宫、关元、中极等。子宫穴为经外穴名，出自《针灸大全》，定位于下腹部，为脐中下4寸，中极旁开3寸，“主治妇人无子，针二寸，灸二七壮”。关元穴属任脉，是足三阴经交会穴，小肠募穴，位于脐下三寸，主治“……月经不调，带下，不孕，疝气，虚劳羸瘦”。中极属足阳明胃经，在下腹部，于脐中下4寸，距前正中线2寸，主治“……月经不调，闭经，崩漏，带下，阴挺，遗精，阳萎等”。实验研究表明局部穴位对排卵障碍有较好的疗效，王兴桂、付强等［3］认为关元、中极、双子宫等穴均为任脉主穴，是任脉与足太阴、足少阴、足厥阴经交会穴，有培元固本、补益下焦的功能。孕育与肝、脾、肾，任、冲、督脉有密切关系。女子任、冲二脉起源胞中，冲为血海，任主胞胎，冲脉起源于关元之下，任脉起源于中极之下，针刺关元、中极两穴通调任、冲脉与肝脾肾三经气血，并将其引入冲任脉，达到培补元气和调节气血的作用，与子宫穴配合有增强补益肝肾、调节冲任、滋养胞宫作用。针刺对下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌功能具有一定的良性调节作用。关元、中极、子宫穴与女性生殖器官（子宫、输卵管、卵巢）处同一神经节段 T12，因此针刺这些穴位，可能通过下丘脑-垂体-性腺轴使血中雌激素-雌二醇分泌增高，可促进卵泡生长、发育、排出［3］。以上诸穴均位于下腹部，为子宫、卵巢的体表投影点或在其附近，针刺这些穴位直接作用于女性内生殖器官，改善卵泡发育及生殖激素水平，从而获得较高妊娠率［4］。

2.2 补先天为本 女性生殖功能基于肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴，调节该轴的功能及其相互间的平衡协调是调经、调种、安胎的关键，其中最为关键的是补肾气、资天癸。天癸来源于先天肾气，藏之于肾，随着人体的生长，肾气逐渐旺盛，肾中真阴不断充实，并在后天水谷精微的滋养下，天癸化生并成熟分泌。女子月事以时下，故有子。天癸主宰月经的潮与至，月经的正常来潮体现了女性排卵功能的正常，肾中精气充实是天癸正常分泌的基础，是排卵功能正常的基础，故针刺促排卵治疗离不开补肾。常用补肾穴包括：关元、太溪、命门、肾俞等。关元穴如前所述，体现了局部取穴、作用直接的特点，同时也是补先天的重要腧穴。关元又名丹田，《难经·六十六难》：“脐下肾间动气者丹田也，丹田者人之根本也，精神之所藏，五气之根元”；《图翼》：“此穴当人身上下四旁之中，故又名大中极，乃男子藏精，女子蓄血之处”。关元是人体元阴元阳关闭潜藏之所，功善培补先天之气，为女性血气聚集之处。太溪为足少阴肾经原穴和输穴，可补肾气，养肾阴，充脑髓，强壮腰膝，具有益肾、清热、安神、健腰的作用。命门穴位于两肾俞之间，为肾间动气处，为元气之根本，生命之门户，《针灸大成》：“主……妇人带下，月经不通，绝嗣不生，胞门闭塞，胎漏下血，产后恶露不止”。肾俞为肾之背俞穴，功专补肾，为滋补肾阴的第一要穴，对肾虚证具有很好治疗作用，《医宗金鉴》：“下元诸虚，精冷无子”。关元、太溪、肾俞、命门等穴均为补肾要穴，但又各有侧重：关元善益肾气，太溪、肾俞善资肾阴，命门善补肾阳，上穴在临床应用中当根据辨证不同随证选用，配伍使用可以起到补肾调冲、调经种子作用［5］。

2.3 调节脏腑，随症治之 女性不孕症本于肾虚，又常兼见其他脏腑病变。久病不孕，情志不畅或素性郁闷，肝气郁结，致冲任不能相资，不能摄精成孕；肝郁伤脾，任带失调，胎孕不受。脾虚肾虚均可致水湿内停，聚湿成痰，不能启动氤氲乐育之气而致不孕。寒、热、虚、实、外伤等致病因素均可致瘀滞冲任，胞脉、胞宫阻滞不通导致不孕。临床治疗中当辨其涉及脏腑不同，选穴治疗。肝郁者，当选用太冲、合谷，两穴合称四关穴，《针灸穴名解》认为：“其能大开通也。”合谷、太冲分别为胃经和肝经的原穴，能对全身脏腑起到广泛的调节作用，取其调和气血、疏肝理气、通降下行之效。对于小卵泡不能发育成熟者，能使之发育成熟并排卵；对于卵泡过大者，亦能使之排卵［6］。脾虚者可选用足三里、天枢、中脘、丰隆、脾俞等。足三里为胃经合穴，是重要的强壮穴，具有健脾和胃、调理气血、通经活络、升降气机的作用；天枢穴属足阳明胃经，为大肠募穴，《针灸大成》：“妇人女子癥瘕，血结成块，漏下赤白，月事不事”；中脘穴属胃募穴，腑会，任脉、手太阳经、手小肠经、足阳明经交会穴；丰隆为足阳明胃经络穴，《玉龙歌》：“痰多宜向丰隆泻”；脾俞为脾的背俞穴，可以调节脏腑，促进脾脏健运。以上诸穴均具有健脾利湿化痰之功用。血瘀者可选用合谷、太冲、四关穴，诸穴气血并调，气郁血瘀均可使用。血海穴属于足太阴脾经，脾经为多血少气之经，血海为血之归聚处，具有调血的作用，可治疗与血有关的多种疾病，尤其妇科经血病症，临床上血海穴多用于治疗月经不调、痛经、经闭、崩漏等妇科病。三阴交亦为针刺促排卵的常用穴，三阴交为足太阴脾经之穴，又为足太阴经交会穴，三阴交一穴通三阴，对与肝、脾、肾相关疾病均可用之，历代医家在治疗妇科疾病时均常用三阴交穴，该穴广泛应用于治疗妇科疾病［7］。

3 小 结

近年来女性不孕症发病率逐年升高，其中排卵障碍是女性不孕的重要原因之一。常规西医治疗方法在临床中也有一些难以解决的问题，如某些促排卵方法可能出现抑制子宫内膜生长、多胎妊娠、卵巢过度刺激、损伤女性生殖能力、卵巢早衰等，而针灸疗法在提高生育能力、减少辅助生殖治疗不良反应方面显示了独特的优势。长期临床及实验研究表明：针灸可以调节月经，诱发排卵，改善卵巢及子宫的血液循环，提高辅助生殖的妊娠率。然而针刺治疗不孕症仍存在一些问题：中医针灸理论浩繁庞杂，治疗方案是个体化的，医生对选穴、刺激方法及治疗持续时间的选择有其个人偏爱，其治疗效果也体现出个体化的特征。我们亟需一批符合中国针灸临床特点的、并建立在规范的临床研究基础之上的有分量的针灸临床研究，为针灸治疗包括排卵障碍性不孕症在内的各类疾病提供一批有价值的数据，从而提炼出从选穴规律、治疗时机、治疗频次等方面更优化的针灸治疗方案，构建体现针灸理论本质特征和发展规律、结构合理、层次清晰、概念明确、表述规范、能够有效指导临床的现代针灸理论体系框架［8］。

参考文献：

［1］ 侯丽艳.我国三省不孕症的流行病学研究［D］.北京：北京协和医学院，2011.

［2］ 何婉珊.穴位刺激配合辅助生殖技术提高妊娠结局的Meta分析及用穴规律研究［D］.广州：广州中医药大学，2016.

［3］ 王兴桂，付强，李敏，等.电针不同穴位对排卵障碍大鼠阴道细胞学检查及雌二醇水平的影响［J］.上海针灸杂志，2003，22（7）：35-36.

［4］ 李锦鸣，苗晓玲，封淑青，等.分时段针刺导气法治疗多囊卵巢综合征临床研究［J］. 辽宁中医杂志，2013，40（7）：1444-1446.

［5］ 梁基源，梁德，黄张攀.针刺补肾调冲法促排卵38例临床观察［J］.新中医，2008，40（4）：79.

［6］ 黄瑾莹，陈福初.针刺四关穴在诱发患者排卵中的疗效观察［J］.中国中西医结合杂志，2016，36（3）：377-378.

［7］ 逯俭，徐建新，王新玲，等.三阴交在妇科中的应用［J］.针灸临床杂志，2003，19（10）：48-49.

［8］ 何伟，朱兵，喻晓春，等.西方针灸和中医针灸的比较与启示［J］.中国针灸，2015，35（2）：105-108.