医疗保障

雅安提升经办服务质量，让医保更便民

雅安市医保局认真排查，疏堵去痛解难题，进一步为群众提供优质便捷高效的经办服务。一是以群众需求为导向，全面排查医保领域堵点、痛点、难点问题，排查出意外伤害病人住院医疗费用查勘周期较长、影响参保人医疗费用即时结算等问题。二是以群众便利为目的，制定切实有效的整改措施。对照排查出的问题清单，研究制定解决方案，对意外伤害病人取消外伤证明制，采用备案承诺制，简化了证明材料，提高了服务效率。三是以群众满意为目标，强化优质便捷高效的经办服务。在确保医保基金安全前提下，不断优化服务流程，对城乡居民医疗保险意外伤害病人住院医疗费用支付管理进行进一步规范，意外伤害参保人涉及的医疗费用实行先结算后查勘流程，对涉及欺诈骗取医保基金的行为依法依规进行查处。

本刊通讯员

攀枝花实行医保基金付费总额控制

攀枝花市纵深推进医保基金预算管理下的付费总额控制工作，控制医疗费用不合理上涨，促进基本医保制度可持续发展。一是制定总控办法和实施方案。印发了《攀枝花市基本医疗保险付费总额控制办法》和《攀枝花市2018年全市定点医疗机构基本医疗保险统筹基金支出总额控制实施方案》。二是全方位开展付费总额控制。2018年起，全面实行以医保基金预算为基础的总额控制，城镇职工基本医保和城乡居民基本医保统筹基金支付的各类费用均实行总额控制；各级定点医疗机构由医保统筹基金支付的所有费用均实行总额控制；按疾病分组点数法、按病种、按人头、按床日等各种付费方式均实行总额控制。三是公布实施方案和相关信息。医保局于7月31日召开全市总额控制实施方案的工作布置会，会议公布了《攀枝花市2018年全市定点医疗机构基本医疗保险统筹基金支出总额控制实施方案》，并对医保经办机构和定点医疗机构提出了下一步工作具体要求。

本刊通讯员

达州优化医保服务，实现综合柜员制

达州市医疗保险管理局以参保群众“只跑一次”为目标，促进全市医保服务实行综合柜员制，优化服务流程、提高办事效率，提升服务水平。一是全部业务“一窗办”。参保人员可在各级政务服务中心医保任意一窗口办理全部医保业务，随到随办、即到即办。二是资料齐全“一次办”。对参保人员申办资料齐全的实行一次性受理，对申办资料不齐全的实行一次性告知；门诊特殊疾病申办、定点医药机构申办和变更信息、各类医疗费用报销、单行支付药品使用备案等业务实现一次办。三是全市医保“就近办”。全市统一各项业务经办流程，参保人员可在就近医保经办机构办理所有医保业务，实行全市通办、就近办理，提高办事效率。四是足不出户“网上办”。参保人员可通过市医保经办机构网站、微信服务平台等渠道办理相关业务，实现了“群众不跑路、数据多跑腿”。

梁峰 康合兴

温江区中小学生可通过微信缴纳城乡居民医疗保险费

9月1日，成都市2019年城乡居民医疗保险参保缴费正式启动。在已有的银行代扣、银行代缴和现金代收三种缴费方式的基础上，成都市温江区率先在区内20所中小学试点微信缴纳城乡居民医疗保险参保费用，有3.2万学生体验这一便利。据悉,首批试点微信缴费的是区内20所中小学校，试点范围内2至12年级（即小学二年级至高中三年级）符合参保条件的上年度续保学生。试点通过微信缴纳城乡居民医疗保险费，缴费标准为200元/人·年（含基本医疗保险、大病医疗互助补充保险和重特大疾病医疗保险三个险种）。

肖娟

东坡区医保中心省内异地药店刷卡结算测试成功

为解决异地居住参保人员个人账户使用不方便的问题，眉山市东坡区医保中心进行了为期一周的技术测试，于8月10日在眉州药房阜城路药店持异地卡测试成功。这标志着从2018年10月1日起，在东坡区生活的省内其他市州参保人员可持原参保地社保卡在辖区内先行试点的13家药店进行直接结算。此项工作的实施，将极大的方便异地生活居住的参保人购药结算，解决了参保人普遍关注的个人账户异地不能使用的问题。区医保中心下一步将着力异地住院直接结算工作的测试工作，将于2018年10月1日与药店同时正式开通异地直接结算。

陈俊成

崇州全面展开2019年度城乡居民基本医疗保险筹资工作

8月23日，崇州市组织全市25个乡镇、街道及相关单位召开2019年度城乡居民基本医疗保险筹资工作会议。会议要求人社、财政、扶贫办等部门要根据各自职责，密切配合做好筹资工作。各乡镇（街道）、村（社区）要做好参保、筹资宣传动员工作，努力实现城乡居民应保尽保。各高校、中小学校、中等职业学校（技校）、特殊教育和幼儿园要组织好在校学生参保。确保2019年全市城乡居民基本医疗保险参保率达到98%，高档次参保率达到50%以上。

刘丽

天全“六举措”加强医保监管防范基金风险

雅安市天全县医保局不断加强医保监管，筑牢基金安全防线。一是对所属医保定点医疗机构和定点零售药店实行“一机构一案卷”的管理模式，既方便查询，又便于在整理中总结提炼、查漏补缺。二是进一步完善监管工作流程，规范了监管工作各环节的操作标准。三是开展全县定点医疗机构的专项检查，强化定点药店的管理。四是建立异地医疗费用报销台账，重点关注报销费用金额大、次数多、民营医疗机构所产生的医疗费用。五是认真核对医院和药店申报金额与系统不符的医疗费用，要求药店和医院重新查对，再进行申报。六是加大对特殊人群（即：精准、五保、低保对象）医疗费用的审核和监管力度，全面打击利用特殊人群套取医保基金的行为。

吕洪蕾 秦锐

汉源“三举措”着力推进定点药店移动支付业务工作

雅安市汉源县医保局“三举措”推进定点药店移动支付业务工作。一是加大政策宣传力度。在各定点药店显要位置张贴“医保移动支付药店购药”宣传资料，通过宣传资料、微信、网络等方式大力宣传医保移动支付操作流程。二是扎实推进业务开展，要求各定点药店必须配备移动支付设施，开通移动支付业务，加大定点药店开展移动支付业务工作的指导，目前全县已有十余家定点药店开通移动支付业务。三是加大监督检查，将定点药店移动支付业务开展情况纳入定点药店日常考核范围，并定期不定期对定点药店进行实地核查，确保工作落到实处。

本刊通讯员

大英不断优化特殊疾病申报流程

遂宁市大英县医保局狠抓特殊疾病申报流程，提供更加便捷的医保服务。一是申请慢性病的时间由以前的每年9月受理申请，改为全年均可申请，改善了因错过申请时间只能下年申请的情况。针对建档立卡贫困户实行每年3月和9月审批两次。二是为确保公平、公正和准确，县医保局特邀县内二级医院医学专家组成审核组，将医学与医保政策相结合，使审核工作更加精准。三是针对重症疾病采取当场办理完结的方式，申请人只需带齐办理所需资料到相应窗口申报，通过审批符合条件的，审核人员直接录入系统，次日起开始享受重症疾病医保待遇。四是持社会保障卡的参保人员报销更便捷，市内各定点医药机构均可现场直接报销。