HCDP产妇的早产儿血常规和凝血功能特点及并发症分析

姜亚静，侯军林

(首都医科大学附属北京世纪坛医院医学检验科，北京 100038)

重度妊娠高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy，HCDP)作为妊娠期常见且特有的疾病之一，其对产妇及新生儿的危害较大，目前有关其发病机制尚无定论。HCDP可引起新生儿宫内发育迟缓及早产儿的发生。国外研究指出，HCDP先兆子痫、子痫产妇所产新生儿血小板、白细胞总数明显减少[1]。亦有研究指出，相比足月儿，早产儿凝血功能明显下降[2]。笔者在临床中发现HCDP产妇所产的早产儿白细胞总数明显低于正常水平，同时其凝血功能常发生异常或障碍，但目前国内有关此方面的研究报道较为少见，对照研究更是少见。为此，本研究选取首都医科大学附属北京世纪坛医院HCDP产妇所产的早产儿50例为研究组，健康产妇所产早产儿50例为对照组，分析HCDP产妇所产早产儿血常规和凝血功能特点及并发症的发生情况，旨在为临床更好地观察早产儿的情况提供一定的依据，以有效预防或减轻并发症的发生。

1对象与方法

1.1研究对象

选取首都医科大学附属北京世纪坛医院2015年1月至2017年6月HCDP产妇所产的早产儿50例为研究组，健康产妇所产早产儿50例为对照组。将伴有系统性红斑狼疮、免疫性血小板减少、再生障碍性贫血等特异性疾病的产妇予以排除，同时排除宫内伴有感染的早产儿及血小板、白细胞总数、凝血功能异常的早产儿。本研究已通过本院医学伦理部门审核批准，并且患儿家属知情同意。

1.2研究方法及观察指标

①基本情况：比较两组早产儿性别、出生胎龄、出生体重、呼吸支持、肺表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)的使用情况及1分钟阿氏评分等情况；②血常规：比较两组早产儿出生后1d血小板及白细胞总数的情况；③凝血功能：比较两组早产儿出生后1d纤维蛋白原(fibrinogen，Fib)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、血浆凝血酶时间(thrombin time，TT)及部分活化凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time，APTT)的情况；④并发症：比较两组早产儿常见并发症的发生情况，包括感染、颅内出血、消化道出血、死亡、新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)及支气管-肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)等。

1.3统计学方法

将本研究的相关数据录入SPSS 23.0版统计学软件进行数据处理，其中计量资料如血小板、白细胞总数及凝血功能指标等用(χ±S)表示并采用t检验，而计数资料如并发症的发生率等用百分率(%)表示，采用χ2检验，检验水准为α=0.05，以P<0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组早产儿临床基本情况的比较

研究组出生胎龄及体重均低于对照组，而两组性别比、呼吸支持、PS使用情况及1分钟阿氏评分比较，均无明显差异(均P>0.05)，见表1。

表1　　 两组早产儿临床基本情况的比较[χ±S，n(%)]

2.2两组早产儿血小板与白细胞总数的情况比较

研究组血小板与白细胞总数较对照组均明显降低(均P<0.05)，见表2。

表2两组早产儿血小板与白细胞总数的比较(χ±S)

Table 2Comparison of total platelet count and white blood cell count between two groups(χ±S)

组别例数(n)血小板(×109/L)白细胞总数(×109/L)对照组50237．89±43．5417．54±4．86研究组5075．97±29．547．65±2．54t5．654．52P<0．01<0．01

2.3两组早产儿凝血功能的情况比较

研究组Fib的水平较对照组明显降低(P<0.05)，PT、TT及APTT较对照组均明显升高(均P<0.05)，见表3。

2.4两组早产儿并发症的发生情况比较

研究组感染、颅内出血及消化道出血的发生率较对照组明显升高(均P<0.05)，而死亡率、NRDS及BPD发生率与对照组比较，均无明显差异(均P>0.05)，见表4。

表3两组早产儿凝血功能的情况比较(χ±S)

Table 3Comparison of coagulation function between two groups(χ±S)

组别　例数(n)Fib(g/L)PT(s)TT(s)APTT(s)对照组502．16±0．4914．12±2．2519．35±2．2138．95±7．95研究组501．59±0．4418．97±2．7422．75±3．0967．43±5．04t3．242．353．534．85P<0．010．04<0．01<0．01

表4　　两组早产儿并发症的发生情况比较[n(%)]

3讨论

3.1 HCDP的主要表现及其病因机制

HCDP作为妊娠期妇女特有的一种疾病，其在临床中的发病率较高，其以大量蛋白尿、组织水肿、抽搐、血压升高及昏迷为主要表现，部分患者可发生肾功能和心功能衰竭等严重情况，并且可导致产妇与新生儿共同死亡的严重事件。目前，有关HCDP的病因机制尚无定论，但普遍观点认为其与血流灌注中内皮功能损伤、炎症反应过度等密切相关[3]。此外，部分HCDP产妇可引起胎儿宫内感染、早产儿、新生儿低体重及发育迟缓等情况发生。目前有关早产的具体原因尚未充分定论，可能母体因素在其中起到重要的作用，如HCDP的发生等因素。

3.2HCDP产妇所产的早产儿血常规及凝血功能异常的机制分析

既往研究报道指出，早产儿出现早发性血小板减少的原因在于母体与胎儿之间的相互作用，由于孕妇在妊娠过程中发生先兆子痫及胎儿在宫内发育迟缓引起，均可逐渐改善[4]；但晚发性血小板减少往往因产后感染而导致发病，则难以自行改善。本研究发现，研究组出生胎龄及体重均低于对照组，而两组性别比、呼吸支持、PS使用情况及1分钟阿氏评分的比较，均无明显差异。其次，本研究发现，研究组血小板与白细胞总数较对照组均明显降低，差异均有统计学意义，与既往研究报道吻合[5]。此外，本研究发现，研究组Fib的水平较对照组明显降低，PT、TT及APTT较对照组均明显升高。结果提示，相比健康产妇所产的早产儿，HCDP产妇所产的早产儿更容易出现血小板、白细胞总数减少和凝血功能障碍。其发生机制可能在于以下几点：①体重因素，早产儿低体重是血小板、白细胞总数减少的发病因素[6]，可能是因为血液系统发育不成熟而引起，亦有可能因为母亲重度HCDP而引起。②机体免疫因素，既往有研究报道，机体免疫因素在HCDP疾病的发生、发展中发挥着重要作用[7]。HCDP产妇所产的新生儿容易发生炎症或免疫反应异常，使得血管内皮功能异常，机体抗氧化功能减弱，最终引起血小板、白细胞总数的减少。③新生儿尤其是早产儿凝血功能发育较差。早产儿凝血功能发育不成熟，使得其PT增加、血管壁较薄及凝血因子不足等。

3.3 HCDP产妇所产的早产儿常见并发症的分析

国外研究报道，相比健康产妇所产的早产儿，HCDP产妇所产的早产儿感染与颅内出血的发生率明显升高[8]，但BPD、机械通气等发生率的比较均无明显差异。本研究发现，研究组感染、颅内出血及消化道出血的发生率较对照组明显升高，而死亡率、NRDS及BPD发生率与对照组比较，均无明显差异，与上述研究报道基本一致。

综上所述，相比健康产妇所产的早产儿，HCDP产妇所产的早产儿更容易出现血小板、白细胞总数减少和凝血功能障碍，同时其感染、颅内出血及消化道出血的发生率较高，应引起临床重视。

[参考文献]

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