基于微信的延续性护理对妊娠期糖尿病双C治疗患者自我管理能力及血糖控制的影响

薛竹宏　张小宇　刘洋

[摘要] 目的 探究微信的延续性护理对妊娠期糖尿病（GDM）双C治疗患者自我管理能力及血糖控制的影响。 方法 选取2017年1月—2018年8月齐齐哈尔市第一医院内分泌一科收治的90例GDM患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各45例。所有患者入院后均给予双C治疗，对照组在其治疗的基础上给予常规健康教育，实验组则实施基于微信平台的延续护理干预。对比两组患者护理干预前及干预后3个月的自我管理能力、血糖控制情况。 结果 两组患者干预前自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比，实验组干预后3个月自我管理能力评分改善较为明显，空腹、餐后2 h及糖化血红蛋白水平较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 GDM患者在给予双C治疗的基础上实施基于微信的延续性护理，利于提高患者的自我管理能力及血糖控制水平，值得推广使用。

[关键词] 微信平台；延续性护理；妊娠期糖尿病；双C治疗；自我管理能力；血糖控制水平

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（a）-0160-03

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是孕产妇中高发疾病，该疾病以糖代谢异常为主要临床表现。短期双C治疗可有效缩短GDM患者住院时间，改善患者的血糖波动，降低妊娠合并症的发生率[1-2]。但由于护理人员自身素质的差异，患者接受双C治疗宣教的效果不尽相同，且患者间也存在个体化差异，致使患者治疗效果不尽相同。随着科技的发展和手机的普及，将微信平台应用至GDM中一方面有助于减少护士工作量，另一方面对强化患者个体化管理具有重要作用[3-5]。基于此，该研究2017年1月—2018年8月探究微信的延续性护理对妊娠期糖尿病双C治疗患者90例笔自我管理能力及血糖控制的影响，从而为GDM患者的延续护理提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取齐齐哈尔市第一医院收治的90例GDM患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各45例。实验组年龄22～35岁，平均年龄（25.13±2.33）岁；入院时孕周24～28周，平均孕周（26.07±1.53）周；孕次1～3次，平均孕次（1.05±0.37）次。对照组年龄21～35岁，平均年龄（25.54±2.41）岁；入院时孕周24～28周，平均孕周（26.12±1.41）周；孕次1～3次，平均孕次（1.14±0.32）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①年龄均≥20岁；②均于孕24～28周经糖耐量实验诊断为GDM患者；③拥有移动电话，且在指导下会使用微信；④自愿参与该次研究，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①哺乳期妇女；②生活无法自理者；③存在严重的认知、精神或语言障碍者。

1.3 方法

所有患者入院后均给予双C治疗，即CGMS（动态血糖监测系统）与CSII（胰岛素泵）。对照组在其治疗的基础上给予常规健康教育，护士对患者给予常规检查，时刻监测其血糖变化，将所有GDM患者进行集中，给予集中授课及相关健康指导。实验组则通过微信平台延续护理干预，措施如下：①由院方建立名为“糖妈妈”微信群，将2名专科护士及1名医生设为管理小组成员，实时回答微信群内患者所提出的问题，动态跟进病情变化，并及时做出去相关方案调整，利于調动患者的积极性，做到相互监督并提供正能量。患者在门诊随访时，可采用面对面交流的方式，有助于增强其干预效果。为每位患者建立健康管理档案，利于及时掌握病情变化及出院后的跟踪随访。②护士需指导或帮助患者通过扫描二维码的方式关注“糖妈妈”微信公众号，同时加入“内分泌科”微信群，公众号每天按时推送及更新关于GDM相关知识或链接，采用视频、图片、文字等形式推送，推送内容需经主管医生审核，待审核通过后由专人负责发送，微信公众号由护士长监督管理。患者在阅读完推送内容后，需根据阅读情况进行实时反馈，选择回复“已阅，不懂”或“已阅，已懂”。由专人负责登记反馈信息，每周统计并整理一次，对于反馈率<95%的患者进行跟踪，保证每位患者掌握每项的推送内容；对于反馈超过10例“已阅，不懂”的内容，可在微信群内组织讨论，医生可针对患者所提出的问题给予解释说明。③对知识掌握能力较差的患者，可采用一对一的教育指导方式；对执行力较差的患者，护士可教其记录孕期笔记，内容包括自我血糖监测、饮食控制、运动、心理状态等，根据记录内容对患者治疗依从性及自我管理能力作出评估，并将其遵医行为、血糖监测情况及时反馈给主管医生，利于进一步修订教育内容及相关治疗干预措施。若患者7 d内无微信回复，护士需及时进行电话回访，并安排回院复诊或给予家庭访视。

1.4 观察指标

①对比两组护理干预前及干预后3个月自我管理能力，采用密西根糖尿病管理评定量表[6]（Diabetes Care Profile，DCP）测定患者的自我管理水平，包括积极态度、消极态度、自我护理能力、自我管理重要性认识、自我管理坚持性认识，共5个条目，每个条目分为5个等级，采用5级评分法（1分～5分），评分高低与自我管理能力呈正相关。②检测两组患者空腹、餐后2h的血糖及糖化血红蛋白水平，对比两组患者血糖控制情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理能力

两组干预前自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比，实验组干预后自我管理能力评分改善较为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 血糖控制

与对照组相比，实验组空腹、餐后2 h及糖化血红蛋白水平较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着生活水平的提高，GDM已成为围生期常见并发症之一，对于病情较轻的患者，给予饮食控制及运动治疗；而病情较为严重者，则需通过双C治疗方可维持血糖的稳定[7-8]。多数患者缺乏GDM健康知识，自我管理能力较差，加之无法坚持实时监测血糖变化，导致血糖控制效果不佳[9-10]。因此，在双C治疗的基础上对GDM患者给予恰当的护理方式显得格外重要。

延续性护理是在常规护理的基础上发展而来的护理方式，现已成为护理工作的重要组成部分。通过实施延续性护理，患者在出院后仍可得到优质的延续性护理服务，能够保证护理工作的连续性。微信是现阶段较为流行的社交平台，将医疗服务管理方式应用于其中，突破了时间及地域等因素的限制，可采用多种形式向患者展示健康教育知识，对患者提出的疑问可实时予以解答，并给出专业指导，较好的避免了傳统护理工作中“填鸭”式的健康教育模式，将相关的健康教育内容一次性的全部灌输给患者，出现健康教育效果差等现象。该研究结果显示，与对照组相比，实验组干预后3个月自我管理能力评分改善较为明显，空腹、餐后2 h及糖化血红蛋白水平较低，表明采用基于微信的延续性护理模式利于改善患者的自我管理能力，控制患者血糖，使其维持在正常水平。常规护理中，护士承担着传输健康教育知识的角色，而患者则一味的接受知识，交流形式较为单一，缺乏与医护人员间的交流及互动性，患者接受健康教育知识有限。基于微信的延续性护理模式通过微信平台推送的健康知识，均经医护人员筛选及整合后发布，采用视频、图片、文字等形式发布，按时的推送健康教育知识，使得患者能够更好的了解GDM疾病，提高其疾病认知度，能够有效增强了患者治疗的信心，在提高患者对GDM知识的掌握程度的同时，也提高了护患间的互动性，增强了护士的责任心、服务意识及解决问题的能力。此外，患者在丰富疾病相关知识后，能深刻意识到GDM对胎儿及分娩后的影响，血糖控制水平得到明显的提高。

综上所述，GDM患者在给予双C治疗的基础上采用基于微信的延续性护理，结合微信的经济有效、可重复性好的特点，对GDM患者双C治疗期间起到辅助作用，利于减少护理人员工作量，提高患者的自我管理能力，增强患者血糖控制水平，可作为GDM患者延续护理的重要方式。

[参考文献]

[1] 徐建华，黄毓丽，李虹.动态血糖监测联合胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病临床研究[J].同济大学学报：医学版，2017，38（3）：108-110.

[2] 李珍梅.动态血糖监测联合胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的临床疗效观察[J].中国实用医药，2017，12（10）：19-21.

[3] 李娜，李飞，郭维，等.双C疗法在高龄孕妇GDM合并妊娠期高血压患者中的应用[J].西南国防医药，2016，26（4）：395-398.

[4] 葛月萍，闫淑萍，王淑靖，等.微信咨询在妊娠期糖尿病管理中的应用探索[J].中国实用护理杂志，2017，33（36）：2819-2822.

[5] 康烁，王绵，高俊香，等.基于微信平台的延续护理对2型糖尿病患者应对方式及自我管理行为的影响[J].解放军护理杂志，2017，34（4）：16-20.

[6] 胡波，马腹婵.健康教育及饮食护理对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局影响[J].中国计划生育学杂志，2016，24（7）：490-493.

[7] 程远尊，祁梦君，张贤贤，等.微信集群干预对糖尿病前期病人饮食及血糖控制的影响[J].护理研究，2018，32（12）：1882-1885.

[8] 王媛媛.优质护理预防妊娠期糖尿病孕产妇并发症临床效果观察[J].湖南中医药大学学报，2016，30（A1）：282.

[9] 周灵，李丽.早期护理干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].安徽医学，2016，37（7）：910-911.

[10] 王洪梅，刘金华，陈莲花，等.针对性系统护理对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25（11）：1233-1235.

（收稿日期：2018-09-09）