观察分析护理干预在糖尿病肾病血液透析护理中的应用效果

曹晓蕾　姜源

[摘要] 目的 对进行血液透析治疗的糖尿病肾病患者加强护理干预，并观察其应用效果。方法 选取2013年6月—2018年6月，到该院进行血液透析治疗的90例糖尿病肾病患者，将患者分为两组。对照组45例，给予常规护理；观察组45例，给予护理干预。比较两组护理效果。结果 干预后，观察组患者的心理、生活、情感、社会功能等均明显优于对照组，且患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对血液透析的糖尿病肾病患者实施护理干预能够提高患者生活质量，减少并发症发生，应用效果比较理想。

[关键词] 护理干预；糖尿病肾病；血液透析

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）10（b）-0095-02

糖尿病肾病是导致终末期肾病的重要原因，同时也是糖尿病严重的并发症之一[1]，目前，临床上主要采取血液透析治疗，能够在一定时期控制病情，延长患者生存期。但长期进行血液透析治疗，可能引起肾脏血流动力学紊乱，加重病情[2]。部分患者对血液透析认知程度不足，在治疗过程中可能出现心理障碍，影响其治疗依从性。该文2013年6月—2018年6月对进行血液透析治疗的45例糖尿病肾病患者加强护理干预，并观察其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取到该院进行血液透析治疗的90例糖尿病肾病患者。所有患者均符合糖尿病肾病的诊断标准，透析时间超过3个月，每周透析3次，沟通能力、智力、听力、认知功能正常，自愿参与该次研究，治疗依从性良好。排除标准：①心、肝、肾等脏器功能不全患者；②恶性肿瘤患者；③合并糖尿病足、糖尿病视网膜病等严重并发症患者；④合并糖尿病急性病变、全身急性或慢性感染等患者；⑤继发性肾脏患者；⑥精神异常或沟通障碍患者等。

采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组45例，男性21例，女性24例，年龄46～73岁，平均年龄（60.24±4.76）岁，糖尿病病程7～18年，平均病程（9.18±1.78）年。对照组45例，男性22例，女性23例，年龄47～75岁，平均年龄（60.98±4.88）岁，糖尿病病程8～20年，平均病程（9.22±1.81）年。两组患者上述资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采取血液透析治疗，对照组患者给予常规护理，包括病情监测、心理疏导、知识宣教等；观察组患者则给予护理干预，具体包括以下几点。

1.2.1 健康教育 对患者进行全程健康教育，教育形式包括发放健康手册、开展公益讲座、社区授课等，應根据患者健康状况、心理状态开展个体化健康指导。教育内容应包括糖尿病肾病诱因、糖尿病相关因素、常用药物作用机制及用法、血液透析的方法及先进性、血糖测定方法、饮食运动疗法、治疗期间可能出现的不良反应、注意事项等。

1.2.2 饮食管理 对患者进行个体化饮食干预，根据患者的血糖、体重变化及饮食结构、类型，计算蛋白质量和热量摄入情况，对饮食方案进行科学调整。膳食成分应参考《食物成分表》，充分考虑患者病情、年龄、饮食喜好。同时，向患者及家属说明饮食控制的重要性，嘱咐患者可适当摄入碳水化合物，改善糖耐量，提高胰岛素的敏感性。饮食应以低盐、低脂为主，限制高盐、高胆固醇食物摄入。确保饮食结构多元化，营养量充足，鼓励患者多食用叶菜类蔬菜、南瓜、黄瓜等，预防便秘。在摄入蛋白质时，应根据患者的肾功能确定摄入量，例如，肾功能正常的摄入量为0.8～1.2 g/（kg·d），肾小球滤过率下降摄入量应为0.6 g/（kg·d）左右，蛋白尿患者摄入量约为1.0～1.5 g/（kg·d）。

1.2.3 心理干预 患者在长期的血液透析治疗中，会出现不同程度的悲观、绝望、焦虑、烦躁等心理障碍，应主动与患者交流，倾听患者的主诉，给予患者针对性的心理干预。向患者介绍糖尿病肾病的最新治疗进展，不断输送积极信息，增加患者治疗信息。给予患者尊重和鼓励，使患者感受到人文关怀。告知患者负性情绪对病情的影响，指导患者自我调节情绪的方法。

1.2.4 行为干预 对患者进行行为干预，包括规律作息、充分睡眠、均衡饮食、科学运动等，了解患者的生活习惯，对吸烟、饮酒等不良习惯应及时纠正，告知其对病情的影响，使患者建立健康的生活习惯。

1.2.5 并发症护理 做好常见并发症的预防，例如低血压，告知患者治疗期间体重过度增长的危害，嘱咐患者两次透析期间的体重增长不宜超过总体重的3%～5%。透析前应控制水分摄入，防止脱水过多；严格控制泵速；对容易发生低血压的患者，应持续升压药泵入、低温透析，同时可采取高低钠序贯透析；使用血仿膜等生物相容性良好的透析器；尽量在透析2 h内进食。预防高血压，严格控制干体重及水钠摄入，采用低钠透析，适当增加透析次数及超滤量。预防心力衰竭，避免透析间期体重增长过快，预防贫血及肺部感染。预防感染，患者长期糖代谢紊乱，免疫功能下降，感染风险较高，应加强营养干预及生活指导，增强患者抵抗力。同时，坚持无菌操作，采取绳梯式穿刺法，做好皮肤护理，减少感染发生。

1.3 评价标准

采取SF-36量表评价患者的生活质量[3]，包括等，分数越高，表明患者生活质量越高。对比两组患者的并发症情况，包括低血压、高血压、心力衰竭、感染、低蛋白血症等。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（x±s）表示，分别行χ2检验和t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量

干预后，观察组患者的心理、生活、情感、社会功能等均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 并发症情况

观察组患者发生低血压、高血压、心力衰竭、感染、低蛋白血症等并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病高发的并发症，其发生率约为20%～40%。据相关数据显示[4]，糖尿病肾病伴有终末期肾病患者的5年生存率约为20%，预后较差。有报道称[5]，对血液透析的糖尿病肾病患者进行护理干预，能够提高患者5年存活率，同时能够改善患者生活质量。由于患者多存在自主神经功能紊乱，血流动力学变化反应较弱，透析期间容易出现低血压，严重可诱发心脑血管疾病，后果严重。常规护理仅完成医嘱，对患者心理问题、护理需求关注不足，患者常存在严重的负面情绪，不仅会引起多种并发症，还可能导致病情加重。血液透析是目前糖尿病肾病患者维持生命的主要方法，但长期透析的会增加血液暴露风险，容易引起炎症反应及组织损伤。同时，家属为患者的主要照顾者，大部分家属对治疗认知较差，容易向患者传递负面信息，影响患者治疗的依从性[6]。

为确保血液透析的顺利进行，应对患者加强护理干预，将健康教育贯穿治疗全程，提高患者对疾病的认知水平。在该次研究中，干预后，观察组患者的心理、生活、情感、社会功能等均明显优于对照组，且患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；提示护理干预对提高患者生活质量具有积极意义，与以往研究成果基本一致。

综上所述，对血液透析的糖尿病肾病患者实施护理干预能够提高患者生活质量，减少并发症发生，应用效果比较理想，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 宁倩，郑素平，杨慧丽.全面护理干预联合QCI小组活动对糖尿病肾病血液透析患者負性情绪及生存质量的影响[J].河南医学研究，2018（14）：1.

[2] 崔永芹.糖尿病肾病终末期血液透析患者透析日血糖的改变及护理干预分析[J].糖尿病新世界，2018（10）：127-128.

[3] 谢艳玲.个体化舒适护理干预对糖尿病肾病患者血液透析常见并发症及不良心理的影响[J].慢性病学杂志，2018，19（4）：429-431.

[4] 张小曼.中西医结合护理干预对糖尿病肾病患者维持性血液透析效果的影响[J].医疗装备，2018，31（6）：157-158.

[5] 杨红菊，张春林，王能萍.延续性护理干预对维持性血液透析糖尿病肾病患者治疗依从性的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（12）：18-19.

[6] 李婧，高守君.系统护理干预在糖尿病肾病患者血液透析中的应用效果[J].医疗装备，2018，31（4）：160-161.

（收稿日期：2018-07-12）