一例犬肠套叠的诊断与手术治疗

张望杰 福建省宁化县中沙畜牧兽医水产站 福建宁化 365400

犬肠套叠是指一段肠管由于肠道蠕动紊乱而套入与其相连的后段肠腔内，并导致肠管内容物通过障碍，是一种特殊的阻塞性肠道疾病，肠管发生局限性麻痹。现将一例犬肠套叠的诊断与手术治疗情况报道如下。

1 发病情况

2018年3月20日，笔者接诊1只3月龄左右的苏牧犬。经过问诊，得知此犬已经好几天精神不振，少量饮水，少食，呕吐，发烧。

2 临床症状

患犬精神沉郁，黏膜发绀，体重5 kg，体温39.5℃，触诊腹部，表现敏感、呻吟，可摸到似实香肠样硬实物肠，排出的粪便带有黏液和血液。

3 诊 断

根据临床症状判断该犬疑似肠套叠，由于缺乏其他技术手段，经征得畜主同意后采用活体剖腹检查。

4 活体剖检

4.1 术前准备 手术室常规环境消毒，准备手术器械与药品。

4.1.1 器械 剃毛剪、手术刀、剪、刮毛刀片、纱布、创巾、手术钳、镊子、针、持针钳、4号缝线、肠线、结系绷带、医用棉花。

4.1.2药品 5%糖盐水、5%碘酊、75%酒精、静松灵、40万U庆大霉素、0.9%氯化钠注射液、160万U青霉素粉、维生素C、维生素B1、维生素K、辅酶A、酚磺乙胺、氨苄西林钠。

4.1.3保定 将患犬仰卧放置在手术台上，其四肢分别拉直固定。

4.1.4 麻醉 给患犬肌肉注射0.5 mL静松灵。

4.1.5 手术部位及处理 将患犬固定在手术台后，在患犬腹腔下部用剃毛剪剃毛，并涂抹一层肥皂水，拿刮毛刀片刮干净患犬腹腔下部体毛，用5%碘酊对术部消毒，后用75%酒精脱碘。

4.1.6 手术 患犬在手术台上固定好后，覆好创巾并用手术钳固定，在紧靠近腹白线临近疑似肠套叠部位先纵向切开腹部表层皮肤约8 cm，再用手术刀钝性分离皮下组织，使腹部皮下腹肌充分暴露。用手术镊子轻提腹部斜肌，再用手术刀尖轻轻挑破腹部斜肌与腹膜，然后看见腹腔内有血腹水，将血腹水抽出约300 mL，用钝头手术剪在切开皮肤处纵向扩大手术部位。将食指和中指深入腹腔内探查，摸到似套叠样肠管后，将其轻轻拉出腹腔外，发现小肠后段临近结肠段肠管套叠在一起，从而确诊为肠套叠。

5 手术治疗

拉出肠管，用浸有温生理盐水的纱布承托并进行复位处理。左手握住套叠部嵌入端肠管，右手握住套叠肠管部位试着缓慢向两端拉，发现套入太紧，于是在嵌入端最外层肠管浆膜处作一个2 cm的纵向切口，最后将套入的肠管向外缓慢拉出，发现套入段肠管已经坏死，必须切除。

5.1 切除坏死肠段 选择切除线，在距离坏死肠段两端1 cm处，将两端健康肠管内的内容物以预切除线为界分别挤向两侧。在预切除线两侧3～4 cm处，由一助手用两食指与中指呈45°角夹住两端肠管。在与切除段肠管相对应的肠系膜处做V字形切除，切除相对应的肠系膜后结扎血管，最后切除坏死肠段和肠系膜。

5.2 肠管缝合及处理 切除坏死肠段后，另外一助手将两断端切除肠管靠拢，由术者用肠线先连续全层缝合前后壁，将手术用肠线缝合起始的线头线尾于肠腔内打结。缝合完第一层后，用温生理盐水冲洗手术部位肠管，第二层采用连续全层内翻缝合前后壁。肠管缝合完毕后检查缝合转折处没有肠管内液体漏出，然后缝合与之相对应的肠系膜，再向缝合好的肠管内注入20 mL温生理盐水稀释的40万U庆大霉素1支，再用温生理盐水冲洗干净肠管缝合部位表面，最后将缝合好的肠管还纳腹腔，并将160万U青霉素粉撒入手术缝合肠管部位周围腹腔，以防感染。

5.3 腹腔缝合及处理 术者用4号缝线结节缝合腹内斜肌，缝合好后用医用棉花处理干净腹内斜肌缝合处血迹；再用4号缝线结节缝合皮肤并且少带皮下组织以防止缝合时皮肤滑动，整理好手术部位创口后，在手术部位涂抹5%碘酊，并给该部位贴好结系绷带以保护手术部位。

5.4 术后护理 （1）术后静脉输液：160万U青霉素粉、40万U庆大霉素、25 mg维生素C、10 mg维生素B1、CoA 30 U、5%糖盐水150 mL，混合静脉注射，连续注射5 d，术后禁食48 h，后逐渐饲喂少量易消化流体或半流体食物，直到恢复健康。每天用维生素K 10 mg、酚磺乙胺0.5 g、氨苄西林钠0.5 g肌肉注射，连用3 d。（2）对患犬创口包扎透气绷带防止伤口感染，并适当进行牵遛运动。经观察，1周后患犬手术创口愈合良好并拆线，检查体温、呼吸、脉搏等均趋于正常，患犬康复。

6 体 会

1）手术中一定要非常慎重地分离组织、血管，对相对较大的血管可以结扎防止出血，对较小血管出血点，可以用撒有云南白药粉的无菌纱布压迫止血或钳夹止血。

2）皮肤缝合时针距要合适，并且少带皮下组织以防止缝合时皮肤滑动。

3）手术完成后要饲喂容易消化的食物和充足洁净的饮用水。肠管缝合手术结束后，要向肠管内注射20 mL与患病动物体温等同的温生理盐水稀释的40万U庆大霉素1支，起到局部消炎作用。

4）有效预防、治疗该病的措施：（1）在日常饲养中注意科学饲喂，饲喂食物不要过少或过多。日常加人辅食要循序渐进，不能操之过急；定期驱虫，在食物中添加微量元素，避免各种易诱发肠道蠕动紊乱的不良因素，以防该病的发生 。（2）对该病的诊断，有条件的可作X射线检查，避免活体剖检麻烦。（3）发生该病后，主人要及早送医救治，不要拖延治疗时间。在确诊的基础上，尽早打开腹壁、整复套叠肠管是救治患病动物最有效的方法。（4）在该病发病之初可用同体温的温水、肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液灌肠，再辅以腹部按摩，同时注射一定剂量的镇痛剂，肠套叠一般能够自然复位。如果灌肠不能解决问题，应立即进行剖腹手术，打开腹腔，将套叠的肠管轻轻拉出即可恢复正常。如果套入时间过长，套入部分的肠管已经坏死，就要将坏死肠管切除，然后再施行肠管缝合手术。（5）术后患病动物消化功能还未恢复，所以不能在手术后让其一次性吃过多食物，并且术后畜主要加强对患病动物的管理，防止其外出时偷食过多。如果术后让患病动物食入过多，将会导致肠管手术部位的食物滞留而引起呕吐，使手术治疗失败。