奥拉西坦联合依达拉奉治疗急性脑梗死

曹喜贵，何赵娜

虽然脑梗死病情不如脑出血凶险，但是由于患者多为老年人，可能并发多种基础病，因此用药治疗时需考虑到药物的安全性，需慎重用药[1-2]。急性脑梗死患者发病后，会在脑内形成大量自由基，导致膜结构受到明显影响，进而损伤患者的神经元，引发水肿[3]。因此，鉴于自由基在脑损伤中发挥的关键性作用，治疗时应将清除自由基作为原则。依达拉奉属于常见的自由基清除剂，可对抗脂类过氧化物，并对脑细胞的损伤进行有效修复[4]。本研究在急性脑梗死治疗中，采用奥拉西坦、依达拉奉联合疗法，取得比较满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院96例急性脑梗死患者，诊断均符合脑血管病学术会议关于急性脑梗死的诊断标准[5]，所有患者均满足服药指征[6]，患者及家属能够配合并签署治疗同意书。双盲法纳入观察组与对照组各48例，观察组中男性20例，女性28例，年龄(66.35±3.47)岁，病程(24.74±5.45) h；对照组中男性23例，女性25例，年龄(66.84±3.47)岁，病程(24.71±5.48) h。排除标准： ①合并器质性病变，免疫系统、造血系统严重疾病者；②存在药物过敏者或多种原因致治疗中断者；③合并其他脑部严重疾病者；④合并肝肾、心肺功能较差者；⑤合并精神类严重疾病者；⑥血尿常规检查异常者；⑦无法定监护人者。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组采用奥拉西坦注射液(广东世信药业有限公司；批准文号：国药准字H20050860)静滴，每次4.0 g，每日1次；观察组在上述给药的基础上，联合采用依达拉奉注射液(河北医科大学生物医学工程中心；批准文号：国药准字H20090353)静滴，每次30 mg，每日2次。两组均连续给药14 d，根据实际病情，适当调整给药剂量。

1.3评价指标疗效判定参照《参照全国第四届脑血管病学术会议》中相关标准[7]：①基本痊愈：临床症状明显改善，神经功能缺损评分减少率在85%以上；②显著进步：临床症状基本改善，神经功能缺损评分减少率在46%～85%之间；③进步：临床症状有所改善，神经功能缺损评分减少率18%～45%；④无效：临床症状无改善，病情恶化或死亡。总有效率=(基本痊愈例数+显著例数+进步例数)/总例数×100%。对比两组治疗前后美国国立卫生院卒中量表 (National Institutes of Health stroke scale,NIHSS) 评分、日常生活活动能力 (activities of daily living scale,Barthel index) 量表评分，NIHSS评分取分范围0～45分，分数越低越好。Barthel指数评分取分范围0～100分，分数越高说明生活自理能力越强。

2　结果

2.1临床疗效比较观察组临床治疗总有效率为91.67% ，对照组治疗总有效率为77.08%，秩和检验结果表明(Z=-1.968，P=0.049)，两组疗效差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2神经功能及生活自理能力对比两组治疗前NIHSS评分、Barthel指数差异无统计学意义(均P>0.05)；观察组治疗后NIHSS评分(13.87±2.56)分和 Barthel指数评分(68.23±12.56)分均优于对照组的(20.57±3.67)分和(50.42±10.23)分(均P<0.05)，见表2。

表1　两组临床疗效比较(n=48)　例(%)

表2　两者神经功能及生活自理能力评分对比(n=48，±s)　分

注：NIHSS：美国国立卫生院卒中量表评分；Barthel指数：日常生活活动能力Barthel 指数评分。

3　讨论

急性脑梗死是老年人常见病、多发病，由多种原因导致动脉管腔狭窄或闭塞，引起脑组织局部因血液供应障碍而坏死、软化，出现半身不遂、半身感觉异常、语言障碍、认知障碍等症状，严重影响患者生命健康和生活质量。治疗上，以调节血压、控制血脂、抗血小板凝聚或溶栓、改善侧支循环等措施为常见方法，以尽量改善或恢复脑组织缺血区血液供应。另一方面应用脑保护剂、改善代谢、减轻有害物质损害等，减少脑细胞损伤，保护神经元，最终改善患者脑梗死后肢体症状、认知障碍、语言障碍等，达到脑梗死治疗的目的。急性脑梗死不仅发病较急，同时患者自身的病情进展较快，致残率及病死率较高[8-9]。对于急性期患者而言，积极采取相应措施对患者的脑细胞进行保护，对患者预后具有重要意义。 研究认为急性脑梗死患者发病后，可在脑内形成大量自由基，导致细胞膜结构受到明显影响，进而损伤神经元，引发脑水肿[3]。研究发现，急性脑梗死患者在常规动静脉溶栓药物治疗基础上给予依达拉奉静脉滴注，CT/MRI检查结果显示脑水肿体积范围逐渐缩小，优于对照组，而且血清超氧化物歧化酶含量较治疗前增加，而一氧化氮和丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量逐渐减少且低于对照组，实验组欧洲卒中量表(european stroke score,ESS)和日常生活活动量表(activity of daily living scale,ADL)评分增加且高于对照组，提示依拉达奉用于治疗急性脑梗死可减轻脑水肿、减少自由基损伤，提高疗效[10]。因此，鉴于自由基在脑损伤中发挥的关键性作用，治疗时应将清除自由基作为原则之一。

奥拉西坦具有较高的选择性，可直接作用在患者海马区及大脑皮质，进而快速激活神经元，并恢复受到损伤的神经细胞[11]。依达拉奉则属于常见的自由基清除剂，可对抗脂类过氧化物，给药后脑血管内皮细胞损伤可得到明显改善，并对脑细胞的自由基损伤进行有效修复[4]。两种药物联合使用，可减轻缺血面积和再灌注损伤，从而有效抑制神经元死亡。与此同时，两种药物不会对患者凝血功能及肝功能造成影响，因此不必担心出血及肝功能损伤风险。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为91.67%与对照组的77.08%比较，差异具有统计学意义，而且治疗后观察组NIHSS评分、Barthel指数评分均优于对照组。本研究与邹志鹏等[12]研究结果基本相同，说明采用上述联合疗法能够在优化临床治疗效果的同时，进一步缓解神经功能，并强化患者的生活自理能力，改善患者病情。

通过临床对照试验证实，依达拉奉注射液、奥拉西坦联合，能够取得显著的临床疗效，且用药安全性比较高，能够改善临床症状，促进患者预后。

参考文献：

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[12]邹志鹏,杨海,夏军勇,等.奥拉西坦联合依达拉奉治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察及其对C反应蛋白的影响[J].中国医药指南,2015,13(11):199.