鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性分析

李淑惠

摘 要：目的 了解鲍曼不动杆菌的感染情况及其耐药性，为医院控制感染及临床合理应用抗生素提供科学依据。方法 回顾性分析2013年1月～2014年12月我院临床分离的154株鲍曼不动杆菌的药敏试验数据和各科分布情况。结果 在分离出的154株鲍曼不动杆菌中，重症监护病房（PICU）最多，为48株（31.17%），其中以痰液分离最多，为116株（75.32%），多重耐药菌分离率为7.14%，耐碳青霉烯类菌分离率为2.66%。结论 鲍曼不动杆菌极易对抗菌药产生耐药，应加强医院耐药菌株的监测，指导临床合理使用抗生素，以便采取有效的防范措施，最大限度减少鲍曼不动杆菌感染。

关键词：鲍曼不动杆菌；临床分布；耐药性

中图分类号：R714.22 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.061

文章编号：1006-1959（2018）03-0165-02

Abstract：Objective To understand the infection and drug resistance of acinetobacter baumannii and provide a scientific basis for the control of infection in hospitals and clinical rational use of antibiotics.Methods The clinical data of 154 strains of acinetobacter baumannii isolated from our hospital from January 2013 to December 2014 were analyzed retrospectively.Results Of 154 isolates of acinetobacter baumannii，PICU was the most 48 cases（31.17%），of which 116 were isolated from sputum（75.32%），and the rate of multi-drug resistant isolates Was 7.14%，resistant to carbapenem was 2.66%.Conclusion Acinetobacter baumannii is very resistant to antimicrobial agents.It is necessary to strengthen the monitoring of drug-resistant strains in hospitals and to guide the rational use of antibiotics in clinical practice in order to take effective precautionary measures to minimize acinetobacter baumannii infection.

Key words：Acinetobacter baumanni；Clinical distribution；Drug resistance

鲍曼不动杆菌（acinetobacter baumanni）是不动杆菌属中最常见的非发酵革兰阴性杆菌，近年来临床检出率逐年增多，特别是多重耐药菌株的感染有增多的趋势[1]。为遏制鲍曼不动杆菌耐药性的快速增长，提高鲍曼不动杆菌感染诊治与防控水平，了解鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药情况，指导临床合理应用抗生素，对我院2013年1月～2014年12月住院患者标本资料进行回顾性分析，现报告如下。

1材料与方法

1.1菌株来源 154例鲍曼不动杆菌菌株分离于2013年1月1日～2014年12月31日我院住院患者的痰、伤口分泌物、血液、脑脊液、尿液等标本。

1.2材料与仪器 法国生物梅里埃公司Vitek-2 compact 细菌全自动细菌鉴定仪和与其配套的鉴定药敏复合板，质控菌株有大肠埃希菌、金黄色葡萄球、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌，均购自卫生部临床检验中心。

1.3实验方法 使用梅里埃Vitek-2 compact细菌全自动鉴定仪进行细菌鉴定及药敏试验。采用美国临床实验室标准化协（CLSI）标准判断结果。

1.4统计学方法 使用Excel收集整理数据，使用SPSS13.0软件对鲍曼不动杆菌的分布状况及耐药性进行构成比分析。

2结果

2.1临床科室分布 两年间分离出鲍曼不动杆菌数量最多的科室为重症监护病房（ICU），见表1。

2.2标本来源分布 分离出的鲍曼不动杆菌菌株主要来源为痰液，其次为血液和分泌物标本，见表2。

2.3患者年龄分布 分离出鲍曼不动杆菌154株，來自154例患者。以婴幼儿居多，占总患者的75.97%，其次为幼儿期患者，见表3。

2.4鲍曼不动杆菌耐药性分布

2.4.1鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率 我院鲍曼不动杆菌对常用药物的耐药性较强，氨苄西林、头孢孟多、头孢呋辛钠、头孢唑啉、呋喃妥因的耐药率均达到100.00%，见表4。

2.4.2多重耐药和全耐药鲍曼不动杆菌的株数及构成比 多重耐药的鲍曼不动杆菌的分离率由2013年的5.80%（4/69）上升到2014年的8.24%（7/85）。两年间共分离11株（7.14%）多重耐药鲍曼不动杆菌和1株（1.18%）全耐药菌株，其中7株来自痰标本，4株来自血液标本，1株来自脑脊液标本。

3讨论

鲍曼不动杆菌为条件致病菌，其在医院内分布广泛且易长期存活，不易清除，患者抵抗力下降时极易造成感染，是呼吸道感染的重要病原菌之一。本次研究结果显示，我院鲍曼不动杆菌主要以痰标本分离率最高（75.32%），与相关文献[2]报道相近。呼吸系统直接与空气接触，保护屏障常因患者免疫力低下而受损，因此痰液中鲍曼不动杆菌分离率高[3]。

我院ICU病房患者鲍曼不动杆菌检出率明显高于其它病房，两年ICU分离率分别为31.88%和30.59%，可能因为PICU病房收治的多为重症患者，免疫防御功能低下，加之使用多种广谱抗生素，有创操作较多，且多数为开放气道，易交叉感染。提示应加强院内感染的防控和培训，尽量减少医源性感染。在非ICU病房中以儿内四最多，此科室患儿多为白血病患者，与免疫防御功能低下有关。故应加强易感人群的消毒隔离，减少有创操作，减少导管在体内的留置时间。同时重症患者使用呼吸机时要严格消毒，护理人员严格按要求洗手，防止感染及交叉传播。

分离出鲍曼不动杆菌的154例患者以婴幼儿居多，占75.97%，这可能因为呼吸系统常直接与空气接触，婴幼儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达，所以口腔黏膜易受损伤和发生局部感染[4]。

从我院分离出的鲍曼不动杆菌对一些抗生素耐药率已达到100.00%，鲍曼不动杆菌的耐药机制主要是外膜微孔蛋白形成的通道小，从而导致外膜通透性低，抗菌药物不易进入[5]。对亚胺培南耐药的菌株都存在多重耐药，且可能呈逐年增长趋势，2014年检出1株全耐药的菌株，意味着对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌菌株感染几乎无药可治[6]。

综上所述，我院鲍曼不动杆菌临床分布较广泛、耐药性可能呈逐年增强趋势，应加大对鲍曼不动杆菌的耐药性监测及监管力度，注重以药敏试验结果为依据合理选择给药方案，防止鲍曼不动杆菌的耐药性及多重耐药继续增强。

参考文献：

[1]马玲，袁酷.2006-2009年鲍曼不动杆菌感染分布特征及耐药性变迁[J].重庆医科大学学报，2010，35（11）：1737-1741.

[2]Peleg AY，Seifert H，Paterson DL.Acinetobacter baumannii：emergence of a successful pathogen[J].Clin Microbiol Rev，2008，21（3）：538-582.

[3]许华，刘绍华，肖江.痰液982株致病菌的分布与耐药性特点分析[J].实验与检验医学，2009，27（2）：193-194.

[4]王卫平，毛蒙，李廷玉，等.兒科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：237-241.

[5]史利宁，张慧.邵海枫，等.泛耐型鲍曼不动杆菌耐药机制的探讨[J].临床检验杂志，2008，26（5）：327-330.

[6]徐春英，王贺，孙宠莉，等.细菌耐药监测让我们走近临床[J].中华检验医学杂志，2007，30（5）：485.

收稿日期：2017-8-1；修回日期：2017-8-10

编辑/王海静