美托洛尔联合卡托普利对慢性心衰患者心肌重构及心功能的影响分析

郑磊

摘 要：目的 探析美托洛尔联合卡托普利治疗对慢性心衰患者心肌重构和心功能的影响。方法 2016年4月～2017年1月选择我院慢性心衰患者92例，随机分为两组，均给予强心利尿等常规性治疗，在此基础上，对照组46例加用美托洛尔，观察组46例则加服美托洛尔和卡托普利，对比两组治疗效果。结果 观察组治疗后LVEF、LVESD检测值均优于对照组；观察组心功能Ⅰ、Ⅱ级所占比例高于对照组，均存在统计学意义（P<0.05）。结论 美托洛尔联合卡托普利治疗慢性心衰效果显著，能够有效抑制心肌重构，改善患者的心功能。

关键词：美托洛尔；卡托普利；慢性心衰

中图分类号：R541 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.045

文章编号：1006-1959（2018）03-0130-02

Abstract：Objective To investigate the effects of metoprolol combined with captopril on myocardial remodeling and cardiac function in patients with chronic heart failure.Methods From April 2016 to January 2017，92 patients with chronic heart failure in our hospital were randomly divided into two groups.All patients were given conventional therapy such as cardiotomy and diuresis.On the basis of this，46 patients in the control group were treated with metoprolol，observation group 46 cases plus serving metoprolol and captopril， compared two groups of treatment.Results The values of LVEF and LVESD in the observation group were better than those in the control group after treatment.The proportions of cardiac function Ⅰ and Ⅱ in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion Metoprolol combined with captopril treatment of chronic heart failure has a significant effect，can effectively inhibit myocardial remodeling and improve cardiac function in patients.

Key words：Metoprolol；Captopril；Chronic heart failure

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）主要是由于心臟长期负荷过重导致心肌收缩力减弱、心脏血液搏出量减少无法完全满足静脉回流或机体组织的代谢需求而出现的一系列临床综合征[1]。以往临床对于CHF的治疗，主要采用强心、利尿、β受体阻断剂等方法，但长期临床实践发现其单一用药的效果较不理想，难以控制心衰病情的发展[2]。美托洛尔联合卡托普利能减慢心率，降低血压，胸心比率，成为了目前CHF治疗的研究热点。本研究2016年4月～2017年1月选择92例CHF患者，以探究美托洛尔、卡托普利联用对CHF患者心肌重构及心功能的影响，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2016年4月～2017年1月到我院就诊的92例CHF患者作为研究对象，本研究取得我院医学伦理委员批准。均与CHF的诊断标准相吻合，心功能分级介于Ⅱ～Ⅳ级， 且患者自愿参与研究，签署同意书；排除存在严重肺、肝、肾脏器疾病或合并自身免疫系统疾病、出血性疾病、精神类疾病者。利用随机数表分为两组，每组46例，观察组男性24例，女性22例，年龄54～82岁，平均年龄（70.36±7.61）岁，病程6个月～10年，平均病程（5.17±1.82）年；对照组男性26例，女性20例，年龄53～84岁，平均年龄（70.98±7.52）岁，病程7个月～11年，平均病程（5.35±1.92）年。两组对比基本资料，不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者入院后均根据其实际病情常规性予以低流量吸氧、强心、利尿、营养心肌等药物对症治疗。在此基础上，对照组患者口服美托洛尔（批号H32025391，阿斯利康药业，规格25 mg/片）治疗，起始剂量6.25 mg/次，2次/d。每隔1周依据患者的病情变化适当增加1倍的剂量，直至达到最大耐受量或目标剂量50 mg/次，2次/d后维持治疗。而观察组则联用美托洛尔和卡托普利，美托洛尔用法用量与对照组一致；卡托普利（批号H33021469，浙江南洋制药，规格25 mg/片）口服，起始量12.5 mg/次，3次/d，每隔2周观察药物疗效，若患者病情无明显变化，则适当增加剂量，最大不超过50 mg，3次/d为止。两组均连续服用3个月。

1.3观察指标 ①于治疗前、治疗后6个月利用心脏彩超测量两组患者的左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、心室舒张末期内径（LVEDD）变化状况。②对比两组治疗前后心功能改善情况。

1.4统计学分析 所有数据应用SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验或秩和检验，计量资料用（x±s）表示，组间对比t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后相关心脏彩超指标变化比较 治疗前，两组的LVEF、LVESD、LVEDD检测值比较无明显差异（P>0.05）；但治疗后两组上述指标均有改善，且观察组的改善状况优于对照组的患者（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后心功能分级比较 治疗前，两组心功能分级无明显的差异，无统计学意义（Z=0.423，P=0.672>0.05）；治疗6个月后，两组心功能分级比较，差异存在统计学意义（P<0.05），且观察组患者心功能Ⅰ、Ⅱ级所占比例高于对照组，差异存在統计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

CHF是一种好发于中老年人的心脏疾病，其具有病情反复、迁延难愈等特点，导致临床诊疗较为困难，随时危及患者的生命安全，故必需及时进行有效的治疗。美托洛尔为临床常用的抗心衰药物，同时也属于第2代β受体阻滞剂，能够选择性阻断β1肾上腺受体结合，进而抑制神经内分泌的兴奋性，改善心肌重构，延缓心衰的进程[3]。卡托普利为一种人工合成的血管紧张素转换酶抑制剂，其主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，通过抑制该系统来使醛固酮合成减少，阻止AngⅠ转换为AngⅡ，进而促进前列腺素的释放，扩张血管，减轻心脏的负荷，增加机体心输出量，且可阻止AngⅡ在心肌组织内形成，改善患者的心脏功能[4-5]。

本研究显示，观察组患者在治疗后LVEF、LVESD、LVEDD以及心功能的改善情况均优于对照组的患者，存在统计学意义（P<0.05），与原鹏[6]的研究报道基本一致，提示与单一应用美托洛尔相比，美托洛尔、卡托普利联用对改善心肌重构、心功能具有更加积极的意义。

综上所述，美托洛尔联合卡托普利具有良好的协同、互补作用，应用于慢性心衰治疗中能够有效抑制心肌重构，改善患者的心功能，减少心血管不良事件发生，对于改善患者的预后具有重要的作用。

参考文献：

[1]秘红英，郎艳松，李晓琳，等.慢性心力衰竭病机及治疗研究进展[J].中医杂志，2014，55（16）：1430-1432.

[2]张骞，刘小慧，董建增.慢性心力衰竭药物治疗进展[J].中国实用内科杂志，2016，36（4）：272-276.

[3]毕磊，刘爽，王虎军.琥珀酸美托洛尔缓释片对慢性心力衰竭患者治疗的临床研究[J].解放军药学学报，2014，30（4）：337-339.

[4]徒强，张越秋.卡托普利联合美托洛尔治疗慢性心衰的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（32）：6279-6279.

[5]石全宝.卡托普利与美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭临床效果评价[J].中国现代药物应用，2013，7（7）：73-74.

[6]原鹏.美托洛尔联合卡托普利治疗慢性心力衰竭的疗效及相关临床指标的影响[J].中西医结合心血管病：电子杂志，2015，3（12）：57-58.

收稿日期：2017-11-23；修回日期：2017-12-8

编辑/李桦