加味黄连解毒汤灌肠联合电针干预治疗重症腹部外科术后患者胃肠功能障碍的效果

朱玉清

[摘要] 目的 分析加味黃连解毒汤灌肠与电针干预联合应用于重症腹部外科术后胃肠功能障碍患者的有效性。方法 方便选取84例该院2015年1月—2017年7月收治的重症腹部外科术后胃肠功能障碍患者，根据治疗方法不同，分为研究组44例和对照组40例，对照组给予常规西医治疗，研究组在对照组基础上给予电针和加味黄连解毒汤灌肠治疗，比较两组应用效果。结果 研究组首次排气时间为（2.1±1.3）d，首次排便时间为（3.2±1.2）d，显著短于对照组的（3.7±1.6）d和（4.9±1.7）d。研究组机械通气时间为（11.8±2.2）d，显著短于对照组的（15.8±4.1）d。研究组术后3、7 d的胃肠功能障碍评分为（0.9±0.3）分和（0.5±0.2）分，与对照组的（1.4±0.5）分和（0.9±0.4）分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后7 d的DAO水平为（11.4±1.7）IU/mL，D-乳酸水平为（1.17±0.13）μg/mL，与对照组比较均显著较低（P<0.05）。结论 电针与加味黄连解毒汤灌肠联合应用，能够有效改善术后患者胃肠功能，缩短患者机械通气时间，加速患者康复。

[关键词] 胃肠功能障碍；加味黄连解毒汤；腹部外科；电针

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0163-03

[Abstract] Objective To analyze the effectiveness of modified huanglian jiedu decoction for enteroclysis？combined with electroacupuncture intervention in treatment of gastrointestinal dysfunction patients after the severe abdominal surgery. Methods 84 cases of gastrointestinal dysfunction patients after the severe abdominal surgery from January 2015 to July 2017 were convenient selected and divided into two groups according to the treatment methods， the control group with 40 cases used the routine western medicine， while the research group with 44 cases used the huanglian jiedu decoction for enteroclysis combined with electroacupuncture intervention for treatment， and the application effect was compared between the two groups. Results The first exhaust time and first defecation time in the research group were obviously shorter than those in the control group[（2.1±1.3）， （3.2±1.2）d vs （3.7±1.6）， （4.9±1.7）d]， and the mechanical ventilation time in the research group was obviously shorter than that in the control group， [（11.8±2.2）d vs （15.8±4.1）d]， and the difference in the gastrointestinal dysfunction score at 3 d and 7 d after surgery between the research group and control group was statistically significant[（0.9±0.3）points， （0.5±0.2）points vs （1.4±0.5）points， （0.9±0.4）points]（P<0.05）， and the DAO level， and D-Lactate level in the research group at 7 d after surgery were respectively （11.4±1.7）IU/mL and （1.17±0.13）μg/mL， which were obviously lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The huanglian jiedu decoction for enteroclysis combined with electroacupuncture intervention can effectively improve the gastrointestinal function， shorten the mechanical ventilation time and accelerate the recovery of patients.

[Key words] Gastrointestinal dysfunction； Modified huanglian jiedu decoction； Department of Abdominal Surgery； Electroacupuncture

患者在实施重症腹部外科术后，受手术刺激、麻醉等影响很容易出现胃肠激素紊乱的情况，从而导致胃肠功能障碍，影响患者术后康复。为了解重症腹部外科术后胃肠功能障碍，采用加味黄连解毒汤灌肠和电针联合治疗的效果，该文方便选取了84例该院2015年1月—2017年7月收治的重症腹部外科术后胃肠功能障碍患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集病例84例，均为该院收治的重症腹部外科术后胃肠功能障碍患者，其胃肠功能障碍评分均在1分以上，将其随机分为两组，研究组44例，其中男23例，女21例；年龄为33～72岁，平均（56.4±3.8）岁。对照组40例患者中男22例，女18例；年龄介于34～73岁之间，平均（56.7±3.6）岁。研究组与对照组各项基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可用于临床对比。

1.2 治疗方法

给予对照组常规西医治疗，主要包括肠内营养支持、胃肠减压、控制活动性出血和感染、给予质子泵抑制剂、机械通气以及应激性溃疡预防等治疗。在对照组基础上，研究组使用加味黄连解毒汤灌肠，其方药组成为黄芪10 g、栀子10 g、黄柏10 g、大黄10 g、黄连10 g，水煎取汁100 mL，对患者保留灌肠20 min，1剂/d。如果患者当天大便次数达到3次以上，应停止灌肠1 d。给予患者电针治疗，取足三里（双）、支沟（双）、上巨虚（双）等穴位，用疏密波电刺激30 min/d。均以7 d为1个疗程。

1.3 观察指标

观察和记录两组患者的机械通气时间、首次排气和排便时间，检测和对比患者术后1 d以及术后7 d的D-乳酸和二胺氧化酶（DAO）水平，并对两组术后1、3、7 d的胃肠功能障碍评分进行比较。

1.4 统计方法

将数据录入SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能恢复时间及机械通气时间分析

从表1统计结果可以看出，研究组首次排气时间、首次排便时间与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组机械通气时间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 术后胃肠功能障碍评分分析

研究组术后3、7 d的胃肠功能障碍评分显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 术后DAO、D-乳酸水平分析

两组术后第1天的DAO、D-乳酸水平差异无统计学意义（P>0.05），术后7 d研究组的DAO水平为（11.4±1.7）IU/mL，与对照组的（13.8±2.6）IU/mL比较，差异有统计学意义（t=5.051，P<0.05）。研究组与对照组术后7 d的D-乳酸水平分别为（1.17±0.13）μg/mL和（1.35±0.19）μg/mL对比组间差异有统计学意义（t=5.017，P<0.05）。

3 讨论

胃肠功能障碍在重症腹部外科术后患者中较为常见，主要表现为腹胀、腹痛、肛门停止排气排便等症状，不利于患者恢复[1]。中医认为实热内结、腑气不通和胃肠气滞是引发胃肠功能障碍的主要病因，加味黄连解毒汤中黄连具有清热解毒和泻火的作用，与黄柏、黄芪、栀子等配伍，能够有效发挥抗氧化、抗菌消炎、抗内毒素等多种作用[2]。加味药物应用大黄能够起到祛瘀活血和通便泻热的功效，有助于加速胃肠蠕动，改善局部微循环[3]。由于术后患者体质较弱，通过灌肠给药能够减少对胃肠道的直接刺激，有助于保护患者肠黏膜，促进胃肠功能恢复。

电针治疗可调理腑脏和顺气导滞，将其与加味黄连解毒汤灌肠联用，能够充分发挥各自的优势，提高治疗效果[4]。有研究证实，加味黄连解毒汤灌肠与电针联合应用，在术后胃肠功能障碍患者中具有较高应用价值[5-7]。殷守华等[8]研究学者通过将60例重症腹部外科术后胃肠功能障碍患者分为对照组和治疗组，分别应用西医治疗和加味黄连解毒汤灌肠联合电针治疗，治疗1周后发现治疗组的首次排气时间为（2.64±1.04）d，机械通气时间为（12.04±4.89）d，首次排便时间为（3.56±1.24）d，均显著短于对照组，治疗组术后7 d的胃肠功能障碍评分为（0.14±0.08）分，与对照组的（0.63±0.18）分比较显著较低，且治疗组治疗后的DAO和D-乳酸水平改善情况均显著较优，证实了电针与加味黄连解毒汤灌肠的应用效果，能够有效改善患者胃肠黏膜功能，加速患者恢复。

该研究中，通过在常规治疗基础上对研究组应用电针和加味黄连解毒汤灌肠治疗，研究组首次排气时间为（2.1±1.3）d，首次排便时间为（3.2±1.2）d，机械通气时间为（11.8±2.2）d，与对照组的（3.7±1.6）、（4.9±1.7）和（15.8±4.1）d比较显著较短。研究组术后3 d的胃肠功能障碍评分为（0.9±0.3）分，7 d的胃肠功能障碍评分（0.5±0.2）分，DAO水平为（11.4±1.7）IU/mL，D-乳酸水平为（1.17±0.13）μg/mL，均显著优于对照组。说明联合治疗的效果显著，具有较高应用价值。

综上所述，联合应用电针干预和加味黄连解毒汤灌肠治疗，有助于改善腹部外科术后胃肠功能障碍患者的临床症状，加速其胃肠功能恢复，提高临床治疗效果。

[参考文献]

[1] 蒋辉.加味黄连解毒汤灌肠对重症腹部外科术后患者胃肠功能障碍的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（34）：3829-3831.

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[3] 王怀科，朱泽卫，王浩龙，等.中药复方承气汤灌肠在腹部外科术后胃肠道功能恢复中的临床疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（5）：815-818.

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[7] 王帅.加味黄连解毒汤治疗ICU多器官功能障碍综合征35例[J].河南中医，2015，35（10）：2452-2453.

[8] 殷守华.加味黄连解毒汤灌肠联合电针干预对重症腹部外科术后患者胃肠功能障碍的影响[J].云南中医中药杂志，2016，37（12）：111-112.

（收稿日期：2017-10-12）