个性化疼痛护理在肿瘤介入术后疼痛中的应用研究

杨芝

[摘要] 目的 为肿瘤介入术后疼痛患者实施个性化疼痛护理，分析其效果。方法 随机选择该院在2014年2月—2017年2月期间收治的50例肿瘤介入术患者实施研究，将其分为常规组和个性组，每组25例。为常规组患者实施常规护理措施开展护理工作，个性组患者联合运用常规护理措施及个性化疼痛护理。对两组患者护理前和护理后VDS评分、VAS评分、护理满意度结果进行比较。结果 个性组患者和常规组患者护理前VDS评分[（4.7±1.8）分 vs （4.8±1.9）分]和VAS评分[（5.7±2.4）分 vs（5.5±2.2）分]相当，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，个性组患者VDS评分明显低于常规组患者[（1.8±1.2）分 vs （3.5±0.9）分]，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，个性组患者VAS评分显著低于常规组患者[（2.1±1.8）分 vs （3.9±2.6）分]，差异有统计学意义（P<0.05）；个性组患者护理满意度（96.0%）明显高于常规组患者（64.0%），两组患者护理满意度数据对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 为肿瘤介入术患者运用个性化疼痛护理，能够获得显著的效果，不仅可以对患者疼痛感进行缓解，还可以将患者护理满意度进行提高。

[关键词] 肿瘤介入术；疼痛；个性化护理；常规护理；满意度

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0148-04

[Abstract] Objective To implement the application of individual pains nursing in the pains after the tumor intervention surgery and analyze its effect. Methods 50 cases of patients with tumor intervention surgery admitted and treated in our hospital from February 2014 to February 2017 were randomly selected and divided into two groups with 25 cases in each， the routine group applied the routine nursing measures for nursing， while the individual group applied the individual pain nursing on the basis of the routine nursing， and the VDS score， VAS score and nursing satisfactory degree of the two groups before and after nursing were compared. Results The differences in the VDS score and VAS score between the individual group and the routine group were not statistically significant， [（4.7±1.8）points vs （4.8±1.9）points]， [（5.7±2.4）points vs （5.5±2.2）points]，difference are statisticaly significant（P>0.05）； After nursing， the VDS score in the individual group was obviously lower than that in the routine group [（1.8±1.2）points vs（3.5±0.9）points]，difference are statisticaly significant（P<0.05）； after nursing， the VAS score in the individual group was obviously higher than that in the routine group， [（2.1±1.8）points vs （3.9±2.6）points]，difference are statisticaly significant（P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the individual group was obviously higher than that in the routine group，（96.0% vs 64.0%）， and the difference in the nursing satisfactory degree between the two groups was obvious（P<0.05）. Conclusion The application effect of individual pains nursing of patients with tumor intervention surgery is obvious， which can not only relieve the pains but also improve the nursing satisfactory degree.

[Key words] Tumor intervention surgery； Pains； Individual nursing； Routine nursing； Satisfactory degree

腫瘤患者的心理压力很大，需要承担心理和生理双重压力。据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨。疼痛是第五生命体征，需要持续关注。在疼痛的折磨下，温驯的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱、优雅的人变得歇斯底里。癌痛治疗的不足会进一步加重身体和心理负担，造成患者厌食、失眠、认知能力下降、丧失行为能力、疲劳、生活质量下降、应对和调整能力受影响、生活交往减少、心理困扰等。介入手术中需要运用抗癌类药物，通过中断机体血液供应系统，避免患者肿瘤组织进一步增加和扩大[1]。所以，虽然肿瘤临床治疗中，介入手术具有操作性强和可行性高的优点。但患者疼痛感十分剧烈，甚至严重影响到了患者的工作和生活，所以，临床中多主张为患者运用行之有效的护理干预[2]。有研究[3]认为，将个性化疼痛护理运用到肿瘤介入手术患者护理工作中能够有效缓解患者的疼痛感，尽早控制疼痛。为了证实这一结论，该研究随机选择该院在2014年2月—2017年2月期间收治的50例肿瘤介入手术患者，分别实施了个性化护理与常规护理，探讨了个性化护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院收治的所有肿瘤介入术患者中随机选择50例作为对象，将50例患者分为常规组和个性组，每组25例患者。常规组患者中，男性患者15例，女性患者10例，患者年龄在34～76岁之间，平均年龄为（56.8±7.2）岁；个性组患者中，男女比例为14：11，患者年龄区间为35～76岁，平均年龄为（57.2±7.4）岁。比较两组患者的一般基线资料，包括患者的性别、年龄等，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

常规组患者采取常规护理，个性组患者采取常规护理联合个性化疼痛护理。具体方法如下。

1.2.1 个性化评估 癌痛评估应当遵循常规、量化、全面、动态的原则。 采用量化评估方法从不同的角度来定量和定性诊断疼痛，实现精确评估从而为癌痛治疗提供基础。评估内容包括患者的年龄、性别、基本病情、治疗史；用药史、过敏史、不良反应史、疼痛病因、部位及范围、性质；疼痛发作强度、持续时间、对生活质量影响、对疼痛认识、合作能力；患者的心理、精神、家庭及社会支持等。将疼痛平分列入护理常规。发生爆发疼痛随时评估；镇痛治疗过程中疼痛评分≥4分，至少每天或4～8 h评估1次（清醒状态）；镇痛措施后，静脉注射镇痛药后15 min再评估；肌肉或皮下注射镇痛药后30 min再评估；口服镇痛药或非药物镇痛措施后60 min再评估；疼痛评分≤3分，评估1次/d。

1.2.2 个性化心理护理 护理人员为患者制定个性化心理护理方案，及时和患者及家属沟通，对患者疼痛情况进行定期和主动询问，对患者心理状态以及文化程度进行掌握和了解，为患者开展心理护理，落实心理疏导工作，对患者心理状态实施全方位评估。为患者讲解术后疼痛的应对方案和原因，促使患者提高对疾病的认知情况，协助患者消除不良情绪。

1.2.3 个性化药物镇痛护理 告知患者和家属疼痛是可以缓解的、疼痛治疗的重要性及治疗期间的注意事项；疼痛时需及时告知护士。评分≥4分应立即汇报医生处理，医、护、患须共同使用疼痛评估工具。根据我国抗癌协会化疗专业委员会委员，医学博士汤翠菊的观点为患者选择恰当的镇痛药物，并且药物剂量、给药途径、给药间隔均要恰当。

①镇痛药物的选择.护理人员对患者疼痛情况进行准确评估，对患者积极实施药物镇痛。尽管治疗癌痛的药物及非药物疗法多种多样，但是在所以的止痛治疗方法中，阿片类药物是治疗癌痛必不可少的药物，尤其对于中重度癌痛患者，阿片类镇痛药物具有无法替代的地位。正确运用“三阶梯止痛原则”，为轻微疼痛患者运用非甾体类抗炎药物（NSAID）镇痛；为中度疼痛患者运用弱阿片类药物+非甾体类抗炎药物镇痛；为难以忍受疼痛患者运用强效阿片类药物+非甾体类抗炎药物镇痛。如能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强效阿片类药物。首选无创给药途径，口服给药是治疗癌痛的优势，既简单、经济、方便、易于接受，有稳定的血药浓度，与静脉注射同样有效，更易于调整剂量、更有自主性，不易成瘾、不易耐药，患者依从性较高。

②个体化给药.因机体对麻醉药物的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量，凡能使疼痛得到缓解并且不良反应最低的剂量就是最佳剂量。在用药过程中注意具体细节，密切观察患者用药疗效、不良反应等，尽可能减少药物不良反应，提高止痛效果。从小剂量开始，选择最适当的药物和最适当的剂量。

③按时给药。按时正确给药，如未缓解则再重新评估告知医生调整。按照规定的间隔时间给药，如每隔12 h一次，无论给药当时病人是否有疼痛发作。而不是按需给药，以保证疼痛能得到连续缓解。

④观察与记录。严密观察药物疗效、不良反应等。呼吸抑制則暂停使用此药，通知医生处理，并做好记录。癌痛干预后再次评估疼痛情况，使用药物后疼痛未缓解或出现不良反应，告知医生并协助处理，记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状与体征、活动情况等。

1.2.4 个性化健康指导护理 护理人员结合患者的教育程度、个性特征、疾病情况等，为患者及家属开展健康教育，实施健康指导护理，为患者详细讲解患者会出现的疼痛症状和不适感，配合医生实施干预。鼓励患者和家属参与镇痛，熟练掌握疼痛评估工具的使用。知晓目前的疼痛程度及预期的舒适目标，主动描述疼痛的程度。告知患者止痛治疗非常重要，忍痛对患者有害无益，多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医生指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整药物剂量、方案；吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，成瘾现象极为罕见，消除患者顾虑，从而提高患者的依从性。

①疼痛时，安慰患者，解释病情，予以通俗易懂的语言向患者解释引起癌痛的原因，告知疼痛是可以缓解的，不要忍痛，应主动描述疼痛。

②镇痛时，向患者讲述镇痛的重要性、镇痛的方法，介绍镇痛药物用法、不良反应，如何使药物达到理想的镇痛效果。

③疼痛缓解时，镇痛药要按时使用，不可擅自停药或增加、减少用药剂量及频次，密切观察镇痛药物的不良反应，及时采取有效的预防措施。

④教会患者使用评估量表，在病房摆放癌痛知识资料。

⑤定期播放癌痛知识教育宣传片。

⑥制定癌痛知识教育计划。

⑦每月举办专题讲座，讲课互动，鼓励患者积极参与。

⑧发放教育手册，建立癌痛知识角体现专科特色。

⑨将癌痛患者纳入晨交班、护士长查房重点关注内容之一。

1.2.5 个性化物理镇痛护理 护理人员根据患者的实际疼痛情况为患者实施热敷或冷敷，对患者机体疼痛感进行缓解，运用毛巾将热水袋或冰袋进行包裹，将其放置在患者疼痛部位。也可给与理疗、针灸方法进行止痛。

1.2.6 个性化按摩护理 根据患者疼痛情况，为患者进行个性化按摩护理。局部使用冰片、樟脑酊、薄荷油等对周围皮肤进行涂擦刺激。

1.2.7 个性化音乐疗法护理 结合患者意愿为患者实施个性化音乐疗法护理，结合患者喜好选择音乐乐曲，鼓励患者欣赏音乐的同时伴随着节奏摇手和打拍，促使患者注意力分散。

1.3 观察指标

通过语言评价量表以及视觉模拟评分法对两组患者护理前和护理后VDS评分、VAS评分进行记录和比较，为患者发放护理满意度问卷调查表，调查患者的护理满意度情况，满分为100分，分为十分满意、满意、不满意3个实际标准。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件的数据，通过χ2检验计数资料，用[n（%）]表示。通过平均数±标准差（x±s）表示计量资料，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后VDS、VAS评分比较

两组患者护理前VDS评分和VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，个性组患者VAS评分和VDS评分均明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理满意度结果比较

个性组患者的护理满意度明显优于常规组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肿瘤具有很高的病死率和致残率，肿瘤患者的病情大多数均比较危重，很多患者确诊时已经处于癌症晚期，很多患者会选择介入手术治疗方案实施治疗。但在肿瘤患者介入治疗期间均会产生疼痛症状。有研究认为，个性化疼痛护理能够有效降低患者肿瘤介入术后疼痛感[4]。在护理人员实施个性化镇痛护理过程中，护理人员要告知患者和家属疼痛是可以缓解的，告知其疼痛治疗期间的注意事项以及治疗所具有的重要性。同时，对患者止痛药物剂量和用法进行核对，遵循“三阶梯止痛原则”为患者正确给药。此外，为患者运用非药物镇痛，包括分散注意力、安慰患者、休息、物理疗法等[5-6]。

唐云飞[7]研究报道了对45例肿瘤介入治疗患者实施个性化疼痛护理的干预效果，结果显示患者的疼痛状况得到显著的改善，VAS评分和VDS评分均显著的下降，该护理模式具有可行性。在该研究中，个性组患者和常规组患者护理前VDS、VAS评分相当，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，个性组患者VDS评分（1.8±1.2）分，明显低于常规组患者（3.5±0.9）分，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，个性组患者VAS评分（2.1±1.8）分，显著低于常规组患者（3.9±2.6）分，差异有统计学意义（P<0.05）；结果与唐云飞相似；同时研究还显示个性组患者护理满意度（96.0%）明显高于常规组患者（64.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为，个性化疼痛护理干预在做好基础护理的基础上适时地的加入了个性化干预内容，包括个性化的心理护理、疼痛评估、个性化的疼痛护理干预方法，进而使得患者的疼痛狀况得到显著的改善[8]。

综上所述，将个性化疼痛护理应用到肿瘤介入术患者护理工作中效果显著，不仅可以对患者疼痛感进行缓解，还可以从根本上提高患者的护理满意度。因此，该护理方案在临床中具有显著的推广应用价值。

[参考文献]

[1] 崔莹，刘洋，李美潼.甲状腺肿瘤患者术后疼痛情况调查及术后疼痛护理措施分析[J].世界最新医学信息文摘，2016（68）：232.

[2] 王蔷.腹部肿瘤术后切口疼痛护理的满意度及相关因素研究[J].世界最新医学信息文摘，2016（76）：62，64.

[3] 张岩.临床路径改善恶性肿瘤患者介入术后疼痛的应用效果[J].中国医药指南，2015（26）：133-134.

[4] 邵春燕.探讨疼痛护理干预对行乳腺肿瘤术后患者疼痛缓解效果及护理满意度的影响[J].世界最新医学信息文摘，2015（60）：218.

[5] 焦英华.个性化护理干预对肿瘤患者放疗后睡眠障碍的改善作用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（17）：80-82.

[6] 邝雁明.个性化护理模式在乳腺肿瘤术后护理中的应用[J]. 医疗装备，2015，28（9）：182-183.

[7] 唐云飞.个性化疼痛护理在肿瘤介入术后疼痛中的应用[J].中外医学研究，2017，15（4）：64-65.

[8] 汪新菊，瞿广桥，熊琼英.个性化护理干预对晚期癌症患者疼痛的影响[J].中华全科医学，2015，13（12）：2050-2051.

（收稿日期：2017-10-19）