湿润烧伤膏治疗急性坏死性筋膜炎手术创面的疗效分析

李作宝 李作安 路九昌 陆寿耆

[摘要] 目的 探讨湿润烧伤膏（MEBO）对急性坏死性筋膜炎术后创面的治疗效果。方法 方便选取2010年1月—2017年6月江苏省盐城正大医院和盐城市第一人民医院普外科收治的20例急性坏死性筋膜炎患者，随机分为MEBO组（10例）和常规组（10例），在常规术后全身治疗的基础上，MEBO组患者切口创面生理盐水冲洗后采用MEBO药纱填塞引流，常规组患者切口创面碘伏水冲洗后应用凡士林油砂布治疗，对比观察两组患者创面愈合时间及愈合效果。结果 治疗2个月后，MEBO组患者切口创面平均愈合时间、术后平均住院时间均明显短于常规组，差异有统计学意义（t=8.813，10.163，P<0.05）。MEBO组患者创面愈后瘢痕形成例数1例，常规组4例，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 MEBO可促进创面组织再生修复，缩短创面愈合时间，疗效显著，是治疗坏死性筋膜炎的有效方法。

[关键词] 湿润烧伤膏；急性坏死性筋膜炎；治疗效果

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0131-03

[Abstract] Objective To study the effect of moist exposed burn ointment in treatment of operative wound surface of acute necrotizing fasciitis. Methods 20 cases of patients with acute necrotizing fasciitis admitted and treated in our hospital from January 2010 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 10 casesin each， both groups adopted the general treatment after the routine surgery， the MEBO group adopted the MEBO obturation and drainage after the washing of wound surface normal saline， and the routine group were treated with vaseline after the washing of incision wound iodine， and the wound healing time and healing effect were compared between the two groups. Results After two-month treatment， the average healing time of incision wound surface， and average length of stay after surgery in the MEBO group were obviously shorter than those in the routine group， and the differences were statistically significant（t=8.813， 10.163， P<0.05）， and the cicatrization case after the wound surface healing in the MEBO group and in the routine group was respectively 1 and 4， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The MEBO can promote the regeneration of wound surface tissues and shorten the wound surface healing time， and the curative effect is obvious， and it is an effective treatment method of necrotizing fasciitis.

[Key words] Moist exposed burn ointment； Acute necrotizing fasciitis； Treatment effect

急性壞死性筋膜炎又称Fourniers坏疽，是细菌入侵皮肤组织，沿浅筋膜层快速、潜行蔓延，致使皮下组织及浅筋膜进行性水肿、坏死并伴有全身严重中毒症状的急性坏死性感染，局部典型表现为红、肿、热、痛，突出表现为“硬”，可形成张力性水疱，局部体征和全身症状不相称是本病的主要特征[1]。该病发病急、进展快、病情重， 常伴有脓毒性休克及多器官功能衰竭，若不能及时诊断， 单纯抗感染治疗常导致患者死亡，病死率高达30%以上[2-3]。该院从2010年1月—2017年6月应用湿润烧伤膏（moist exposed burn ointment，MEBO）治疗急性坏死性筋膜炎10例患者，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2010年1月—2017年6月江苏省盐城正大医院和盐城市第一人民医院普外科收治的20例急性坏死性筋膜炎患者，其中男性11例，女性9例，年龄35～75岁，所有患者均超出正常体重，无明显原发病灶，入院时脓肿局部红肿，皮温偏高，有12例患者出现不同程度的发热，脓肿范围最小约2.0 cm×3.0 cm，最大约5.0 cm×4.0 cm；脓肿位于会阴部者13例，臀部4例，大腿者2例，腹壁者1例。按照随机数字表法，将该组患者随机分为MEBO组（10例）与常规组（10例），两组患者的年龄、性别、BMI（体重指数）及基础病等临床资料均具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1，表2。

1.2 纳入标准和排除标准

患者入院后，完善相关辅助检查，如：血常规、肝肾功能、凝血常规、免疫全套、心电图、胸片、彩超等，视病情严重程度积极给予抗感染及抗休克治疗。

纳入标准：参照《黄家驷外科学》第八版诊断标准[2]：①皮下组织、筋膜广泛坏死，并向四周潜行扩散；②病变不累及肌肉；③严重的全身脓毒症症状；④创面渗液涂片染色或培养未发现梭状芽胞杆菌；⑤筋膜和邻近组织坏死和微血管栓塞；⑥有或无外伤、蚊虫叮咬及手术史。以上特征既能明确诊断为坏死性筋膜炎。

排除标准：患有严重心、脑血管疾病、肺结核者；存在其他系统感染性疾病者；正在接受糖皮质激素、免疫抑制剂及恶性肿瘤化疗治疗者；正在接受或过去1个月内接受过生长因子类药物治疗者；依从性差， 严重影响治疗方案实施或数据采集的患者（精神疾病史）。

1.3 治疗方法

全身治疗：患者入院后给予广谱抗生素联合抗厌氧菌药物（甲硝唑）治疗，术后根据创面分泌物细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素抗感染及营养支持治疗。根据患者基础病情况予以严格控制血糖、血压稳定。局部治疗：患者入院后，做好术前准备，在全麻或腰麻下行脓肿切开引流+坏死组织清除术，术后第2天创面分别采用湿润烧伤膏和生理盐水纱布包扎换药治疗。MEBO组：切口创面予以生理盐水冲洗，清除分泌物后，于切口创面均匀涂抹湿润烧伤膏（MEBO），厚约2 mm，表面用MEBO药纱覆盖，然后用无菌干纱布包扎，每天换药1次，待创面肉芽组织生长良好后改为隔日换药1次，直至创面愈合。每次换药时，用无菌生理盐水纱布拭净创面分泌物及残留药物后，涂抹新鲜药膏，避免应用碘伏等消毒剂冲洗创面。常规组：创面用生理盐水及碘伏溶液反复清洗后，将凡士林纱布外敷于创面， 无菌纱布包扎，每日清洁更换敷料次，1～2周后视创面分泌情况，每1～2 d换药一次。

1.4 观察指标和疗效评价

比较两组患者术后平均住院时间、创面平均愈合时间、创面愈后瘢痕形成例数。治愈：创面完全愈合；显效：创面缩小、变浅，肉芽组织生长良好，无液体渗出；有效：创面无扩大，渗出液少；无效：创面无变化或扩大，渗出液未减少。治疗2个月后对比两组患者创面愈合效果；创面平均愈合时间为治疗2个月内痊愈病例的创面的平均愈合时间。

1.5 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，两组患者计量资料比较采用t 检验，用（x±s）表示， 计数资料比较采用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

MEBO组换药时创面疼痛不明显，治疗1周后创面渗出明显减少，创周新鲜肉芽组织生长良好，创缘软化，创面愈合时间最短为14 d，平均愈合时间为（20.5±2.1）d。常规组换药时创面疼痛较明显，治疗1周后创面分泌物减少，但创面无明显肉芽组织生长，2周后创缘肉芽组织红润且生长良好，创面愈合时间最短为21 d，平均愈合时间为（29.6±2.5）d。MEBO组有1例患者创面愈合后出现瘢痕，无功能障碍；常规组有4例创面瘢痕，其中2例瘢痕較重，功能较差（表3）。两组患者创面平均愈合时间、术后平均住院时间经统计学处理，差异有统计学意义（P<0.05）（表4），说明MEBO治疗坏死性筋膜炎的效果优于常规疗法。

3 讨论

急性坏死性筋膜炎（necrotizing fascitis）是一种少见的严重的软组织感染，是由多种原因导致机体免疫功能降低所致，好发于免疫功能不全、糖尿病、酗酒、肥胖、滥用毒品及周围血管病患者，若治疗不及时可造成全身脓毒性休克，甚至死亡[3]。随着细菌学技术的发展证实，该病为多种需氧菌与厌氧菌协同作用的结果。致病菌主要为溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌，其主要来源于泌尿生殖道、肛直肠和皮肤[2]。坏死性筋膜炎常伴有全身和局部组织免疫功能损害，如软组织挫伤、损伤、血肿等。肛周脓肿引流不畅也非常容易发生会阴部坏死性筋膜炎，且肛周脓肿术后发生率高于混合痔及肛裂术后的5～6倍左右，因此，增强机体免疫力，加强营养，保持健康体重可减少该病的发生。

对于急性坏死性肌膜炎所致广泛皮肤软组织坏死，一经确诊应即刻手术，彻底清除坏死的皮下组织及筋膜，边缘直达健康皮肤及皮下组织，不可姑息，否则病变会继续蔓延[1-3]。由于传统的彻底的清创，致使创面较大，后期常需要植皮或需要更长时间治疗。近些年，有学者应用负压封闭引流技术治疗坏死性筋膜炎有一定效果[4]。该院采用单个大切口早期清创，减少了更多皮肤组织的损伤，同时应用烧伤湿润膏药纱填塞创面并引流，能有效排除残留的坏死组织，并促进肉芽组织形成。

创面愈合是一个复杂的机体反应过程， 许多研究表明， 湿润的生理环境可促进创面愈合[5-6]。MEBO 是中药复方制剂软膏，含β-谷甾醇、黄芩苷、小檗碱等抗菌成分，具有控制细菌感染和保持创面湿润环境的作用，可促进局部血液循环，改善组织缺血缺氧状态，调节组织代谢，促进创伤组织生理性修复和肉芽组织的增生[6]；MEBO可溶解、液化坏死组织，主动引流排除，有利于感染控制；MEBO为创面营造的生理性湿润环境可使创面不干燥，换药不疼痛，大大减轻了患者的痛苦[7]。临床实践证明[6-8]，MEBO以无损伤的液化方式排除坏死组织，以原位干细胞增殖的方式再生修复创面，将创面置于生理性湿润环境中，以利于激活和启动潜能再生细胞转化为干细胞，便于促进其增值分化，达到生理性再生修复切口创面，加速切口愈合速率，缩短愈合时间。该研究中，MEBO组平均住院时间（21.5±2.3）d、创面平均愈合时间（20.5±2.1）d明显短于常规组（32.9±2.7）、（29.6±2.5）d，其研究结果与国内文献报道一致[2]。

综上所述，MEBO应用于急性坏死性筋膜炎术后切口创面，可缩短创面愈合时间，提高治疗效果，疗效显著。MEBO将会更多的应用临床，应用学科及途径会更广泛。

[参考文献]

[1] 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2008：120-123.

[2] 郑振杰，王海英，于潇华，等.湿润烧伤膏治疗急性坏死性筋膜炎的临床疗效观察[J].中国烧伤疮疡杂志，2013， 25（6）：462-465.

[3] 汪颖厚，辛世杰，杨栋，等.急性坏死性筋膜炎诊治体会[J].中华普通外科杂志，2013， 28（4）：270-273.

[4] 刘连成，张玉茹，任春成，等.负压封闭引流技术治疗Fourniers坏疽[J].中华普通外科杂志，2015，30（4）：321-322.

[5] 钱建荣，张蓟，淦勇，等.MEBT/MEBO治疗糖尿病足的临床疗效观察[J].中国烧伤疮疡杂志，2015，27（2）：112-114.

[6] Atiyeh BS， Dham R， Kadry M， et al.Benefit -cost analysis of moist exposed burn ointment[J].Burns， 2002，28（7）：659-663.

[7] Li W， Ma Y， Yang Q ，et al. Moist exposed burn ointment for treating pressure ulcers：A multicenter randomized controlled trial[J]. Medicine， 2017， 96（29）：e7582.

[8] Ang E， Lee ST， Gan CS，et al. Pain control in a randomized， controlled， clinical trial comparing moist exposed burn ointment and conventional methods in patients with partial-thickness burns[J].J Burn Care Rehabil，2003，24（5）：289-296.

（收稿日期：2017-10-18）