剖宫产术后出血预防中卡贝缩宫素联合米索前列醇应用的临床观察

刘溪

[摘要] 目的 研究剖宫产术后出血预防应用卡贝缩宫素联合米索前列醇的临床价值。方法 方便选取2015年6月—2017年6月期间该院收治的200例需行剖宫产术分娩的产妇作为研究对象，随机将产妇分为实验组和对照组，其中对照组单纯应用卡贝缩宫素预防术后出血，实验组则采用卡贝缩宫素联合米索前列醇预防术后出血，比较预防效果。结果 实验组产妇子宫收缩良好率（97.0%）明显高于对照组产妇的子宫收缩良好率（83.0%），组间数据差异有统计学意义（P<0.05）；实验组产妇出血预防总有效率（98.0%）明显高于对照组产妇出血预防总有效率（89.0%），组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 剖宫产术后应用卡贝缩宫素联合米索前列醇预防术后出血明显提高了子宫收缩效果，起到了预防术后出血效果，值得推广。

[关键词] 剖宫产；术后出血；卡贝缩宫素；米索前列醇

[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0126-03

[Abstract] Objective To research the clinical value of carbetocin combined with misoprostol in preventing the postoperative hemorrhage after the cesarean section. Methods 200 cases of delivery women needing the cesarean section in our hospital from June 2015 to June 2017 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups， the control group used the simple carbetocin， while the experimental group used the carbetocin combined with misoprostol， and the prevention effect was compared between the two groups. Results The uterine contraction good rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group（97.0% vs 83.0%）， and the difference was obvious with statistical significance（P<0.05）， and the total prevention effective rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group， （98.0% vs 89.0%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The carbetocin combined with misoprostol in preventing the postoperative hemorrhage after the cesarean section obviously improves the effect of uterine contraction and plays a role of preventing the postoperative hemorrhage， which is worth promotion.

[Key words] Cesarean section； Postoperative hemorrhage； Carbetocin； Misoprostol

产后出血属于分娩常见并发症，其中以胎儿娩出后24 h内，出血量超过500 mL或剖宫产后总失血量达到1 000 mL，则认为产妇发生了产后出血，需及时予以处置[1]。我国剖宫产率近年来居高不下，术后大出血的产妇也较为常见，虽然剖宫产技术水平已较为成熟，但对于术后出血的治疗方面尚有不足之处，因此剖宫产产后出血有效预防方法一直是临床研究的重要课题[2]。该次研究方便选取了2015年6月—2017年6月期间该院收治的200例需行剖宫产术分娩的产妇作为研究对象，并采用卡贝缩宫素联合米索前列醇治疗产妇，取得了显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的200例需行剖宫产术分娩的产妇作为研究对象，纳入此次研究的所有产妇均存在产后出血高危因素，包括先兆子痫、巨大儿、多胎妊娠、前置胎盘、瘢痕子宫、羊水过多等，随机将产妇分为实验组和对照组，每组100例，实验组产妇年龄介于23～41岁，平均（28.47±3.22）岁，孕期37～41周，平均（39.46±0.45）周；对照组产妇年龄介于22～40岁，平均（28.97±3.18）岁，孕期38～41周，平均（39.52±0.39）周，将两组产妇的一般资料进行比较，组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

實验组于胎儿取出后，给产妇静脉缓慢注射100 μg卡贝缩宫素，注射时间应在60 s以上，术后给产妇肛门塞入米索前列醇400 μg。对照组则于胎儿取出后，静脉缓慢注射100 μg卡贝缩宫素，其后取500 mL乳酸林格氏液，其内加入20 U缩宫素给予产妇持续静脉输注治疗。

1.3 观察指标及评价标准

观察子宫收缩效果，评价标准如下：子宫收缩良好：体触子宫质地坚硬，产后宫底降至平脐水平，或者降至脐下两指；子宫收缩差：无法触及子宫轮廓，或者虽然触及子宫但子宫质地柔软，或用手按摩子宫时子宫变硬，手离开子宫后，宫体恢复柔软[3]。

出血预防效果：以阴道出血量评价出血预防效果，显效：经过治疗后30 min，阴道失血量不足50 mL；有效：经过治疗后60 min，阴道失血量在100 mL以内；无效：经过治疗后90 min，阴道失血量在300 mL上[4]。

1.4 统计方法

该组研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇剖宫产术后子宫收缩效果比较

实验组产妇子宫收缩良好率（97.0%）明显高于对照组产妇的子宫收缩良好率（83.0%），组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇剖宫产术后出血预防效果比较

实验组产妇出血预防总有效率（98.0%）明显高于对照组产妇出血预防总有效率（89.0%），组间数据差异显著，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

2.3 两组产妇剖宫产术中及术后出血情况比较

实验组产妇平均术中出血量为（157.57±15.84）mL，对照组产妇平均术中出血量为（245.87±22.64）mL，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）；实验组产妇术后2 h、术后24 h、出血总量明显少于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在引起产妇死亡的因素中，产后出血为首要原因，其中子宫收缩乏力是导致产后出血最主要的病因。产后24 h内发生产后出血的患者居多，一旦确诊，应尽早采取措施处理，以免引发严重并发症，甚至导致产妇死亡。剖宫产手术是临床处理难产的常见手术方法，广泛应用于分娩产妇中[5-6]。但在临床应用过程中发现，剖宫产术后更易发生产后出血，常见的引发剖宫产术后子宫出血的因素包括精神因素、产科并发症、子宫收缩乏力等，其中择期行剖宫产术的产妇，常发生自发性子宫收缩乏力情况，从而增加了产后出血的风险，因此加强对剖宫产术分娩产妇产后出血的预防治疗具有重要意义。以往临床多采用麦角新碱、催产素等药物预防产后出血，如止血效果不佳，可能需要行子宫切除术，以挽救产妇生命。

卡贝缩宫素属于人工合成长效催产素衍生物，其作用效果与缩宫素类似，该药物应用后，能够作用于子宫平滑肌受体，从而引起子宫发生规律性收缩，增强子宫收缩力。给药方式包括静脉注射以及肌肉注射等，短期内可起到促进子宫肌收缩效果。米索前列醇属于前列腺素E1衍生物，其生物活性较为广泛，该药物对于预防产后出血具有良好的效果。米索前列醇的预防产后出血原理为，通过肌细胞钙离子通道改变，能够调节钙离子浓度，起到收缩血管及子宫平滑肌效果，促进子宫内压升高，促使宮腔内损伤血管、开放静脉窦闭合，以达到止血效果。该次研究中，采用卡贝缩宫素联合米索前列醇治疗的实验组产妇，子宫收缩良好率达到了97.0%，明显高于对照组83.0%的子宫收缩良好率，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组出血预防有效率达到了98.0%，高于对照组89.0%的出血预防有效率，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与付丽红[7]研究的96.83%的剖宫产术后出血预防有效率，基本一致。实验组产妇术中、术后2 h、术后24 h、出血总量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明卡贝缩宫素联合米索前列醇预防术中、术后出血效果显著[8]。

综上所述，剖宫产术后应用卡贝缩宫素联合米索前列醇预防术后出血明显提高了子宫收缩效果，起到了预防术后出血效果，值得推广。

[参考文献]

[1] 徐福彦.宫腔内置入米索前列醇对妊娠高血压综合征剖宫产后出血的防治效果[J].中国当代医药，2017，24（8）：107-109.

[2] 鲁琳琳.卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].中国现代医生，2017，55（4）：65-67.

[3] 杨丽君.卡前列素氨丁三醇注射液预防高危剖宫产产后出血的临床观察[J].北方药学，2017，14（3）：101-102.

[4] 邵玉梅.葡萄糖酸钙联合米索前列醇、缩宫素防治剖宫产出血的临床分析[J].世界临床医学，2017，11（6）：121.

[5] 孟秀芳.对进行剖宫产的前置胎盘产妇用米索前列醇和缩宫素预防其发生产后出血的效果分析[J].当代医药论丛，2017，15（3）：123-124.

[6] 陈玲，黄小琴.米索前列醇不同给药方式治疗产后出血的临床分析[J].临床医药实践，2017，26（2）：109-111.

[7] 付丽红.米索前列醇预防剖宫产产后出血的疗效分析[J].中国医药指南，2017，15（4）：60-61.

[8] 黄容弟，梁锦伦.米索前列醇联合缩宫素在妊娠晚期的引产效果及不良反应评价[J].中国当代医药，2017，24（1）：116-118.

（收稿日期：2017-10-17）