哌拉西林他唑巴坦治疗金黄色葡萄球菌肺炎42例临床分析

刘侃 陈如华 陈建强

[摘要] 目的 探讨哌拉西林他唑巴坦治疗金黄色葡萄球菌肺炎42例临床分析。 方法 方便选取2016年1月—2017年5月该院收治的42例金黄色葡萄球菌肺炎患者作为试验组，采用哌拉西林他唑巴坦治疗。同期将该院42例采用克林霉素治疗金黄色葡萄球菌肺炎患者作为对照组。比较两组患者临床疗效的差异，并分析其细菌清除率情况。 结果 试验组患者临床痊愈率、总有效率分别为54.7%、95.2%高于对照组26.2%、76.2%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者细菌清除率高于对照组，分别为73.8%、50.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者不良反应发生率为4.8%低于对照组23.8%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 哌拉西林他唑巴坦治疗金黄色葡萄球菌肺炎效果佳，其临床有效率高，细菌清除率好，不良反应少，值得临床选择。

[关键词] 哌拉西林他唑巴坦；金黄色葡萄球菌；肺炎；临床分析

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0124-03

[Abstract] Objective To study the clinical analysis of piperacillin tazobactam in treatment of 42 cases with staphylococci aureus pneumonia. Methods 42 cases of patients with staphylococci aureus pneumonia admitted and treated in our hospital from January 2016 to May 2017 were convenient selected as the test group， which were treated with piperacillin tazobactam， while 42 cases in the control group were treated with clindamycin at the same period， and the clinical curative effect was compared between the two groups， and the bacterial clearance rate was analyzed. Results The clinical cure rate and total effective rate in the test group were higher than those in the control group（54.7%， 95.2% vs 26.2%， 76.2%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the bacterial clearance rate in the test group was higher than that in the control group， （73.8% vs 50.0%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactins in the test group was lower than that in the control group， （4.8% vs 23.8%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of piperacillin tazobactam in treatment of staphylococci aureus pneumonia is good with high clinical effective rate， good bacterial clearance rate and few adverse reactions， and it is worth clinical selection.

[Key words] Piperacillin tazobactam； Staphylococci aureus pneumonia； Pneumonia； Clinical analysis

肺炎是临床上较为常见的呼吸道感染性疾病之一，随着抗生素的广泛使用，其发病率呈逐年上升的趋势，金黄色葡萄球菌性肺炎病情较为严重[1-2]，治疗也较为棘手，严重影响其生存质量及身心健康，在抗生素选择方面也较为棘手，因此选择较为科学、有效，不良反应少的药物对患者预后具有重要价值。该研究观察2016年1月—2017年5月该院采用哌拉西林他唑巴坦治疗42例金黄色葡萄球菌肺炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的42例金黄色葡萄球菌肺炎患者作为试验组，采用哌拉西林他唑巴坦治疗。将该院42例采用克林霉素治疗金黄色葡萄球菌肺炎患者作为对照组。试验组42例，男性25例，女性17例；年龄21～75岁，平均年龄（57.93±4.25）岁；病程6～26 d，平均（11.83±2.76）d；对照组42例，男性23例，女性19例；年龄22～74岁，平均年龄（57.85±4.33）岁；病程6～25 d，平均（11.66±2.63）d；入选标准 ：①患者均符合金黄色葡萄球菌肺炎的诊断标准[3]；②無严重脏器功能障碍者；③无药物过敏体质；④均签署治疗知情同意书；⑤该研究经医院伦理委员会批准和同意；⑥无妊娠及哺乳期者；排除标准：①近1周使用其他抗生素者；②严重脏器功能障碍者；③未签署治疗知情同意书者；④药物过敏体质患者；⑤精神异常者；⑥妊娠期和哺乳期妇女；两组在年龄、性别等方面大体一致，差别并无统计学意义（P<0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予克林霉素氯化钠液（国药准字H20061258）0.4 g，静滴，3次/d，试验组哌拉西林他唑巴坦（J20080077）20 mL（溶于250 mL 5%葡萄糖液中），静滴，1次/d，两组患者连续治疗5～7 d为1个疗程。

1.3 观察项目

记录两组患者临床疗效的差异，并分析其细菌清除率及不良反应；疗效标准[4]：①治愈：临床症状、体征、病原学指标均恢复正常； ②显效：临床症状及体征改善，病原学指标正常；③有效：临床症状、体征稍改善，病原学指标稍改善；④无效：临床症状、体征、病原学指标无变化或加重；患者治疗前后均行痰培养以评估病原菌是否清除。不良反应包括恶心呕吐、皮疹、腹泻。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理各项数据；计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示；以均数±标准差（x±s）表示计量资料，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组患者临床痊愈率、总有效率分别为54.7%、95.2%高于对照组26.2%、76.2%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 细菌清除率

试验组患者细菌清除率高于对照组，分别为73.8%、50.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应

试验组患者不良反应发生率为4.8%低于对照组23.8%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

金黄色葡萄球菌肺炎是临床威胁人类健康较为常见的呼吸道感染性疾病之一，患者早期临床症状隐匿，无特异性表现，与其他肺部疾病有交叉，临床诊断较为困难，易延误治疗，增加治疗的难度，严重影响其生活质量及身心健康。金黄色葡萄球菌感染随着抗生素耐药性增加而加重，治疗也较为棘手，多数抗生素对金黄色葡萄球菌敏感性较低。金黄色葡萄球菌肺炎对青霉素抗生素较为敏感，可作为首选，但在临床实际应用过程发现其抗生素耐药性较高[5-7]，病原菌易产生广谱β内酞胺酶而增加耐药菌株的形成。哌拉西林他唑巴坦属于复方青霉素类抗生素，前者是半合成青霉素，抗菌谱较广[8]，后者是新型的β内酞胺酶抑制剂，其广谱、抗酶、有效性较高，对金黄色葡萄球菌肺炎临床效果较佳。

该研究观察哌拉西林他唑巴坦治疗金黄色葡萄球菌肺炎42例临床分析。其结果显示：试验组患者临床痊愈率、总有效率分别为54.7%、95.2%高于对照组26.2%、76.2%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者细菌清除率高于对照组，分别为73.8%、50.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者不良反应发生率为4.8%低于对照组23.8%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；这一结果与国内费晓燕学者[8]相关研究资料相一致，其临床治愈率约53.6%，与笔者所得数据相近。因此，哌拉西林他唑巴坦治疗金黄色葡萄球菌肺炎效果佳，其临床有效率高，细菌清除率好。相关研究显示[9-11]，哌拉西林与青霉素结合蛋白结合，抑制或阻断细菌细胞壁的合成，对需氧、厌氧性菌均有杀伤作用。哌拉西林他唑巴坦在体内药物浓度高、持续时间较长，经肾脏排泄，较少在体内蓄积，不良反应也较少。金黄色葡萄球菌性肺炎患者由于早期临床表现隐匿且较为复杂，需结合患者细菌培养、影像学检查，确定患者金黄色葡萄球菌后应加强隔离、早期积极治疗，避免交叉感染，增加治疗的难度，同时应密切观察患者治疗过程中的不良反应，用药停止后上述不良反应消失。

综上所述，哌拉西林他唑巴坦治疗金黄色葡萄球菌肺炎效果佳，其临床有效率高，细菌清除率好，不良反应少，但该研究纳入的样本量较少，尚需进一步前瞻性、大样本、随机对照研究，进而为哌拉西林他唑巴坦治疗金黄色葡萄球菌肺炎提供更加可靠的治疗依据。

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（收稿日期：2017-10-17）