低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在剖宫产术的应用

王伟 李查兵 陈倩

[摘要] 目的 探讨剖宫产术中应用低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻的效果。方法 采用数字随机法将方便选取的该院2014年1月—2017年6月行剖宫产术的产妇106名分为对照组和实验组各53名，对照组行2 mL0.75%罗哌卡因腰麻，实验组行5 mL 0.2%罗哌卡因+2 μg舒芬太尼腰麻，评估两组麻醉效果及安全性。结果 ①实验组麻醉优良率98.11%显著高于对照组84.91%（P<0.05）；②实验组麻醉后心率（87.28±9.76）次/min、平均动脉压（78.14±9.23）mmHg均优于对照组（93.97±11.05）次/min、（64.58±8.48）mmHg（P<0.05）；③实验组不良反应发生率11.32%显著低于对照组32.07%（P<0.05）。结论 低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在剖宫产术中麻醉效果确切，且安全性高，值得借鉴。

[关键词] 剖宫产术；低浓度罗哌卡因；舒芬太尼；腰麻

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0103-03

[Abstract] Objective To study the effect of low-concentration ropivacaine combined with sufentanil lumbar anesthesia in the cesarean section. Methods 106 cases of delivery women with cesarean section in our hospital from January 2014 to June 2017 were randomly selected and divided into two groups with 53 cases in each， the control group adopted the 2 mL 0.75% ropivacaine lumbar anesthesia， while the experimental group adopted the 5 mL 0.2% ropivacaine and 2 μg sufentanil lumbar anesthesia， and the anesthesia effect and safety of the two groups were evaluated. Results The anesthesia excellent and good rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group，（98.11%vs 84.91%）（P<0.05）， while the heart rate after anesthesia and MAP in the experimental group were better than those in the control group， [（87.28±9.76）times/min， （78.14±9.23）mmHg vs （93.97±11.05）times/min， （64.58±8.48）mmHg]（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the experimental group was obviously lower than that in the control group，（11.32% vs 32.07%）（P<0.05）. Conclusion The effect of low-concentration ropivacaine combined with Sufentanil lumbar anesthesia in the cesarean section is definite， with high safety， and it is worth reference.

[Key words] Cesarean section； Low-concentration ropivacaine； Sufentanil； Lumbar anesthesia

随着剖宫产技术的日趋完善，其在妇产科中的应用率也大幅度上升。分娩麻醉一直是产科医师关注的重点话题，因为麻醉质量不仅会影响手术进行的顺利性，而且还直接关乎母婴生命安全。腰麻是剖宫产理想的麻醉方式，以往临床多采用单纯罗哌卡因麻醉[1]。随着麻醉学技术及麻醉药物的不断更新，有学者发现[2-3]，蛛网膜下腔混合注射阿片类药物能增强麻醉效果。舒芬太尼为新型人工合成类阿片药，关于其与罗哌卡因复合麻醉的效果临床鲜有文献报道。基于此，该次方便抽取该院2016年1月—2017年6月收治的106名剖宫产产妇进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择于该院行剖宫产术的106名产妇研究对象，按照数字随机分配原则对其进行分组：对照组（n=53）中，产妇年龄21～36岁，平均（28.6±6.3）岁，孕周38～40周，平均（39.2±0.6）；实验组（n=53）中，产妇年龄22～35岁，平均（28.5±6.4）岁，孕周38～41周，平均（39.6±0.5）周。两组基線资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①单胎妊娠；②孕周>37周；③知情同意。排除标准：①存在妊娠糖尿病等妊娠合并症；②对麻醉所用药物过敏；③存在剖宫产禁忌证。

1.2 方法

将产妇送入手术室后创建静脉通道，快速输注500 mL羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液（国药准字H2005 0886），经鼻吸氧，连接心电监护仪，指导产妇取左侧卧位，于L3-4行蛛网膜下腔穿刺，对照组腰麻推注2 mL 0.75%罗哌卡因（进口药品注册号H20140764），实验组推注5 mL 0.2%罗哌卡因+2 μg舒芬太尼（国药准字H20054172），控制输注时间，6 s内推注完，退针并于硬膜外置管。

1.3 观察指标

①对两组麻醉前后生命体征心率、平均动脉压进行检测。②统计两组麻醉后不良反应发生病例。

1.4 效果评估标准

采用视觉模拟评分法（VAS）对镇痛效果进行评估，即将游动标尺标有10个刻度的一面背向产妇，0刻度计为0分，表示无痛，10刻度计为10分，表示最剧烈的疼痛，让产妇根据自身疼痛程度在直尺上标出相应位置，医师进行评分。根据镇痛效果及肌肉松弛程度对两组麻醉效果进行评估：优：镇痛效果好，VAS评分基本为0分，腹部肌肉松弛，未出现牵拉反应；良：VAS评分在0～2分内，腹部肌肉较松，出现轻微牵拉反应；中：VAS评分在2～4分内，腹部肌肉较紧，出现明显的牵拉反应；差：VAS评分超过4分，疼痛剧烈，需硬膜外加药。统计两组麻醉优良率。

1.5 统计方法

数据以SPSS 19.0统计学软件进行分析，正态计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果观察

对照组麻醉优良率为84.91%，实验组麻醉优良率为98.11%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组麻醉前后生命体征变化情况观察

麻醉前，两组心率、平均动脉压水平接近（P>0.05）；干预后，两组心率均上升，平均动脉压下降，对照组变化程度明显大于实验组（P<0.05），见表2。

2.3 两组麻醉不良反应发生情况观察

对照组不良反应总发生率为32.07%，实验组不良反应总发生率为11.32%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

产科麻醉的重要性不言而喻，以往剖宫产术以硬膜外麻醉为主，但大量报道证实[4-5]，该麻醉方式存在阻滞麻醉不全现象。腰麻具有起效快、镇痛好等优势，近年来开始广泛应用于产科麻醉。

罗哌卡因为剖宫产中常用局麻药，其对神经细胞钠离子通道具有阻滞作用，可降低神经兴奋性并抑制其传导，对感觉神经阻滞效果较好。关于其对运动神经阻滞作用，现代药理表明[6]，浓度为0.2%罗哌卡因仅能阻滞感觉神经，但对运动神经基本无阻滞作用；浓度为0.75%罗哌卡因能发挥良好的感觉及运动神经阻滞作用。但有学者指出，采用0.75%罗哌卡因腰麻极容易使产妇出现低血压现象，影响母婴安全。如何提高剖宫产麻醉药效果及安全性成为医学界研究重点。有研究表明[7]，罗哌卡因复合阿片类药物腰麻能解决单纯罗哌卡因腰麻造成的血压剧烈波动能弊端，且能在一定程度增加麻醉阻滞效果。钟导理等[8]对单纯罗哌卡因腰麻患者（对照组）、0.2%罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻患者（观察组）进行临床对照分析，观察组麻醉有效率90%高于对照组84%，且观察组产妇麻醉后收缩压（108.7±12.8）mmHg、舒张压（76.2±9.6）mmHg、心率（90.1±13.7）次/min与麻醉前（111.9±15.2）mmHg、（79.3±10.2）mmHg、（89.7±14.3）次/min无明显变化，但优于对照組麻醉后各生命指标水平，证实了复合麻醉的显著优势[8]。该次研究结果显示，实验组麻醉优良率98.11%、麻醉后心率（87.28±9.76）次/min、平均动脉压（78.14±9.23）mmHg均优于对照组84.91%、（93.97±11.05）次/min、（64.58±8.48）mmHg，表明复合麻醉能发挥协同作用，在稳定生命体征的同时，增强麻醉效果，与上述研究结论相符。实验组不良反应发生率11.32%与对照组32.07%差异有统计学意义，这表主要是因为复合舒芬太尼能减少罗哌卡因用量，避免全身吸收，故实验组不良反应少。

综上所述，剖宫产中应用低浓度罗哌卡因+舒芬太尼腰麻有利于维持产妇生命体征稳定性，增强麻醉效果，且不良反应少，值得推广。

[参考文献]

[1] 王贵罗.0.5%罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在剖宫产术麻醉中的应用研究[J].北方药学，2017，14（3）：69.

[2] 常旭飞，张宝录.小剂量舒芬太尼或芬太尼伍用罗哌卡因腰麻剖宫产术效果观察[J].医学信息，2016，29（4）：33-34.

[3] 陈牡林，王飞，李跃祥，等.0.5%罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻用于剖宫产术的观察[J].内蒙古中医药，2013，32（3）：4-5.

[4] Zheng D， Wu G， Qin P， et al. Hyperbaric spinal anesthesia with ropivacaine coadministered with sufentanil for cesarean delivery： a dose-response study[J]. International Journal of Clinical & Experimental Medicine， 2015， 8（4）：5739.

[5] 张春蕾.舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻在高危产妇剖宫产术中的应用观察[J].医学理论与实践，2015，28（18）：2509-2510.

[6] 王志强.剖宫产术中应用罗哌卡因复合舒芬太尼的效果观察[J].大家健康，2016，11（6下旬版）：175.

[7] He Z Y， Jiao Q L， Miao Y， et al. Clinical observation of ropivacaine compuled with sufentanil for painless childbirth[J].Pakistan Journal of Pharmaceutical Sciences，2016，29（2 Suppl）：707.

[8] 钟导理，洪春华，王春红.0.2%罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻用于剖宫产术的观察[J].中国医药指南，2011，9（19）：78-79.

（收稿日期：2017-10-20）