凶险型前置胎盘剖宫手术麻醉前的准备工作及注意事项

杨芳

[摘要] 目的 探讨凶险型前置胎盘剖宫手术麻醉前的准备工作及注意事项，为完善麻醉处理改善母婴结局提供参考借鉴。方法 方便收集2013年8月—2015年10月在该院行剖宫产的56例凶险型前置胎盘确诊患者，完善麻醉前准备，根据患者实际情况选择麻醉方式，观察56例患者麻醉及手术情况。结果 56例患者经完善麻醉准备合理选择麻醉方式后，均顺利平稳度过麻醉和剖宫产手术，42例为全麻，转入急诊（57.1%）、转入ICU（14.3%），14例为椎管内麻醉，转入急诊（78.6%）、转入ICU（0.0%），两种麻醉方式差异有统计学意义（P<0.05），在术中出血量、红细胞输注量方面两种麻醉方式差异有统计学意义（P<0.05），56例患者术后平均住院时间为（7.87±2.10）d，无1例患者出现严重并发症。结论 完善凶险型前置胎盘剖宫手术麻醉前准备工作，谨慎选择麻醉方式能够获得满意的手术效果，对改善母婴结局具有重要意义。

[关键词] 凶险型前置胎盘；剖宫产术；麻醉

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（b）-0097-03

[Abstract] Objective To study the preparation work and notes of pernicious placenta previa cesarean section before anesthesia and provide reference for improving the anesthesia treatment and improving the maternal and infant outcomes. Methods 56 cases of patients with pernicious placenta previa for cesarean section in our hospital from August 2013 to October 2015 were collected and the preparations before anesthesia were improved， and the anesthesia way was commodiously selected according to the practical conditions of patients， and the anesthesia and operation situation of 56 cases were observed. Results 56 cases of patients successfully and steadily went through the anesthesia and cesarean section after the rational selection of anesthesia way， and 42 cases were with general anesthesia， 57.1% were converted to emergency， and 14.3% were converted to ICU， and 14 cases had intravertebral anesthesia， and 78.6% were converted to emergency， while 0.0% was converted to ICU， and the difference between the two anesthesia way was obvious（P<0.05）， and the average length of stay after surgery was （7.87±2.10） d， and no one had severe complications. Conclusion The improvement of preparation work of pernicious placenta previa cesarean section before anesthesia and careful selection of anesthesia way can obtain a satisfactory operation effect is of important significance to improving the maternal and infant outcomes.

[Key words] Pernicious placenta previa； Cesarean section； Anesthesia

兇险型前置胎盘常常伴随胎盘植入，该症是剖宫产的远期并发症之一，近年来随着临床剖宫产率的提高，凶险型前置胎盘发生率也越来越高[1]。目前临床针对凶险型前置胎盘剖宫手术的麻醉处理并无统一意见，为进一步完善此类产妇的麻醉处理工作，改善母婴结局，该院方便选取2013年8月—2015年10月期间收治的56例凶险型前置胎盘患者，均加强麻醉管理并完善麻醉前准备工作，剖宫产手术均获成功，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院行剖宫产手术的56例凶险型前置胎盘患者，年龄23～37岁，平均年龄（29.86±3.20）岁，既往剖宫产次数1～3次，平均剖宫产次数（1.40±0.33）次，所有患者既往剖宫产均为子宫下段横切口，该次妊娠至末次剖宫产间隔时间为8个月～7年，平均间隔时间（4.90±1.53）年。术前均无大量出血，生命体征稳定，经彩色多普勒超声检查提示为凶险型前置胎盘，3例合并胎盘早剥，均行剖宫产终止妊娠。

1.2 方法

剖宫产术前禁饮禁食，加强体征监测，同时行血气分析。根据患者实际情况合理选择麻醉方式，怀疑胎盘植入者需直接行全麻。全麻者麻醉前先给予高流量吸氧，将患者体内的氮去除，补充氧气，待术者做好切皮准备后，选择丙泊酚注射液（批准文号：国药准字H20030114，规格：20 mL：0.2 g，用法用量：静脉滴注1.5～2.5 mg/kg），瑞芬太尼（批准文号：国药准字H20030197，规格：1 mg，用法用量：静脉滴注0.5～1 μg/kg），顺式阿曲库铵（批准文号：国药准字H20060869，规格：2.5 mL：25 mg，用法用量：静脉滴注0.6 mg/kg）进行全麻诱导。胎儿断脐成功后行静脉麻醉，维持麻醉深度。单纯腰麻者在L2～3间隙穿刺，后行蛛网膜穿刺，注入7～10 mg布比卡因（批准文号：国药准字H20050403，规格：10 mL）。腰硬联合麻醉者在蛛网膜下腔注药完成后追加2%利多卡因（批准文号：国药准字H41023668，规格：5 mL：0.1 g）或0.5%罗哌卡因（批准文号：国药准字H20113381，规格：10 mL：75 mg）维持麻醉，待麻醉平面至T6后开始手术。

1.3 观察指标

记录该组56例患者麻醉方式，对比全麻和椎管内麻醉两种麻醉方式的剖宫产手术时间、术中出血量、红细胞输注量及新生儿Apgar评分（出生后1 min进行评价），同时记录术后住院时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组均数比较用t检验；计数资料用构成比或率表示，两组比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该组56例患者麻醉、手术及术后恢复情况观察 56例患者均平稳度过麻醉，有42例选择全麻，14例选择椎管内麻醉，见表1、表2，两组患者均在术后5～11 d出院，平均住院时间为（7.87±2.10）d，无1例患者出现严重并发症。

3 讨论

凶险型前置胎盘需行剖宫产以终止妊娠，术中情况危急，经常导致各种产科并发症，严重时还会危及母婴生命健康[2-3]。由于在短时间无法有效降低凶险型前置胎盘发病率，因此可以另辟蹊径通过完善麻醉管理来提高剖宫产手术的安全性，保证剖宫产手术顺利进行，从而改善母婴结局，这也是当前产科醫务工作者需要公共关注和解决的难题之一[4]。凶险型前置胎盘剖宫产患者麻醉与手术风险较大，为了保证手术顺利进行，应当进一步完善麻醉前的准备工作，并谨慎处理各个麻醉环节。该研究结果发现56例患者在加强麻醉管理后，均顺利度过麻醉和剖宫产手术，在麻醉方式上，有42例患者最终选择全麻，其余14例患者选择椎管内麻醉，两种麻醉患者的手术时间及新生儿Apgar评分对比差异无统计学意义（P>0.05），表明施行不同麻醉方式对剖宫产手术时间及新生儿基本无影响，但全麻患者转入急诊率（57.1%）低于椎管内麻醉患者，但转入ICU率（14.3%）高于后者，椎管内麻醉患者的出血量和细胞输注量也更少，从整体上分析两种麻醉方案各有利弊。陈淑萍[5]对10例年龄26～40岁的凶险型前置胎盘剖宫产患者进行临床观察，先行腰硬联合麻醉，胎儿娩出后对其中7例出血较多、怀孕胎盘植入者选择全麻，如果术前即怀疑胎盘植入需直接行全麻，10例患者均平稳渡过麻醉和手术，术后3～10 d出院，未发现重要器官并发症。凶险型前置胎盘的围产期出血风险较高，当合并胎盘植入时，胎盘剥离瞬间有可能发生大出血，短时间内患者即可因大量失血而休克死亡，因此需做好麻醉前的风险评估工作，怀疑胎盘植入者及术前有大量出血情况的患者需直接行全麻，无论是腰麻还是腰硬联合麻醉都会导致血流动力学不稳定，因此此类患者需首选全麻[6]。为了保证麻醉及手术安全，应当组织麻醉科、产科、放射科及新生儿科专科医生进行多学科讨论会诊，制定最佳的麻醉方案。麻醉方式的选择除需考虑患者术前血流动力学情况外，还需考虑手术紧急程度、麻醉医师经验、术中出血等综合因素，该院收集的56例患者以全麻为主，可见全麻仍然是凶险型前置胎盘剖宫产的主要麻醉方式。全麻手术的出血量要高于椎管内麻醉患者，这可能与胎盘植入产妇倾向选择全麻有关，如果患者无胎盘植入情况且无椎管内麻醉，可在沟通协商后选择椎管内麻醉[7]。麻醉及手术时需注意监测各项生命体征，临床经常忽视对体温的监测，如果没有采取合理的保温措施，患者容易出现低体温的情况，造成生理功能紊乱，严重时可影响手术顺利进行，增加伤口感染、凝血功能障碍风险，因此需做好保温工作，调节手术室温度和相对湿度[8]。

综上所述，凶险型前置胎盘患者行剖宫产终止妊娠时，应当谨慎对待麻醉处理工作，做好风险评估，合理选择麻醉方式，制定科学的麻醉方案，为剖宫产手术提供最佳的手术条件，保证患者顺利度过麻醉和手术治疗，促进产妇康复。

[参考文献]

[1] 刘丽丽，张富荣，王芳，等.凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术23例临床报道[J].中国临床医生，2015，43（2）：75-77.

[2] 陈燕，高昌俊，肖志彬，等.凶险型前置胎盘术中大出血麻醉处理1例[J].实用医学杂志，2012，28（3）：476-479.

[3] 肖静，范晓华，罗爱林，等.凶险型前置胎盘麻醉管理分析[J].临床麻醉学杂志，2017，33（3）：302-304.

[4] 张晓燕.凶险型前置胎盘的手术配合护理体会[J].中国实用医药，2012，7（29）：237-238.

[5] 陈淑萍.凶险型前置胎盘剖宫产术的麻醉处理分析[J].现代实用医学，2014，26（6）：664-665.

[6] 方丽华，柳水琴，季金英，等.子宫外压迫止血法在凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用价值[J].中国计划生育学杂志，2017，25（1）：60-62.

[7] 刘信全，纪建英，熊新，等.凶险型前置胎盘的麻醉处理[J].医药前沿，2016，6（11）：197-198.

[8] 周欣，张国英，孙丽洲，等.凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29（7）：516-518.

（收稿日期：2017-10-18）