铜绿假单胞菌注射液对宫颈癌术后淋巴液引流的影响

董若凡

(江南大学附属医院、无锡市第四人民医院妇二科，江苏 无锡 214063)

宫颈癌是临床妇科常见生殖系统恶性肿瘤之一，对女性生殖功能与生命安全造成极大威胁[1]。现阶段，临床针对宫颈癌患者主要采取放化疗、手术等方法治疗[2]。其中，宫颈癌根治术是临床常用疗法，可彻底切除肿瘤病灶，疗效较好，但其术中操作极易造成淋巴组织不同程度损伤，需在术后针对淋巴液采取合理引流措施。既往临床在术中于双侧髂窝留置负压引流管进行淋巴液引流，但其引流量较多，且引流时间较长，延长置管时间，增加患者术后痛苦。铜绿假单胞菌周身布满菌毛，具有较强黏附作用，还可增强免疫功能、抑制肿瘤生长，但其应用于宫颈癌中对术后淋巴液引流量的影响仍需进一步探究。为此，笔者采用对比研究方法探讨铜绿假单胞菌注射液对宫颈癌术后淋巴液引流的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取江南大学附属医院2015年3月至2017年6月收治的78例宫颈癌患者作为研究对象。1)纳入标准：结合临床表现，经相关影像学检查确诊为宫颈癌，并具备手术指征患者；2)排除标准：伴有其他恶性肿瘤及其他生殖系统疾病、有手术禁忌证及无法耐受手术者，对本研究相关药物成分过敏或存在药物禁忌者。按照随机数字表法将78例患者分为2组，每组39例。对照组年龄27～63岁，平均(41.55±6.08)岁；宫颈癌类型有颈管型2例、溃疡型7例、内生型7例、外生型23例；临床分期有Ⅰa期5例、Ⅰb期25例、Ⅱa期9例。观察组年龄26～65岁，平均(42.81±7.35)岁；宫颈癌类型有颈管型3例、溃疡型6例、内生型8例、外生型22例；临床分期有Ⅰa期4例、Ⅰb期26例、Ⅱa期9例。2组患者的年龄、宫颈癌类型及临床分期等资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

2组均行宫颈癌根治术，并由同一手术团队完成。

对照组在宫颈癌根治术操作完成后，于关闭盆腔后腹膜之前，在双侧髂窝留置负压引流管，将盆腔后腹膜关闭。

观察组在宫颈癌根治术操作完成后，于关闭盆腔后腹膜之前，给予铜绿假单胞菌注射液(北京万特尔生物制药有限公司，批号：S20043022，规格：1.0 mL·支-1，含菌3.0×1010个)10 mL，于闭孔窝、双侧髂血管区、盆地阴道残端部位喷洒，之后于双侧髂窝留置负压引流管，将盆腔后腹膜关闭。于术后第3天开始采取皮下注射铜绿假单胞菌注射液，1.0 mL·次-1，隔天1次，直至术后2周。注意观察、记录淋巴液引流量，若淋巴液引流量<30 mL，且持续时间≥2 d，便可拔除引流管。

1.3 观察指标

比较2组术后第1—7天淋巴液引流量及引流时间与体温。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 淋巴液引流量

观察组术后第1—7天淋巴液引流量均较对照组显著减少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后淋巴液引流量比较 ±s，V/mL

*P<0.05与对照组比较。

2.2 引流时间与体温

观察组术后引流时间较对照组显著缩短，术后体温显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后引流时间与体温比较 ±s

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

宫颈癌根治术是现阶段治疗宫颈癌的最有效方法之一，术中需清扫盆腔淋巴结，以便判断宫颈癌淋巴结转移情况，对治疗效果及预后评估具有重要意义[3]。但由于宫颈癌根治术术中切除宫旁组织、清除盆腔淋巴组织后，尤其是采取锐性分离后，极易出现淋巴管残端结扎不彻底或未结扎等情况，从而导致淋巴液回流，并于腹膜后潴留。临床为减少或避免盆腔淋巴发生感染或囊肿，需采取合理、有效、可靠的引流措施。

目前临床针对宫颈癌术后淋巴液尚无统一的引流措施。既往临床通常在术后于双侧髂窝留置负压引流管，但长时间留置引流管可一定程度刺激腹膜，造成引流量增加，不仅延长引流时间，还很大程度增加患者术后不便与痛苦，患者接受度不高。本研究对观察组患者在宫颈癌术后采取铜绿假单胞菌注射液局部喷洒、皮下注射，结果显示，观察组术后第1—7天淋巴液引流量明显少于对照组，引流时间显著短于对照组(P<0.05)，可见铜绿假单胞菌注射液应用于宫颈癌术后，可明显减少淋巴液引流量，显著缩短引流时间。分析原因，主要在于铜绿假单胞菌注射液是采用现代基因重组技术而制成的一种生物制剂，其菌毛属于糖蛋白类配体，具有较强黏附作用。其减少术后淋巴液引流量，缩短引流时间的主要作用机制是通过促使局部组织产生无菌性炎症，加快创面与浆膜腔之间形成粘连，产生纤维化现象，从而有助于促进小淋巴管闭合，进而加快创面愈合，达到减少淋巴液漏的目的[4-5]。同时，临床实践证实，铜绿假单胞菌注射液应用于恶性肿瘤疾病中，可特异性结合癌细胞，不仅可促使癌细胞加快凋亡，还可一定程度将肿瘤抗原信号放大，有助于机体重建免疫监视系统，具有明显抑制肿瘤发育、生长及提高机体免疫能力作用，还可抗感染、抗炎[6-7]。本研究结果显示，观察组术后体温低于对照组(P<0.05)，可见铜绿假单胞菌注射液应用于宫颈癌术后，有助于控制体温。结果表明，铜绿假单胞菌注射液应用于宫颈癌术后，可明显减少淋巴液引流量，显著缩短引流时间，还有助于控制体温。

本研究样本选取量较小，随访时间较短，需在扩大样本量，延长随访时间的前提下，进一步研究铜绿假单胞菌注射液对宫颈癌复发情况及生存期等远期效果的影响。