广州市某区幼儿园及小学教师嗓音状况及影响因素调查分析*

李响 李月玲 田建东 郑沅泉

嗓音健康对教师意义重大,然而作为职业用嗓者，过大的嗓音负荷及工作相关因素，导致教师成为嗓音疾病高发群体。民办教育目前在我国迅速发展，而对这一群体的嗓音健康关注较少。为全面了解广州市番禺区幼儿园、小学教师的嗓音状况及相关影响因素，2016年1～2月对番禺区17所公办、民办幼儿园、小学的一线在岗教师进行了嗓音状况调查，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料

2016年1 ～2月，采用整群抽样方法，对广州市番禺区17所幼儿园、小学（8所公办、9所民办）的769名一线在岗教师进行入校的嗓音情况问卷、VHI-10量表调查及间接喉镜下咽喉部情况检查，对于间接喉镜难以检查及怀疑喉部病变者，进一步行动态喉镜检查。所有学校一线教师1183名，参与完整调查教师769名，应答率65%。其中小学教师382名，幼儿园教师387名，年龄18～56岁，平均（32.7±9.3）岁，女性 708人，占 92%，男性 61人，占8%，教龄0.2～40年，平均（10.9±9.5）年。

2 方法

2.1 问卷调查

采用自行设计嗓音情况及相关因素问卷和VHI-10量表。问卷内容包括年龄、教龄、授课科目及方式、课堂学生人数、自觉咽喉部症状及相关影响嗓音因素等。

2.2 咽喉部检查

由两位耳鼻喉专科医生及一位专科护士入校进行咽喉部体检，对间接喉镜难以检查及未能明确者，进一步做动态喉镜检查。

2.3 诊断标准

本研究参照《实用耳鼻咽喉头颈外科学》第2版中器质性嗓音疾病的相关诊断标准[1]。

3 统计学方法

在Excel软件中建立数据库，利用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。将嗓音器质性病变总患病率设为结局变量，年龄、教龄、授课科目及方式、课堂学生人数等设为预测变量，计数资料采用±s，二分类变量采用χ2检验，多分类有序变量采用秩和检验，检验标准α=0.05，相关因素采用logistic多元回归分析，检验标准α=0.05。

结果

1 教师嗓音疾病患病率

本次调查的769名一线教师中，嗓音疾病患者数为106例，总患病率为13.8%，分别为慢性肥厚性喉炎 70.8%（75/106）、声带小结 0.5%（4/106）、声带息肉 0.4%（4/106）、急性喉炎 15.1%（16/106）、声门闭合不全 6.6%(7/106)。男性教师患病率6.6%（4/61），女性教师患病率 14.4%（102/708），z=2.923，P＞0.05，差异无统计学意义。

2 相关影响因素

2.1 教龄与嗓音疾病关系

教师嗓音疾病患病率随教龄增长而增加，χ2=18.755，P＜0.05，各组间差异具有统计学意义，（见表1）。

表1 教师的教龄与嗓音疾病的患病率（人数，%）

2.2 平均课堂学生数与嗓音疾病关系

平均课堂学生人数越多，患病率增高，χ2=16.139，P＜0.05，各组间差异有统计学意义。（见表2）

表2 平均课堂学生数与嗓音疾病患病率（人数，%）

2.3 授课科目与嗓音疾病关系

调查显示语数英或班主任的患病率为17.4%（75/431），其他科目老师患病率为 9.3%（31/332），主科教师患病率高于非主科老师，χ2=10.195，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.4 授课方式与嗓音疾病关系

调查显示使用粉笔板书授课的教师患病率为18.6%（67/360），高于不使用粉笔板书授课教师的患病率 9.9%（39/394），χ2=10.527，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.5 扩音设备与嗓音疾病关系

使用扩音设备教师嗓音疾病患病率为22.7%（42/185）不使用扩音设备教师患病率 10.8%（34/314），χ2=12.714，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.6 民办、公办教师

调查显示民办教师平均年龄（30.4±8.8）岁、平均教龄（8.16±8.0）年，均低于公办教师的平均年龄（36.2±8.9） 岁、平均教龄（15.02±10.1）年，t年龄=8.79，t教龄=9.76，P＜0.05，有统计学差异，但民办教师嗓音疾病患病率13.0%（61/468）与公办教师患病率 15%（45/300）无统计学差异，χ2=0.594，P＞0.05。

2.7 其他因素

包括每周授课课时、是否应用多媒体方式教学与教师嗓音疾病患病率的关系均无统计学差异，P值均大于0.05。

2.8 logistic多元回归分析显示，控制年龄变量后，教龄、粉笔授课、每堂课平均学生数与嗓音疾病患病的危险性升高相关，男性与嗓音疾病的危险性降低相关，授课科目（语数英/班主任）由原来的简单相关变为不相关，民办或公办教师与患病率不相关。（见表3）。

表3 嗓音疾病的相关影响因素分析（logistic多元回归）

讨论

Roy N和Behlau M等[2，3]的调查显示普通人群的嗓音疾病患病率为6.2%～7.5%，教师的患病率为11.6%,国内调查多为包括慢性咽炎在内的咽喉部疾病，患病率达28%～46%[4，5]。本调查重点为以声嘶为主的喉部器质性病变，得出嗓音疾病总患病率为13.8%，且发现慢性喉炎的患病率远高于单纯声带息肉、声带小结，与国内相关报道一致[4，5]，提示对于教师的嗓音疾病治疗，手术仅能解决部分问题，需结合嗓音保健、发声训练等多种方式进行防治。

本研究发现男、女性教师嗓音疾病患病率无统计学差异，多因素分析后，发现男性性别与嗓音疾病危险性降低有关，与何伟林等[6]研究一致。既往的相关文献对性别与嗓音疾病患病率的研究结论不一致。黄永望等[4]调查显示男性患病率高于女性，韩艳艳等[5]研究显示女性嗓音疾病患病率高于男性。而多因素logistic回归分析后，何伟林等[6]及国外Assuncao Aá等[7]得出女性OR分别为2.47及2.33，即女性患嗓音疾病的危险高于男性，但傅德慧等[8]调查发现女性的OR值为0.619，即女性患病风险低于男性。原因考虑性别与嗓音疾病的关系同多种因素相关，如男女性声带的生理结构差异、吸烟的影响及对压力的应激反应的不同等。这些不同的研究结果可能与研究者选择的测试对象、纳入调查的因素、嗓音疾病的类型等不同有关。

本研究结果显示教师的嗓音疾病患病率随着教龄增加而升高，多因素回归发现教龄与嗓音疾病的危险性升高有关。考虑原因是尽管青年教师中也普遍存在发声疲劳及自觉发声不当的情况，但由功能性病变转化为器质性病变需要时间的积累，同时教师常在急性喉炎期间带病授课，导致声带病损无法及时恢复，而声带的自我修复能力随年龄增长而下降，故教龄越长，患器质性病变的风险就越高。

国外报道[9，10]显示某些职业因素，如教室背景噪音大、教师讲话音量大等，与嗓音疾病的患病危险性增大显著相关。本研究结果显示教师嗓音疾病患病率随课堂人数增加而提高。Munier C等[11]研究也发现嗓音疾病相关工作因素中，课堂学生数大于30人教师的嗓音疾病患病率明显高于课堂学生数小于30人的患病率。原因考虑学龄前儿童及低年级学生自控力欠佳，需教师维持纪律，即使课间也难得休息；另外，随人数增多，教室背景噪音提高，教师讲课音量、发声强度及负荷均增高，进而更易导致嗓音疾病的发生。尽管教育部门建议班级平均人数控制在30人以下，但由于教育资源有限，调查发现许多学校，尤其民办学校每班平均学生数多超过30人，多于同等级的公立学校。

国外Sliwinska等[12]研究指出粉笔尘为嗓音疾病患病率危险因素，与本研究结论一致。原因考虑与粉笔尘损伤呼吸道纤毛柱状上皮有关。本调查发现近年来教师授课粉笔使用率逐步降低，多媒体教学逐步增加，与韩艳艳等[5]调查发现一致。

此外，调查中发现使用扩音设备教师患病率高于不使用扩音设备教师，且差异有统计学意义。这与扩音设备能够提高声音响度，降低用嗓负荷，有利于教师嗓音保护的常识不符，考虑原因是横断面调查不能判断因果关系，且可能出现因果颠倒情况，即本身已有嗓音疾病的教师可能更倾向于使用扩音设备，以弥补发声强度的不足。

民办教育目前发展很快，据报道2004年，我国民办幼儿园总数首次超过公办幼儿园，目前对民办教师嗓音疾病关注较少。本调查发现民办教师与公办教师在嗓音疾病患病率方面尚无统计学差异，但民办教师平均年龄及教龄均低于公办教师。考虑原因一方面与地区经济较发达，民办学校的设备设施、教学条件与同等级的公办学校差距较小有关；另一方面也与民办教师各种社会保障少、流动性大，出现嗓音问题易辞职等因素有关。

综上所述，教师嗓音疾病患病率较普通人群高，对职业及个人影响大，多种工作、个人因素均与嗓音疾病的患病危险性升高相关[13]。教育部门需与卫生部门联合，制定保护公办、民办教师嗓音健康的方案，做好嗓音卫生教育及嗓音训练工作，并进一步通过前瞻性纵向研究明确干预效果。

1 黄选兆,王吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉科学.2版.北京：人民卫生出版社,2008:434-444.

2 Roy N,Merrill R,Thibeault S,et al.Prevalence of voice disorders in teachers and the general population[J].J Speech Lang Hear Res,2004,47(2),281-293.

3 Behlau M,Zambon F,GUerrieri AC,et al.Epidemiology of voice disorders in teachers and nonteachers in Brazil:prevalence and adverse effects[J].J Voice,2012,5:665,12-18.

4 黄永望，谷津津，吴双，等.天津市中小学教师咽喉疾病及嗓音状况调查分析[J].听力学及言语疾病杂志，2011,19（1）:22-24.

5 韩艳艳，王刚，李芳，等.乌鲁木齐市11689名中学教师咽喉疾病调查分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,28(7)：302-305.

6 何伟林，柳横卓，冉昱，等.长沙市中小学教师嗓音疾病状况及影响因素研究 [J].中国卫生统计，2015,32（5）：781-783.

7 Assuncao Aá,BassiIB,deMedeirosAM,etal.Occupational and individual risk factors for dysphonia in teachers[J].Occup Med(Lond).2012,62(7):553-559.

8 傅德慧，陈磊，崔壮，等.天津市47796名中、小学及幼儿园教师嗓音健康现状调查 [J].听力学及言语疾病杂志,2016,24(6):559-564.

9 Cantor Cutiva LC,Vogel I,Burdorf A.Voice disorders in teachers and their associations with work-related factors:a systematic review[J].J Commun Disord.2013,46(2):143-155.

10 Martins RH,Pereira ER,Hidalgo CB,et al.Voice disorders in teachers.A review[J].J Voice.2014,28(6):716-724.

11 Munier C,Farrell R.Working Conditions and Workplace Barriers to Vocal Health in Primary School Teachers[J].J Voice,2016,30(1):127,31-41.

12 Sliwinska-KowalskaM,Niebudek-BoguszE,Fiszer M,et al.The prevalence and risk factors for occupational voice disorders in teachers[J].Folia Phoniatr Logop,2006,58(2):85-101.

13 潘静，黄永望，陈磊，等.对教师嗓时心理的调查与分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2010，18(4)：230-232.