反Stallard法联合重睑成形术矫治单睑伴内眦赘皮

陈 月，张华峰，张改苗，卢 斌

（石家庄爱尔眼科医院眼整形科，河北 石家庄，050000）

内眦赘皮是指发生在内眦部一种纵向的皮肤褶皱，其发病原因主要为内眦部上下睑的眼轮匝肌在内眦韧带起始处错位形成局部增厚的皮下组织[1-2]。内眦赘皮是东方人的眼睛特征之一，相关研究显示[3]其在单睑人群的发生率在70%以上。内眦赘皮不仅遮盖了内眦角及部分泪阜组织导致眼裂变短，内眦间距假性增宽，而且对于中重度内眦赘皮及小睑裂单睑患者在行重睑成形术后容易出现睑裂变圆变窄，降低了手术效果[4-5]。传统内眦开大术术后瘢痕明显，影响治疗效果。反Stallard法联合重睑成形术具有增大睑裂、使眼睛更富立体感的特点，减少内眦瘢痕的同时大大提高了治疗的美观效果[6]。因此本研究分析了98例在我院接受治疗的患者，比对其治疗效果，现有报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年5月-2017年7月98例在我院接受治疗的单睑伴内眦赘皮患者为研究对象，根据手术方式随机分为观察组和对照组，各49例。对照组男性7例，女性42例，年龄（19-37）岁，平均年龄（27.63±2.17）岁，内眦赘皮轻度29例，中度11例，重度9例；观察组男性8例，女性41例，年龄（22-40）岁，平均年龄（28.04±3.25）岁，内眦赘皮轻度31例，中度10例，重度8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①患者1年内无眼部疾病史；②经检查眼球正常，无眼睑畸形，能够接受手术；③年龄≥18岁的患者。排除标准：①眼睑无法完全闭合的患者；②患有严重基础性疾病经确诊无法接受手术治疗的患者；③不同意参与本研究的患者。本研究已经院伦理委员会审核同意，患者及家属均签署知情协议书。

1.2 方 法

1.2.1重睑成形术 麻醉后，沿画线部分将皮肤切开，剥离眼轮匝肌，切除多余皮肤和皮下组织。采用7-0尼龙线间断缝合，从皮肤切口下缘位置进针，于皮肤上缘对应位置出针，缝合针数5-7针为宜。其余部分按重睑成形术缝合完毕后，结膜囊内涂典必殊眼膏，加压包扎处理。

1.2.2对照组 对照组采用倒L成形法联合重睑成形术进行治疗。患者就位后根据其眼型、眉间距设计重睑的形态和间距，画出合理的重睑切口线；患者采取平卧姿势，根据内眦赘皮的形态设计出L形瓣。麻醉后沿画线切开，去除三角板分离组织后缝合内眦韧带。手术中需注意缝合时切口对齐.然后实行重睑成形术，术后实行抗感染治疗，冰敷2天。

1.2.3观察组 观察组采用反Stallard法联合重睑成形术进行治疗。具体方法如下：患者就位后根据其眼型、眉间距设计重睑的形态和间距，画出合理的重睑切口线；患者采取平卧姿势，根据内眦赘皮的形态设计“Z”型皮瓣画线。此线由垂直于下睑缘和斜向内下方的两条短线组成，作为“Z”瓣的双臂。患者局部麻醉后沿画线切开上睑皮肤，分离内眦部皮下组织，切除错位错构的眼轮匝肌后将两个三角形瓣互换位置缝合。其余部分按照重睑成形术方法进行处理。

1.3 观察指标

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件。术后瘢痕评分比较采用t检验，患者满意度及并发症比较用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结 果

2.1 两组患者治疗满意度比较

表2 两组患者术后瘢痕评分比较（x±s ，分）

观察组各程度患者满意度均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后瘢痕评分比较

观察组术后1、3、6月瘢痕评分均低于同期对照组瘢痕评分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后并发症比较

观察组总并发症发生率为8.16%，对照组总并发症发生率为24.49%，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者术后并发症比较（例/%）

观察组49例就医者均随访半年以上，结果显示就医者内眦角形态自然美观，泪阜暴露，重睑线弧线优美，达到手术设计水平，形态良好，切口愈合，无明显瘢痕。典型病例如图：

倒L成形法联合重睑成形术（术前、术后）

反Stallard法联合重睑成形术（术前、术后）

3 讨 论

中国传统审美中眼曲线接近丹凤眼是标准比例。随着东西方文化交流及现代人审美观念的改变，越来越多的人认为较而流畅的重睑曲线使人看起来精神，而单睑、内眦赘皮使人的眼睛变的呆滞无神、立体层次不分明，因此重睑逐渐成为了现代审美象征[8-10]。

表1 两组患者治疗满意度比较（例/%）

内眦赘皮是一种弧形皱襞，其产生原因主要为覆盖在内眦角的皮肤皱襞和皮下的眼轮匝肌纤维移位，轻者对外观无明显影响，重者可遮盖大部分泪阜，导致睑裂变短[11-12]。有研究显示[13]内眦赘皮是亚洲人群的高发病症，发病率在50%以上，而在单睑人群的中的发病率高达70%。临床上对于单睑伴内眦赘皮的矫正方法有多种，如单“Z”成形法、双“Z”成形法，Y-V成形法等[14-17]。对单睑伴内眦赘皮患者进行治疗时，单一行重睑成形术可能会导致患者睑裂出现更窄更圆形态，影响眼部美观，因此临床常采用不同内眦赘皮矫正术联合重睑成形术治疗单睑伴内眦赘皮[18-19]。

反Stallard法矫正内眦赘皮属于单“Z”成形术中的一种，该方法重点考虑内眦赘皮皮肤皱襞走向和重睑弧度的流畅性，采用“Z”形反向设计的方式减轻内眦部垂直方向皮肤张力，然后去除错位错构的眼轮匝肌，从而矫正内眦赘皮，具有简单易行，瘢痕较少的优点[20-21]。在本研究中观察组术后轻、中、重度患者满意度高于对照组，尤其是轻度患者对比差异明显，表明反Stallard法联合重睑成形术治疗轻度内眦赘皮效果显著。而术后随访6个月结果显示，观察组术后瘢痕评分均低于对照组。原因主要为反Stallard法行较小伤口，可以更好地处理致密的结缔组织和肌纤维束，使患者眼睛更接近审美标准，同时减少瘢痕遗留。

反Stallard法联合重睑成形术其优点主要为：①内眦部仅行较小“Z”形皮瓣，设计方法简单，创口较小，术后恢复快，无明显瘢痕；②通过皮瓣转位及皮下组织的切除从而牵拉内眦部皮肤达到矫正内眦赘皮的目的，减少了切除内眦赘皮后内眦部皮肤张力增加而导致术后内眦赘皮瘢痕形成甚至加重。同时应该注意鼻侧腱膜有质地坚韧，缺乏弹性，不易移动，不易撕裂的特点，内眦韧带向鼻侧腱膜固定也是不应该省略的步骤。此步骤在进一步巩固减张效果和调整内眦角形态方面有重要作用。

在本研究反Stallard法联合重睑成形术术后共有4例患者出现并发症，并发症发生率为8.16%，低于对照组的24.49%，表明该方法具有安全高效的特点，能有效减轻患者痛苦。

综上所述，反Stallard法联合重睑成形术矫治单睑伴内眦赘皮患者满意度高，手术瘢痕少，安全高效

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