新医改医院医疗服务项目成本核算与经济管理探讨

康金凤　冼崇

[摘要]目前，在新医改大的环境下，医院面临新的机遇与挑战，医疗服务项目成本核算是医院经济管理的重要手段。本文主要阐述医疗服务项目成本核算工作对医院经济管理的作用及体会。

[关键词]医疗服务项目 成本核算 医院经济管理

当前，“强化公立医院精细化管理”，“强化成本核算与控制”是国务院办公厅发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中特别指出的，随着医药体制改革的不断深入，医院迎来了新的机遇与挑战。医疗服务项目成本核算是医院经济管理的内容之一，医院通过开展医疗服务项目成本核算可以合理利用卫生资源，降低医疗服务成本，提高医院的社会效益和经济效益。我院经过几年的医疗服务项目成本核算工作开展，从中体会到通过医疗服务项目成本核算能清楚了解医院及科室医疗服务项目成本构成情况及盈亏水平，从而在加强医院经济管理中可以更好地优化人力、物力、财力等资源配置及优化医疗服务流程，规范医疗行为、提高工作效率、加强成本控制，使其成为医院经济管理的有利抓手。

一、医疗服务项目成本核算概念

（1）科室成本核算是指将医院业务活动中所发生各种消耗以科室为核算对象进行归集和分配，计算出科室成本的过程。

（2）医疗服务项目成本核算是以各临床服务类科室、医疗技术类科室开展的医疗服务项目为核算对象，归集和分配各项费用，计算产出各医疗服务项目的单位成本的过程。

二、我院医疗服务项目成本核算工作开展情况

（一）第一阶段科室成本核算

我院通过十几年的科室成本核算工作的开展，逐步完善了科室成本核算制度，规范了成本数据采集流程，定期进行科室成本分析，为医疗服务项目成本核算的开展提供了准确的数据支持。

（二）第二阶段医疗服务项目成本核算表1我院医疗服务项目成本开展情况

通过五年的医疗服务项目成本核算工作，可以很直观的看到医疗服务项目的收费标准及成本情况，便于与收费标准进行对比，知晓哪个医疗项目盈利，哪个医疗项目亏损。通过医疗服务项目成本构成情况分析，可以寻找亏损原因，查找成本控制点，为加强医院经济管理提供支持。

（三）医疗服务项目成本核算工作步骤

（1）医疗服务项目成本核算流程。以临床服务类和医疗技术类科室的成本为基础，以其开展的医疗服务项目为对象，根据成本费用归集、分配的过程，划分直接成本和间接成本。直接成本应直接计入或计算计入医疗服务项目成本，间接成本首先根据资源动因分配到作业，计算出作业成本，再将作业成本根据作业动因分配到医疗服务项目成本。

（2）科室成本核算为基础，做好医疗服务项目成本科室的确定。

（3）收集整理收入、成本数据并进行数据的核对。收入数据：要来自于医院HIS系统，认真审核开单及执行科室，确保收入数据的准确。人工资、固定资产折旧、物资领用的明細数据：主要来自于医院的工资系统、资产系统、物资系统。采集到的成本明细数据，认真进行审查核对，确保成本数据准确。

（4）深入科室进行医疗服务项目工作流程、所需人员类型等调研，完成科室作业的划分。提前做好下科室调研的前期准备，深入科室与医疗、医技科室的负责人做好沟通，深入科室完成工作流程、开展医疗服务项目所需人员类型、设备、耗材等的调研工作，做好数据的采集整理。

（5）直接成本归集：将开展医疗服务项目所需人员、物资、折旧等进行归集直接计入医疗服务项目。

（6）间接成本分配：将不能直接计入的间接成本按资源动因进行分配。

（7）按作业动因完成作业成本的分配，产出医疗服务项目的单位成本。

三、通过医疗服务项目成本核算加强医院经济管理

（1）通过医疗服务项目成本核算，可以使医院经济管理由粗放型向精细化转变。随着公立医院新医改工作的深入，医疗服务项目成本核算作用尤为凸显出来。科室成本核算只计算到科室层次，不能计算到科室开展的每个医疗服务项目。科室成本核算可以体现科室的收益情况，但较粗放，不能细化到每个医疗服务项目。通过医疗服务项目成本核算可以清晰了解科室开展的每个医疗服务项目的收支情况，为医院的经济管理提供精细的数据支持。

（2）加强医疗服务项目成本数据的利用，为医院的经济管理提供数据支撑。要充分利用医疗服务项目成本核算产出结果，使其发挥作用。需要将成本数据及时反馈给医院领导及科室领导，使医疗服务项目成本数据更好地服务于医院的决策，协助科室做好成本控制，当好院领导及科室领导的参谋。通过医疗服务项目成本核算，能很清楚了解医院及科室的哪些医疗服务项目盈利，哪些医疗服务项目亏损，亏损的原因是什么，从而进一步针对性地采取相应的管理措施。

（3）通过医疗服务项目成本核算，能发现医疗服务过程中在数据归集、医疗服务流程、耗材、设备、人员管理中存在的问题，及时制定改进措施，不断加强医院的管理。

在医疗服务项目成本核算中数据归集的准确性直接影响核算的结果。收入数据来源于医院的HIS系统，在实际操作过程中，我们发现执行科室有归集不准确的现象，比如部分门诊静脉输液费执行科室为开单的门诊科室，而实际执行科室为门诊输液室。及时与临床科室及信息部门进行沟通，共同查找原因，及时对信息数据采集进行了改进。

通过医疗服务项目成本核算，能发现医疗服务流程中存在的问题，不断改进医疗服务流程，我院在医疗服务项目成本核算过程中，发现由于部分相同的医疗服务项目，科室之间由于操作人员及方法不尽相同，导致医疗服务项目成核算产出的结果有所差异。我们财务人员与临床科室人员，结合临床路径管理，反复研究摸索，制定出尽可能规范的医疗服务流程。不仅规范了医疗行为，同时也为患者提供更加合理、便捷的医疗服务。

通过医疗服务项目成本核算，加强卫生耗材管理。北京市医改后政府管理部门也加大了对医院绩效考评，加大对卫生耗材的管控力度。我院根据自身的实际情况，结合医改要求，有针对性地制定出卫生耗材管理办法。与预算紧密结合，对科室卫生耗材实行预算管理。定期监督检查，定期分析预算执行情况，将分析结果及时反馈给临床科室，确保预算的落实。

通过医疗服务项目成本核算，加强医院的设备管理。通过此项工作的开展，进一步强化了我院设备租赁中心的职能。对于科室闲置的设备，由设备租赁中心统一管理，统一调配，提高设备使用率，减少闲置，降低设备成本，充分发挥设备的使用效益。

通过医疗服务项目成本核算，加强科室人员成本管理。医院人事部门与临床科室进行沟通，根据科室的医疗工作特点、内容性质、技术难易程度、及科室人员梯队建设等方方面面，合理进行人员配置，减少科室闲置人员，降低人员成本，提高经济效益。

四、通过医疗服务项目成本核算工作开展。谈一下体会

（1）提高医院全员对医疗服务项目成本核算工作的认识，医院领导要高度重视，同时医院全员参与，财务部门与临床科室做好沟通协调，与职能部门做好配合。全院上下通力合作，才能顺利完成医疗服务项目成本核算工作。

（2）财务人员提高对医疗服务项目成本核算工作的认识，不断加强自身业务学习。医疗服务项目成本核算工作需要核算的数据量大，核算工作复杂，同时财务人员要对临床医疗业务流程比如临床路径等工作要非常熟悉，下科室调研时要有与临床科室有较好的沟通能力，同时对医院的HIS系统、物资领用系统、固定资产系统等非常熟悉，对于核算工作发现的问题能快速找到原因，及时与相关部门沟通，更好地完成核算工作。

（3）医院要提高对信息系统的重视，发挥出信息系统在医院经济管理中的作用。医疗服务项目成本核算数据量非常大，如果靠手工进行核算，影响工作效率的同时也影响核算结果的准确。医院需要加大对信息系统的投入，同时将医院信息进行整合，实现信息数据的共享。使医院成本管理水平得以提高。

五、结束语

总之，医疗服务项目成本核算工作是医院经济管理的重要内容。通过医疗服务项目成本核算可以使医疗服务流程更加优化，使医疗行为更加规范，同时在核算工作中发现存在的问题，查找原因，及时提出改进措施，为医院经济管理决策提供依据。