心理护理干预对肺结核合并咯血患者焦虑抑郁情绪及护理满意度的影响

徐月欢　石燕

[摘要] 目的 分析心理護理干预对肺结核合并咯血患者焦虑抑郁情绪及护理满意度的影响。 方法 选择2016年2月～2017年2月在我院住院治疗肺结核合并大咯血的患者70例作为研究对象，随机分为心理护理干预组与对照组，每组各35例。两组患者均行常规对症护理，心理护理干预组在常规护理基础上行心理护理干预，比较两组的止血效果、干预前后的焦虑抑郁评分及咯血停止时间、住院时间、护理满意度。 结果 心理护理干预组的临床止血效果显著优于对照组，组间差异存在显著性（P<0.05），心理护理干预组的SAS评分及SDS评分干预后均显著低于治疗前，且显著低于对照组，组间差异存在显著性（P<0.05），心理护理干预组的咯血停止时间、住院时间分别显著短于对照组，组间差异存在显著性（P<0.05），心理护理干预组的护理满意度显著高于对照组，组间差异存在显著性（P<0.05）。 结论 对肺结核合并咯血患者在积极治疗的同时实施心理护理干预措施，有利于减轻患者的焦虑抑郁情绪，提高治疗效果，提高患者对护理人员的工作满意度，从而有利于改善护患关系，提高护理质量，促进疾病早日恢复。

[关键词] 肺结核合并咯血；心理护理干预；焦虑抑郁情绪；护理满意度

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）03-0144-04

Effect of psychological nursing intervention on anxiety， depression and nursing satisfaction in the patients with pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis

XU Yuehuan SHI Yan

Department of Internal Medicine of Tuberculosis， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou 310003， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of psychological nursing intervention on anxiety and depression and nursing satisfaction in the patients with pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis. Methods From February 2016 to February 2017， 70 patients with pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis in our hospital were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into psychological nursing intervention group and control group， with 35 cases in each group. Both groups of patients were given routine symptomatic care. At the same time， psychological nursing intervention group was given psychological nursing intervention on the basis of routine care. The effects of hemostasis， anxiety and depression scores before and after intervention， stop time of hemoptysis， length of hospital stay and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The clinical hemostatic effect in the psychological nursing intervention group was significantly better than that in the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. SAS score and SDS score in the psychological nursing intervention group after intervention were significantly lower than those before treatment， and were significantly lower than those in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. The stop time of hemoptysis and length of hospital stay in the psychological nursing intervention group were significantly shorter than those in the control group， and there was significant difference between the groups（P<0.05）. The nursing satisfaction in the psychological nursing intervention group was significantly higher than that in the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The intervention measures of psychological nursing care， combined with positive treatment， in the patients with pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis， is helpful to relieve the anxiety and depression of patients， improve the curative effect and improve the patients' satisfaction with the nursing staff. Therefore， this is beneficial to improving the nurse-patient relationship， improving the quality of care and promoting the early recovery of the disease.

[Key words] Pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis； Psychological nursing intervention； Anxiety and depression； Nursing satisfaction

肺结核是临床常见的慢性呼吸道传染性疾病， 病程迁延，易合并大咯血等并发症[1]。大咯血的发生主要是由于病变侵蚀大血管[2]，从而发生不同程度的咯血，具有起病急、病情重等特点，若处理不及时，可导致发生休克或因血块堵塞呼吸道而造成窒息甚至死亡[3]。研究证实，心理护理干预通过给患者提供心理上的支持和帮助，可明显改善患者的焦虑和抑郁症状，使患者树立战胜疾病的信心，从而促进疾病的康复[4]；另一方面，研究证实，心理护理干预对于提高护理满意度及护理工作质量也发挥了重要作用[5]。因此，本研究旨在探讨心理护理干预应用于肺结核合并咯血患者中对改善患者的焦虑抑郁情绪及护理满意度的作用及影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月～2017年2月在我院住院治疗肺结核合并大咯血的患者70例作为研究对象，其中肺结核患者均经痰涂片检查、X线检查、血沉、病理学诊断确诊，符合中华医学会结核病学分会《肺结核病诊断和治疗指南》诊断标准，排除精神疾病及语言沟通障碍者。70例患者中，男40例，女30例；年龄18～70岁，平均（43.5±7.3）岁；肺结核的病程1～12年，平均（9.1±2.3）年；已婚52例，未婚18例；文化程度：高中及以下40例，大专及以上30例；咯血程度：小量咯血20 例，中量咯血27 例，大量咯血23 例；合并内科疾病：高血压11例、糖尿病16例、冠心病11 例、慢性阻塞性肺气肿5例。70例肺结核合并大咯血患者采用随机数字表法随机分为心理干预组与对照组，每组35例。两组入选患者的性别、年龄、病程、文化程度及职业等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2方法

两组患者均行常规对症护理，心理护理干预组在常规护理基础上行心理护理干预，具体内容如下。

1.2.1 常规对症护理 （1）密切观察患者的病情变化，协助其取患侧卧位。保持呼吸道通畅，轻拍背部便于血块排出。大咯血时采取紧急措施，迅速清除口腔内血块。可在患侧胸部以冰囊冰敷或用沙袋压迫止血；吸入高浓度氧；迅速给予有效的止血药物，如应用神经垂体后叶素等[6]。（2）生活护理。保持病房环境干净、整洁，定时消毒通风，同时保持病区安静，禁止喧闹，避免患者出现焦虑及抑郁心理。少量咯血患者应卧床休息，避免剧烈运动，中量及大量咯血者绝对卧床休息[7]，避免不必要的交谈，并做好生活护理。加强营养，暂禁食，待咯血停止后可进食高蛋白、高维生素，易消化的温凉流质与半流质饮食。禁食过热或过冷刺激的食物，防止血管扩张，诱发再次咯血的发生。咯血时禁食、禁止饮水，咯血后可服用温开水或温盐水漱口，清洁口腔。（3）用药指导。根据患者的文化程度、年龄等特点用通俗易懂的语言向患者讲解肺结核咯血的发病机制、病因、临床表现及预后等相关疾病知识，向患者及家属说明遵医嘱服药的必要性及重要性，及时了解患者用药情况，及时与患者或家属沟通交流，告知患者用药后常见的不适症状及药物不良反应等。若发现异常及时通知医生，以保证患者在最佳时期得到治疗。（4）健康教育。采用一对一讲解、示范、PPT 宣讲模式及发放手册等，告知患者咳嗽要轻，防止再次咯血。采用通俗的方式告知患者饮食的注意事项，利于患者配合治疗。

1.2.2 心理护理干预 咯血发生时患者多存在紧张、焦虑和恐惧心理，且由于反射性的屏息反应，会造成喉头的痉挛，致使患者窒息，因此护理人员应密切观察患者的心理变化情况，加强与患者的交流与沟通，耐心地安慰体贴患者，鼓励患者表达自己的心理感受，与患者建立良好的护患关系。告知患者焦虑抑郁情绪对其治疗的不良影响，采取疏导、安慰、支持、鼓励等措施减轻或消除患者的焦虑抑郁情绪，使其以积极的态度面对疾病。向患者介绍咯血的病因、治疗及预后等，耐心解答患者疑惑，使患者充分认识咯血的严重性。同时，举一些已经成功治愈的患者的事例鼓励患者，使患者建立乐观、积极向上的情绪，以增强患者战胜疾病的信心，从而积极配合治疗和护理工作。也可根据患者的兴趣爱好选择适宜的缓解情绪的方式，分散患者的注意力；同时及时与患者的家属进行沟通和交流，取得其理解和支持，让其增加对患者的关心与关爱，让患者感受到来自家庭及社会的关心，从而减轻其焦虑烦躁、抑郁等负性情绪。

1.3观察指标

1.3.1 止血情况评价标准 显效：服药2 d 后停止咯血或存在低于10 mL 的暗红色血痰；有效：服药4～6 d 后停止咯血且存有高于10 mL 并低于100 mL 暗红色血痰；无效：服药5 d 后咯血仍然不能停止，且咯血量高于100 mL，血色为鲜红色[8]。

1.3.2 焦虑抑郁心理评价 于入院当天（干预前） 及干预4周后分别采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）[9]和抑郁自评量表（SDS）[10]进行焦虑抑郁情绪评价，以SAS 及SDS 评分≥51 分为界，即SAS或SDS≥51 分者界定为焦虑、抑郁，評分越高表明焦虑或抑郁症状越严重。

1.3.3 护理满意度评价 参阅相关文献[11-13]设计护理满意度调查问卷，包括护理操作技术水平、服务态度、病房环境、基础生活护理及心理疏导、健康教育等内容，总分合计100分，得分越高表示患者对护理工作的满意度越高。以90分以上为非常满意，60～90分为基本满意，60 分以下为不满意。患者的满意度=非常满意+基本满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验。计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理护理干预组与对照组患者的止血效果对比

心理护理干预组的临床止血效果显著优于对照组，组间差异存在显著性（P<0.05），见表2。

2.2 心理护理干预组与对照组患者的焦虑抑郁评分对比

干预前，心理护理干預组与对照组患者的SAS评分、SDS评分比较差异不显著（P>0.05）；干预后，心理护理干预组的SAS评分及SDS评分均显著低于治疗前，且显著低于对照组，组间差异存在显著性（P<0.05），见表3。

2.3 心理护理干预组与对照组患者的咯血停止时间、住院时间对比

心理护理干预组的咯血停止时间、住院时间分别显著短于对照组，组间差异存在显著性（P<0.05），见表4。

2.4心理护理干预组与对照组患者的护理满意度对比

心理护理干预组的护理满意度显著高于对照组，组间差异存在显著性（P<0.05），见表5。

3 讨论

近年来，随着医学模式由生物医学向生物-心理-社会医学模式的转变，心理护理干预成为临床护理工作的重要组成部分之一[14]。心理护理干预对提高临床止血效果、防止再次咯血具有重要的临床意义。本组研究中，两组患者均采取常规治疗及对症护理措施，同时心理护理干预组在常规护理基础上行心理护理干预。用药指导可有效地防止咯血症状及不良反应的发生，提高患者的服药依从性，从而确保患者在最佳时期得到相应的治疗；生活护理可有效缓解患者的咯血症状，防止喉头痉挛以及呼吸道堵塞的发生；饮食指导可增强患者的抵抗力和修复能力， 同时食物中含有营养成分可促进渗出病灶的吸收。病房环境干净、整洁，避免患者出现焦虑及抑郁心理。健康教育干预有利于患者配合治疗，提高止血效果和护理干预效果及依从性，提高患者战胜疾病的信心，防止患者出现窒息、休克等并发症，显著改善了患者的生活质量。心理干预是指在护理工作中，运用心理学理论的指导，通过各种积极方式干预患者的心理认知、情绪和态度，对患者的心理施加积极影响，以促进疾病的康复[15-16]。本研究中，心理护理干预组在上述常规护理的基础上通过采取一系列有效的心理护理干预、心理疏导措施，帮助患者缓解了焦虑、紧张、抑郁及恐惧等不良心理，增强了患者主动治疗的信心，提高了治疗依性，对提高临床止血效果发挥了重要作用。本研究对两组患者的止血效果及咯血停止时间、住院时间进行比较。结果显示，心理护理干预组的临床止血效果显著优于对照组，差异存在显著性（94.3% vs 74.3%，P<0.05），且心理护理干预组的咯血停止时间、住院时间分别显著短于对照组，差异存在显著性（P<0.05），与刘婷婷等[17]报道的观点是一致的，说明对肺结核合并咯血患者在积极治疗的同时实施心理护理干预措施，有利于提高治疗效果，缩短住院时间，促进患者早日康复。护理满意度可以从一定程度上反应护理质量的好坏，反映护患关系，体现患者对整个护理过程满意程度的评估指标[18-20]。本研究参阅相关文献设计护理满意度调查问卷，包括护理操作技术水平、服务态度、病房环境、基础生活护理及心理疏导、健康教育等内容，对两组患者的护理满意度进行对比分析，结果显示，心理护理干预组的护理满意度显著高于对照组，组间差异存在显著性（97.1% vs 77.1%，P<0.05），与孙凤杰等[21]报道的观点是相符的，证明对肺结核合并咯血患者在积极治疗的同时实施心理护理干预措施，有利于提高患者对护理人员的工作满意度，改善护患关系，提高护理质量。

综上所述，对肺结核合并咯血患者在积极治疗的同时实施心理护理干预措施，有利于减轻患者的焦虑抑郁情绪，提高止血治疗的效果，提高患者对护理人员的工作满意度，从而有利于改善护患关系，提高护理质量，缩短住院时间，从而促进疾病早日恢复。

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（收稿日期：2017-10-23）