数字化护理管理模式在泌尿外科腔镜仪器管理中的应用

胡晓燕 曾明坤

目前，随着泌尿外科腔镜手术的广泛应用，泌尿外科腔镜手术的器械使用频率及采购量逐渐大幅增加[1]。然而，泌尿外科腔镜手术对于器械的成本、消毒及保养均具有较高的要求[2-3]。但就目前而言，多数医院对泌尿外科腔镜设备管理尚无完善的管理体系，部分护士并不能熟练操作及管理器械，存在器械存放杂乱无章等现象。自2015年起，医院泌尿外科器械管理采用数字化护理管理体系，对现有的泌尿外科器械管理体系进行修改和改革，使泌尿外科手术室的资源得到高效的利用，工作效率极大提高。

1 数字化护理管理模式

1.1 成立泌尿外科腔镜管理小组

泌尿外科腔镜管理小组由专科组长、手术室护士长及护士组成。主要负责腔镜的管理，腔镜设备及消耗品的申请及补充，每月对腔镜仪器和器械进行检查及保养，并做好电子记录，以确保设备的使用效率及寿命。同时，定期进行培训，培训期间更多的让医护人员进行操作，提高其对器械的熟悉度和动手操作能力，同时熟练掌握器械的保养程序。日常的器械维护及培训工作由经验丰富或受过专业培训和进修的护士负责。同时，建立器械使用电子记录，确定每次使用后器械的完好程度、适用性及医生的满意度3方面内容。

1.2 建立仪器设备电子档案完善领取制度

(1)将器械编码，每样器械对应一个编码，并在包装上标注名称及数量，可以有效减少搭配错误。对器械的基本信息等进行登记，同时还要记录损坏原因、维修日期和报废原因。给器械配上颜色不同的标签，用来区分不同专科，在标上数字标识，若发现器械有损坏，其实查找原因并进行补充。

(2)设备领取前须由使用科室主任签字，有泌尿外科手术室护士长和设备科相关负责人在场，三者共同对设备进行清点和验收，确认无误后进行领取，同时做好相应的登记工作。设备的一切原始资料经复印后存入档案内，并录入电子信息。当器械发生损坏时，根据档案对器械进行及时的补充，并为采购新仪器及设备提供依据。

1.3 完善腔镜设备的使用操作规程

新购入的设备到达后，需请器械公司的技术人员进行讲解，同时演示正确的操作、拆卸、清洗和灭菌等方法，并做好文字和图像记录。使用方法和注意事项做成卡片，附在仪器上，以便在操作时查看。

1.4 区分必要和非必要物品

随着泌尿外科技术的不断发展，仪器和设备不断更新换代，需将各类腔镜物品分类摆放，按种类、使用频率以及在手术中的使用先后顺序进行摆放，保证能够在30 s内拿到。对于储物间摆放的物品及一次性使用的消耗品，根据手术的需要进行申请采购，将数量降到最低，保证使用的最低限度，以减少资金积压和材料浪费。

1.5 建立腔镜器械的交接流程和清洗流程

(1)腔镜器械的交接流程。①由巡回护士在领取器械前先进行登记；②在手术前与手术医生进行清点；③手术后负责清洗器械的护士与巡回护士交接器械，交接后清洁护士对器械进行清洁，巡回护士则回到手术室进行下一台手术；④手术结束后，巡回护士对手术情况进行记录并签名，以便在出现问题时可以及时追溯和解决，并及时进行维修。

(2)清洗流程。器械的清洗由经过专业培训并合格的护士负责。①在腔镜器械使用后，立即在初洗池内进行拆除，并用小刷子及高压水枪，用流水对器械的各个部件进行彻底冲洗，保证各个部件上没有血液等残留物；②初洗完成后擦干，放入酶剂超声波清洗仪中清洗10 min，然后放入清水超声波清洗仪中清洗3次，再用添加了润滑剂的纯水进行煮沸消毒，最后进行烘干；③完成上述步骤后，封装器械，进行灭菌，备用，同时做好记录；④泌尿外科腔镜组组长在每日下班前进行整理及物品补充，每日下午检查和准备第2 d需要使用的手术器械，如有疑问，与护士长或手术医生进行沟通，以确保手术的顺利进行。

2 数字化护理管理模式应用效果

2.1 资料与方法

(1)一般资料。医院泌尿外科的腔镜平均年手术为500余台次，开放手术室8个，配备21名护士，外科腔镜设备8套。选择2014年9月至2015年9月间泌尿外科腔镜手术560例为对照组；选择2015年10月至2016年9月实施数字化护理管理模式后的泌尿外科腔镜手术430例为观察组。两组各项资料均无差异，具有可比性。

(2)分析指标。对数字化护理管理实施前后器械准备的差错率、零部件遗失例数及医生满意度进行统计学分析。

2.2 统计学方法

采用SPSS 19.0的统计软件对数据结果进行统计分析。计数资料采用百分比(%)表示，采用卡方检验， 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.3 数字化护理管理实施前后各项指标比较

(1)在数字化护理管理模式实施后，观察组术前器械准备的出错率和器械零部件的遗失率均为0.69%，显著低于对照组的2.67%和2.32%，其差异均有统计学意义(x2=5.351，x2=4.033；P＜0.021)，见表1。

(2)在泌尿外科腔镜手术中，手术医生的满意度从原来的74%上升至94%，其差异有统计学意义(x2=67.944，P＜0.05)，见表2。

表1 两组器械准备差错率、零部件遗失例数比较[例(%)]

表2 两组医生满意度比较(例)

3 数字化护理管理体系的优势

(1)泌尿外科腔镜手术所用的设备均为精密设备，集多学科于一体。近年来，泌尿外科腔镜手术技术快速发展，已经成为了主流术式[4]。但是，泌尿外科腔镜手术完全依靠设备及器械，手术质量的好坏、成功与否都与设备和器械有着密切联系[5]。数字化护理管理体系不仅可以降低成本，还能将现有的资源最大化利用，提高服务水平，使医院在竞争激烈的市场环境下得以生存[6]。通过数字化护理管理模式，科学有效记录及对器械进行区分管理，方便了定期的维护和保养，同时也可以显著区分开个专科的使用，也减少了术前准备的错误率；在术后的清洗过程中，通过严格录入统计强化清洗人员清洗效果；清洗后的包装和灭菌消毒程序，也可以根据不同分类进行集中包装分类和消毒灭菌，提高了工作效率，也减少了人力的浪费[7-8]。

(2)护士在数字化护理管理体系中扮演着重要的角色，作为器械的管理者，通过对手术室的腔镜器械进行数字化管理后，术前准备的错误率明显下降，零部件的完好率极大提升，手术医生的满意度也显著提高，上升到了94%。通过实施细节管理体系，器械损坏量明显减少，医疗成本得以下降，器械的管理保养及寿命都得以极大提高。手术器械质量管理的好坏，直接关系到手术时间、患者的痛苦以及医生手术水平的提升而减少患者的痛苦。因此，器械管理的科学合理性显得尤为重要。

(3)通过建立数字化护理管理体系，设备交接及清洗都保证了设备的完好，使手术能够顺利进行[9]。请器械公司的技术人员进行培训，能够使手术参与人员对器械有进一步的深入了解，对仪器和器械的使用更加熟练，在仪器和器械出现小故障时可以自行解决，减少由于人为原因对仪器和器械造成的损坏[10]。术后有专人对器械进行清洗、保存及保养，减少了设备和器械的损耗，使其使用寿命得以延长，保证了设备的工作状态良好，使手术可以顺利进行，保证患者的安全[11]。在手术结束后的第一时间，将器械交给专门负责清洗的人员进行清洗，各自分工不同，职责明确，促进了合作，提高了工作效率[12-13]。

(4)数字化护理管理的实施，使负责器械管理的护士对手术中所需的各种器械十分熟悉，避免了因术前准备不充分而造成手术不顺利。根据手术计划，能够提前准备好手术所需器械，保证手术顺利进行。建立手术器械档案，保证了设备和器械的正常使用及供应，不会出现供不应求的现象；同时还可以根据器械档案对损坏的器械进行增添。

4 结语

数字化护理管理模式在泌尿外科腔镜器械管理中应用效果显著，作为医疗设备管理的一种手段，不仅能够保证设备和器械的正常运转，还能保证泌尿外科腔镜手术的顺利进行，提高工作效率和医护人员的满意度。

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[12]张艳春，许敏，熊永乐.手术室腔镜器械专人管理体会[J].护士进修杂志，2015(15)：1371-1373.

[13]王晓军，史苏霞，鲁敏.专人负责制在手术室腔镜镜头管理中的应用[J].上海护理，2017，17(1)：78-80.