止痉散加味联合吗啡缓释片治疗癌性疼痛的临床观察

安慧娟

(河南省平顶山市中医院，河南 平顶山 467000)

近年来恶性肿瘤的发生率明显升高，但随着医学的发展，癌症患者的生存时间明显延长，而癌性疼痛成为影响晚期肿瘤患者生存质量的主要问题。笔者采用止痉散加味联合吗啡缓释片治疗30例癌性疼痛患者，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年6月至2016年12月平顶山市中医院收治的60例晚期恶性肿瘤患者为观察对象，按照随机数字表法分成对照组与治疗组，每组30例。对照组男14例，女16例；年龄30～75岁，平均(46.0±3.6)岁；病程1～5年，平均(2.0±1.8)年；合并骨转移者17例。治疗组男15例，女15例；年龄30～76岁，平均(46.0±3.4)岁；病程1～5年，平均(2.0±1.6)年；合并骨转移者18例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 ①入组患者都有明确的病理诊断依据且诊断为恶性肿瘤者；②按照数字化评分标准[1]，疼痛程度在5分以上者；③进食无障碍者；④年龄>18岁；⑤知情同意且自愿参与本观察。

1.3 排除标准 ①不能进食者；②合并脑转移及严重感染者；③依从性差及机体不耐受者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予硫酸吗啡缓释片[萌蒂(中国)制药有限公司，国药准字H10980062，30 mg/片]口服进行基础治疗。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用止痉散加僵蚕。处方：全蝎30 g，蜈蚣30 g，僵蚕45 g。上药共为末，装空心胶囊，每日3.5 g，早晚分服。1周后重新评价疼痛程度，并统计吗啡缓释片用量，记录治疗过程中相关不良反应。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①观察住院期间治疗前后患者疼痛的改善情况；②记录治疗1周后患者吗啡缓释片的服用剂量；③观察治疗期间两组不良反应的发生情况，评价治疗的安全性。

3.2 疗效评定标准 完全缓解：疼痛消失，夜间睡眠不受影响；基本缓解：疼痛基本消失，数字化评分在3分以下；部分缓解：疼痛明显减轻，数字化评分4～5分；无效：患者疼痛较重，数字化评分在5分以上。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组有18例完全缓解，8例基本缓解，4例部分缓解，总有效率为100.0%。对照组有15例完全缓解，9例基本缓解，5例部分缓解，1例无效，总有效率为96.7%。两组临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。

(2)治疗1周后吗啡缓释片用量比较 治疗后，治疗组吗啡缓释片用量明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组癌性疼痛患者治疗1周后吗啡缓释片用量变化比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

(3)不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组癌性疼痛患者不良反应发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

西医对癌痛的治疗提出三阶梯治疗原则，而强阿片类药物作第三阶梯药物，在癌痛的治疗中起着重要的作用。但药物消化道反应较大，患者可出现恶心、呕吐、头晕、便秘、食欲下降等症状，严重者可出现强阿片类药物中毒，抑制呼吸。且强阿片类药物价格较高，长期服用给患者家庭带来较大的经济负担。止痉散是上海中医学院的院内验方，具有祛风止痉、通络止痛的功效，对顽固性头痛、关节痛具有较好的止痛效果。在临床实践中发现，应用止痉散加用僵蚕口服，可有效减轻患者疼痛程度，减少强阿片类药物用量，预防相关不良反应的发生。

恶性肿瘤属于中医“癥瘕”“积聚”“岩”等范畴，古代医家在长期与疾病斗争的过程中积累了丰富的经验，认为恶性肿瘤的病因不外乎湿、毒、痰、瘀等，因此提出解毒祛瘀、软坚散结、通络止痛等治法。全蝎、蜈蚣、僵蚕均有解毒散结、通络止痛的作用，且有较好的抗肿瘤及止痛作用。诸药合用，共奏解毒祛瘀、通络止痛的功效。既可以减少强阿片类药物的使用剂量，减轻患者经济负担，又可以发挥抗肿瘤作用，降低相关不良反应，在恶性肿瘤的姑息性治疗中具有广阔的应用空间。

现代研究证实[2]，蝎毒具有较强的中枢镇痛作用，强于吗啡4倍以上，同时还发现蝎毒具有较强的抗癌活性。曾红等[3]对蜈蚣提取物抗癌活性的体外筛选得到8个组分(E1～E8)，并初步确定E1～E6组分具有不同程度的抗肺癌、肾癌、结肠癌、肝癌和卵巢癌活性，且以E1和E6活性最强。由此可见，止痉散治疗恶性肿瘤引起的疼痛是有临床药理学依据的。

综上所述，应用止痉散加味联合吗啡缓释片治疗癌性疼痛，可减少吗啡缓释片用量，降低药物不良反应，减轻患者及其家庭经济负担，值得临床推广应用。

[1]秦叔逵，于世英.卫生部《癌痛规范化治疗示范病房》培训教材[M].卫生部医政司，2011：15-18.

[2]张荒生，王进军.中药全蝎的药理研究进展[J].中国中医急症，2007，16(2):224-226.

[3]曾红，张国刚，程巨龙.蜈蚣中抗癌活性成分的提取[J].湖南中医杂志，2004，20(5)：57.