乙肝相关性肾炎临床及病理分析

张景凤，关 爽，刘树军，彭永霞*

(1.长春市口腔医院，吉林 长春130042；2.吉林大学第二医院 a.康复科,b.肾病内科)

我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高发地区，人群携带率高达15 %[1]，乙肝相关性肾炎(HBV-GN)是HBV引起的肾脏继发性损伤[2]，HBV-GN的发生率占乙型肝炎患者的23%-65%[3]。本文通过对129例HBV-GN患者的临床及病理资料进行回顾性分析，以探讨其临床病理特征。

1 资料与方法

1.1临床资料自1998年1月-2017年11月间收住院且做肾穿刺活检患者共计6170例，血清学乙肝病毒感染标志物阳性的453例，其中明确诊断为乙肝相关性肾炎(HBV-GN)的129例，男102例，女27例，男∶女=3.78∶1，年龄区间(12-73)岁，平均年龄(38.16± 3.78)岁，且临床及病理资料完整。

1.2诊断标准HBV-GN诊断标准：(1)患肾炎综合征或肾病综合征，并排除其它继发性肾脏疾病；(2)血清学检查HBV抗原阳性；(3)肾穿刺冰冻组织免疫荧光检查HBV抗原阳性。其中(1)和(3)是诊断HBV-GN的必备条件[4]。肾穿刺病理分型参照1995 年WHO 制订的诊断标准进行诊断分型。

1.3肾穿刺组织病理学检查肾穿刺穿出肾组织分三部分：(1)光镜检查：石蜡切片，一般≥10个肾小球，分别做HE、PAS、PASM和Masson染色；(2)免疫荧光检查：冰冻切片，一般要求≥1个肾小球，分别做IgA、IgM、C3、C4、C1q、Fib和IgG免疫荧光染色，对血清学乙肝病毒感染标志物阳性及怀疑是乙肝相关性肾炎的患者还要做HBsAg、HBcAg和HBeAg免疫荧光染色；(3)电镜检查：一般要求≥1个肾小球，2014年11月以前，根据临床需要电镜送北京大学第一医院电镜室检查，2014年11月以后电镜在吉林大学第二医院肾病内科病理电镜室检查。

2 结果

2.1129例乙肝相关性肾炎病理类型分布详见表1。

表1 129例HBV-GN病理类型分布

2.2129例HBV-GN临床分型与病理类型分布关系详见表2。

2.3129例血清乙肝病毒感染标志物与HBV-GN病理类型关系分布详见表3。

表2 129例HBV-GN临床分型与病理类型分布关系[n(%)]

表3 129例血清乙肝病毒感染标志物与HBV-GN病理类型关系分布[n(%)]

3 讨论

乙型肝炎是一种临床常见的传染性疾病，全球有4亿左右人携带乙型肝炎病毒，其中有1.2亿左右的人感染或曾经感染HBV[5]。我国HBV在1-59岁人群中的携带率约为7.18%[6]。另有文献报道[7]，HBV-GN的发病率占总肾穿刺活检例数的6.27%(329/5250)。

本研究显示，20年间，我院收住院且做肾穿刺活检患者共计6170例，血清学乙肝病毒感染标志物阳性的占7.24%(453/6170)。其中明确诊断为HBV-GN 129例，占血清学乙肝病毒感染标志物阳性的28.48%(129/453)，占住院且做肾穿刺活检患者的2.09%(129/6170)，这与文献报道[7]的6.27%不太一致，这可能与病人的来源不同有关，也可能是肾穿刺的纳入标准有关。在129例HBV-GN中，最常见的病理类型是膜性肾病69.77%，其次是膜增生性肾小球肾炎24.80%，系膜增生性肾小球肾炎和毛细血管内增生性肾小球肾炎较少见，分别占3.88%和1.55%，这与文献[8]基本一致。本研究还发现，HBV-GN男性多于女性(男∶女=3.78∶1)，这与文献报道[9]一致，这可能与体内激素水平有关，也可能与遗传因素有关。

文献报道[10]，HBV-GN患者临床表现复杂多样，以肾病综合征最常见。一种临床表现可有多种病理类型，同样，一种病理类型可有多种临床表现[11]。本研究中129例HBV-GN临床分型为肾病综合征(NS)77例(59.69%)，病理类型主要为MN57例(74.03%)，MPGN18例(23.37%)；慢性肾小球肾炎(CGN)41例(31.78%)，病理类型主要为MN26例(63.41%)，MPGN10例(23.39%)；无症状尿检异常(AUA)5例(3.88%)，病理类型是MN5例；慢性肾功能衰竭(CRF)6例(4.65%)，病理类型分别为MN2例，MPGN4例。临床分型CRF病理类型为MPGN的发病数高于MN(详见表2)。

129例HBV-GN患者中，血清乙肝病毒感染标志物(HBsAg+，HBeAg+，HBcAb-IgG+)79例(61.24%)，病理类型主要是MN54例(68.35%)和MPGN22例(27.85%)；血清乙肝病毒感染标志物(HBsAg+，HBeAb+，HBcAb-IgG+)16例(12.40%)，病理类型主要是MN11例(68.75%)；血清乙肝病毒感染标志物(HBsAg+，HBcAb-IgG+)9例(6.98%)，病理类型分别是MN2例(22.22%)，MPGN7例(77.78%)；血清乙肝病毒感染标志物(HBsAg -)25例(19.38%)，病理类型主要是MN23例(92.00%)。血清乙肝病毒感染标志物(HBsAg+，HBeAb+，HBcAb-IgG+)病理类型为MsPGN的发病数高于MPGN，而MsPGN的发病数明显低于MN；血清乙肝病毒感染标志物(HBsAg+，HBcAb-IgG+)病理类型为MPGN的发病数明显高于MN；血清乙肝病毒感染标志物(HBsAg -)病理类型为MPGN的发病数明显低于MN。这与文献报道[7]不太一致，可能与研究的样本量较少有关。

总之，HBV-GN患者男性多于女性，诊断HBV-GN不但要看血清学检查HBV抗原是否阳性，更主要还要看是否患肾炎综合征或肾病综合征及肾穿刺冰冻组织是否有HBV抗原免疫荧光沉积。

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