循证护理在老年股骨颈骨折合并糖尿病行内固定术患者中的应用

陈丽岩　张桂林　王竟茁　燕红卫　王砚书

[摘要] 目的 分析循证护理在老年股骨颈骨折合并糖尿病行内固定术患者中的应用价值。 方法 资料选取2016年7月—2017年7月该院收治的78例老年股骨颈骨折合并糖尿病行内固定术治疗的患者为该次调查对象，将其分为对照组和干预组，各为39例患者，给予对照组患者实施常规护理以及围手术期指导。而给予干预组患者在常规护理及围手术指导基础上联合实施循证护理干预。分别观察两组患者接受不同护理干预后患者对临床护理满意度以及术后生活质量评分。结果 干预组患者对临床护理满意度为97.44%，而对照组为82.05%，相比差异有统计学意义（P<0.05）；而术后通过3个月随访发现，干预组患者术后生活质量评分明显较对照组高（P<0.05）。结论 老年股骨颈骨折合并糖尿病行内固定术患者在接受循证护理干预后远期生活质量评分较高，且患者对住院期间临床护理满意度较高。

[关键词] 循证护理；老年患者；股骨颈股骨折；糖尿病；内固定术；生活质量；满意度

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（b）-0152-02

老年患者常发骨折部位为股骨颈股，严重影响患者术后生活质量。临床对于老年股骨颈股骨折患者采用内固定术为首要治疗方法[1]。而近些年患糖尿病患者数量剧增，若老年患者股骨胫骨骨折合并糖尿病术后预后效果较差，由于血糖升高可增加可加重切口感染、切口不易愈合，增加手术和术后风险，长期迁延不愈断续治疗可加重患者负面情绪。因此对于该类患者围手术期和术后实施高优质护理服务至关重要，该次选取2016年7月—2017年7月该院收治的78例老年股骨颈骨折合并糖尿病行内固定术治疗的患者，主要针对老年股骨颈股骨折合并糖尿病行内固定术语常规护理措施的效果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取该院收治的78例老年股骨颈骨折合并糖尿病行内固定术治疗的患者为该次调查对象，将其分为对照组和干预组，各为39例患者。对照组中男性患者20例，女性患者19例，年龄范围为61～75岁，平均年龄（68.4±9.72）岁，其中初中至高中学历17例、中专至大专学历13例、本科以上学历9例。而干预组中男性患者19例，女性患者20例，年龄范围为62～75岁，平均年龄（69.1±8.92）岁，其中初中至高中学历19例，中专至大专学历14例、本科以上学历6例。对比两组患者一般资料发现无论性别、年龄以及学历等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均行内固定术治疗，手术顺利。患者均符合 2 型糖尿病的诊断标准，术前术后血糖控制良好。

1.2 纳入标准

①患者无先天性糖尿病、股骨颈骨畸形等疾病，以及精神疾病和传染性疾病；②患者和家属对参与该次调查内容详细了解，并签署知情同意书；③患者在近1个月内未参加类似医疗调查；④患者无行内固定术禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予对照组患者实施常规护理及围手术指导等。

1.3.2 干预组 给予干预组患者在常规护理及围手术指导基础上联合实施循征护理干预，详见如下：①病区环境：保持病房空气清新、新鲜、温度适宜、安静，定期为患者更换床单，打扫房间，为考虑老年患者住院舒適性避免阳光直射，且卫生间应设置防滑和呼叫设施，告知患者家属安排陪同，减少老年患者孤独感；②心理评估：对于老年患者对于发病机制和治疗方法并不了解，使得对于医务人员临床治疗和护理配合度较低，护理人员应主动与患者进行沟通，了解患者内心所想和需要，且语言应平易近人以及语气应和蔼可亲，促进护患关系融洽；③术前访视；护理人员应询问患者病史、过敏史，评估心理、生理等，且详细告知患者术中配合、术中风险、预期目及可能并发症，认真听患者疑问并仔细解释，对于情绪紧张、恐惧、烦躁患者应积极疏导，提供患者既往手术成功案例，帮助患者树立信心，鼓励、安慰患者；④血糖控制：护理人员应定时给予患者血糖测量、胰岛素注射等，对于血糖测量指数浮动性较大者应上报主治医师，及时调整胰岛素剂量；⑤讲解术后配合康复：护理人员应告知患者和家属术后长期康复过程，应保持耐心、毅力积极配合医务人员治疗；⑥术后护理：密切观察患者切口处皮肤、引流液、生命体征等，对于老年患者应注意患者长期受压处皮肤和深静脉是否发生血栓情况，2次/d给予患者口腔、尿道护理，协助患者有效咳痰和呼吸训练，定时为患者进行翻身、温水擦身、全身按摩等，防止深静脉发生血栓，告知患者尽早下地锻炼、活动；⑦饮食护理：告知患者家属为其准备高钙、高蛋白、易消化以及多纤维食物，且应保持饮水1 500～2 000 mL/d。防止老年患者术后便秘；⑧出院指导：根据患者需求，将出院后用药、饮食以及功能锻炼注意事项采用纸质记录方式，并告知患者定期进行复查。

1.3 观察指标

分别观察两组患者接受不同护理干预后患者对临床护理满意度以及术后生活质量评分。

1.4 疗效判定标准

对于临床护理满意度采用科室拟定调查问卷，每份问卷为百分制，采用非常满意、满意、一般满意以及不满意这4个标准，其中非常满意85～100分，满意75～84分，一般满意60～74分，不满意60分以下，满意度=（非常满意+满意+一般满意）/总例数×100.00%，主要调查护理人员技术娴熟、服务态度、沟通效果、病区设计等。而生活质量采用生活质量调查表（QOL）评估患者术后3个月生活质量，每份调查为20分，分数越高说明生活质量越高。

1.5 统计方法

该次调查采用SPSS 19.0统计学软件分析、计算、处理，计量资料用（x±s）表示，并行t检验，计数资料用[n（%）]表示，并行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者临床护理满意度

干预组满意度明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者治疗前后生活质量（QOL）评分

干预组，治疗后的生活质量评分明显优于对照组，见表2。

2.3 对比两组患者护理前后空腹和餐后2 h血糖检测值

护理后干预组血糖水平优于对照组（P<0.05），详见表3。

3 讨论

老年患者可由于骨质疏松和髋周肌退行性变以及反应迟钝等，导致易发生骨折，而首要治疗为内固定治疗术，内固定治疗术可快速降低骨内压以及增加动脉血供，且对于骨折处修复和软组织血供等具有显著治疗效果。而由于患者合并糖尿病基础性疾病，可导致切口愈合延长、切口感染，甚至肌肉萎缩等，及时伤口愈合但愈合时间较血糖正常人长，且老年患者长期卧床导致出现压疮、下肢深静脉血栓等，严重影响患者预后效果和预后生活质量。对于此类患者实施优质循征护理至关重要，循证护理主要以实证为基础护理模式，依据患者现有、真实的依据和病情基础上，就该次调查项目而言，为预防由于血糖升高导致术后并发症增高和愈合时间延长等，针对高血糖进行定时检测，若前后两侧血糖差距超过25%，应立即上报主治医师，及时调整胰岛素和降糖药的用量。相关研究发现，高血糖可导致患者骨密度降低，诱发骨折或其他骨性疾病，甚至由于血糖升高导致全身代谢系统水平下降，降低患者术后恢复效果，延长恢复时间。而通过实施循征护理，实施针对性护理，通过对患者现有病情評估出患者存在的问题，并根据其问题拟定护理方案，实时动态修改和拟定护理方案，大幅度控制患者空腹和餐后2 h血糖，提高恢复速率和效果[2]。

通过该次调查分析发现，干预组患者对临床护理工作满意度为，而对照组为，相比干预组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；以及两组患者通过3个月随访发现，干预组患者生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，循证护理对老年股骨颈股骨折合并糖尿病行内固定术后患者生活质量评分明显高于常规护理，且相比常规护理患者对循证护理服务质量满意度较高。

[参考文献]

[1] 卢璐， 林妙， 梁艳平. 循证护理在老年股骨颈骨折合并糖尿病行内固定术患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报， 2015（12）：1846-1847.

[2] 邢孝敏. 循证护理在帕金森合并股骨颈骨折行人工全髋关节置换术中的应用[J].国际护理学杂志，2015，34（4）：487-489.

（收稿日期：2017-09-18）