糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理干预分析

黄晓铃　陈莉

[摘要] 目的 探讨糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理干预。方法 选择该院2014年7月—2017年7月间50例糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭患者实施观察研究，按患者临床救护方案进行分组，分为常规组（n=25）和干预组（n=25），常规组患者实施常规急救和常规护理，干预组患者实施常规急救和护理干预，分析对比两组患者的急救效果及护理效果。结果 与常规组相较，干预组患者血糖控制率、治疗依从性、护理满意度评分较常规组明显升高（P<0.05），两组患者死亡率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理干预效果显著。

[关键词] 糖尿病酮症酸中毒；急性心力衰竭；急救；护理干预

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（b）-0142-02

酮症酸中毒是指酮体中乙酰乙酸、β-羟丁酸在血液中积蓄过多，导致血液变酸引起的酸中毒症状。当前临床研究显示糖尿病影响到胰岛素不足是引起酮体浓度升高、酮症酸中毒发生的主要因素[1]。目前糖尿病已经成为影响全球人类生命安全的重要慢性终身性疾病，临床报道中糖尿病酮症酸中毒的临床发生率也逐渐升高、糖尿病酮症酸中毒患者病情较为严重，极易导致患者全身多脏器功能损伤，威胁患者生命安全。糖尿病酮症酸中毒患者合并存在急性心力衰竭时，患者治疗难度加大，且病情进展迅速，死亡率高。及早实施急救，并为患者提供安全有效的护理是临床救治中的研究重点。该院对2014年7月—2017年7月间25例糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭患者实施看临床急救中实施了护理干预，以了解急救和护理干预对患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院50例糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭患者實施观察研究，按患者临床救护方案进行分组，分为常规组（n=25）和干预组（n=25），常规组患者中含有男15例，女10例；患者年龄跨度42～81岁，平均年龄（59.6±10.5）岁；糖尿病病程跨度1～12年，平均病程（6.5±5.1）年；干预组患者中含有男16例，女9例；患者年龄跨度42～80岁，平均年龄（59.5±10.8）岁；糖尿病病程跨度1～12年，平均病程（6.6±5.2）年。常规组与干预组患者一般基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：通过血糖检测、血液检测确诊为糖尿病酮症酸中毒患者；实施心电图检查、心脏彩超检查等确诊为急性心力衰竭患者；自愿签署知情同意书患者。排除标准：存在其他严重脏器合并症及并发症患者；恶性肿瘤患者；其他因素引起的酮症酸中毒患者；精神障碍患者。

1.2 方法

常规组患者实施常规急救和常规护理。糖尿病酮症酸中毒处理：采取胰岛素降血糖，保证患者血糖下降速度保持3.9～6.1 mmol/（L·h），空腹血糖水平<13.9 mmol/L时可停止使用胰岛素。急性心力衰竭急救方法：给予患者吸氧治疗，静脉微量泵入150 mg注射用盐酸胺碘酮（国药准字H20020021）治疗+50 mL葡萄糖注射液（5%，国药准字H33022090），速度保持2.0 mL/h[2]。

常规护理方法：按照医嘱对患者进行病情监护、心电监护、生命体征监测等，并收集患者病史治疗，按照医嘱对患者进行用药监护，指导患者加强休息，警醒常规营养指导，指导患者以清淡、易消化饮食为主。

干预组患者实施常规急救和护理干预。护理干预方案：①建立静脉通路：在患者入院后立即为患者建立两条静脉通路，在患者病情确诊后立即按医嘱给予患者胰岛素和抗心衰治疗；②输液护理：患者输液治疗中需按实际状况调整滴速，糖尿病酮症酸中毒患者用药时滴速由快到慢，患者呼吸、心率，出现加快状况时，提示患者病情未改善或加重，需按医嘱适当加快药物滴速；抗心衰治疗时避免滴速过快。③高热护理：实施冰袋物理降温处理，减少患者脑细胞死亡。④吸氧护理：患者吸氧治疗过程中，保持低流量持续吸氧，并检查患者呼吸道通畅装状况，及时清理呼吸道分泌物。⑤心理护理：及时对患者及家属实施心理安抚，给予患者心理支持，向患者介绍相关操作的目的、急救成功病例，引导患者积极配合急救过程。⑥生活护理：在患者酮体转阴后引导患者适当饮水，控制盐分、糖分摄取，实施定时定量饮食，避免过饱增加心肌负担，可根据患者饮食喜好合理搭配膳食，改善患者食欲；为患者更换柔软衣物，保持病房安静、干净，减少护理操作噪声，为患者提供良好的休息环境，指导患者加强休息，禁止熬夜[3]。

1.3 观察指标

①分析对比不同急救及护理模式下患者急救效果状况：对比患者血糖控制效果及死亡率状况。以患者空腹血糖水平<13.9 mmol/L表示血糖控制。②分析对比不同急救及护理模式下患者治疗依从性状况：评价过程由医护人员评定，评价内容包括饮食、用药、休息等，每项分为依从（2分）、基本依从（1分）、不依从0分。以总分5～6分表示依从；评分3～4分表示基本依从，评分<3分表示不依从。③分析对比不同急救及护理模式下患者护理满意度状况。护理满意度评价内容于患者出院前1 d评价，评价内容分为护理内容、心理、生理、服务态度、护理操作等，每项0～10分。评分高低与患者护理满意度高低呈正相关。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同急救及护理模式下患者急救效果状况

常规组患者血糖控制15例，干预组患者血糖控制22例。干预组患者血糖控制率88.0%较常规组60.0%明显升高（χ2=5.094，P=0.024）。常规组患者死亡2例，干预组患者死亡0例。干预组患者死亡率0.0%较常规组8.0%差异无统计学意义（χ2=2.083，P=0.149）。

2.2 不同急救及护理模式下患者治疗依从性状况

与常规组相较，干预组患者治疗依从性较常规组明显升高（P<0.05），见表1。

2.3 不同急救及护理模式下患者护理满意度状况

与常规组相较，干预组患者对护理内容、心理、生理、服务态度、护理操作满意度评分更高（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒患者以糖尿病症状加重、呼吸改变、神志改变、脱水、休克等为常见表现，患者合并出现急性心力衰竭时，将增大患者额抢救难度，加大患者死亡风险[4]。临床急救糖尿病酮症酸中毒以控制患者血糖水平为主要急救方法[5]。治疗急性心力衰竭以抗心衰治疗为主。该次研究针对患者急救过程中存在的护理内容及护理问题实施改进，使得护理内容更加全面，护理人员整体护理质量也可获得提升。常规护理中以按医嘱实施基础护理为主，对患者治疗过程中生理及心理舒适度关注较少。在护理干预中更加注重患者心理、生活干预，可改善患者治疗过程中身心舒适度及满意度，促进患者积极配合治疗过程。且患者急救过程中存在其实效果影响因素，在护理干预中通过及早建立静脉通道可保证患者迅速实施急救，缩短急救前时间浪费；通过输液护理减少因滴速不当引起的不良反应；通过高热护理可减少患者脑细胞死亡；通过吸氧护理减少患者呼吸道感染；通过心理护理减少负面情绪对血糖及心肌负担的影响；通过生活干預可促进患者养成良好生活习惯，促进患者病情早日康复。此次研究中干预组患者血糖控制效果、治疗依从性、护理满意度均明显提升，但两组患者死亡率无差异，可能与研究样本数较少相关。对于护理干预与患者治疗效果的关系仍需扩大样本进行研究，提升研究结果准确性。

综上所述，糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理干预效果可改善血糖控制效果、患者治疗依从性，推广价值高。

[参考文献]

[1] 姚群英，林建园，钟远慎，等.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎15例临床分析[J].海南医学，2017，28（4）：641-642.

[2] 刘丽娜，薛峥，林财威，等.糖尿病酮症酸中毒合并高脂血症性急性胰腺炎病例分析[J].中国临床医生杂志，2016，44（8）：31-33.

[3] 徐美玲，马翠婷，王晓艳，等.1例儿童Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒合并重症肺炎肺出血肾衰及肠穿孔的护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2017，12（2）：193-195.

[4] 陈斌斌，闻亚军，瞿礼华，等.糖尿病酮症酸中毒并发急性肾衰竭、横纹肌溶解症1例的急救与护理[J].江苏医药，2016， 42（12）：1419-1420.

[5] 王丹，王玲玲，朱传英，等.一体化急救护理模式在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017， 23（24）：3150-3152.

（收稿日期：2017-08-14）