老年糖尿病患者合并感染后胰岛素泵强化治疗的有效性研究

冯永坤　曾秀清

[摘要] 目的 分析老年糖尿病患者合并感染后胰岛素泵强化治疗的有效性。方法 选择该院2016年6月—2017年6月接收的老年糖尿病合并感染患者94例，随机分为观察组和对照组，每组47例，观察组采用胰岛素泵强化治疗，对照组采用胰岛素强化皮下注射治疗，观察治疗效果。结果 治疗前，观察组FPG、2 hPG、WBC、CRP、PCT水平与对照组比较的差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组FPG、2 hPG、WBC、CRP、PCT水平，低血糖发生率，血糖达标时间、感染控制时间、胰岛素每日用量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用胰岛素泵强化治疗老年糖尿病合并感染患者时，可有效控制其血糖水平，并尽快的消除感染，促进患者康复。

[关键词] 老年糖尿病；感染；胰岛素泵；强化治疗；有效性

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（b）-0071-02

糖尿病患者发病后，会降低其机体防御能力，增加感染发生风险，尤其老年患者，更易合并感染。临床治疗老年糖尿病合并感染患者时，常规方法为胰岛素强化皮下注射，尽管可降低患者血糖水平，控制感染，但低血糖极易被诱发，且注射要多次进行，患者依从性差，导致效果并不理想[1]。近年研究指出，利用胰岛素泵强化治疗老年糖尿病合并感染患者过程中，可弥补常规方法的不足，促进整体治疗效果的提升。因此，该院治疗于2016年6月—2017年6月收治的94例老年糖尿病合并感染患者时，即采用胰岛素泵强化治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接收的老年糖尿病合并感染患者94例，男51例，女43例；年龄55～78岁，平均（63.3±2.7）岁；糖尿病病程1～17年，平均（10.7±2.6）年；感染部位：呼吸道49例，泌尿系21例，皮肤黏膜15例，胃肠道4例，胆道3例，其他2例。纳入标准：①均与糖尿病诊断标准相符合，且为2型糖尿病；②年龄55岁以上；③依据各部位感染诊断标准确诊感染；④入院前均未接受过抗菌药物治疗；⑤患者及家属均对该研究知情。排除标准：①合并恶性肿瘤；②心、肝、肾等伴有重要疾病；③强化胰岛素注射治疗已经在入院前开展多次。随机分为观察组和对照组，每组47例，两组患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

入院后，两组患者均接受基础治疗，包含控制饮食、合理运动等，开展细菌培养及药敏试验，选用敏感抗生素治疗感染，并对症治疗感染。在此基础上，观察组给予胰岛素泵强化治疗，胰岛素泵选用MINIMED712型，胰岛素选用诺和灵R，皮下穿刺位置选择腹部适当位置，取出针头后，软管留置，给予妥善固定，胰岛素基础量为总量的50%，速度控制在0.3～2.0 U/h，追加量剩余的50%，追加时间为三餐前，早餐前，追加20%，午餐前，追加15%，晚餐前，追加15%，泵入基础量及追加量可以患者进餐情况合理的调节。对照组给予胰岛素强化皮下注射治疗，胰岛素选用诺和灵R及诺和灵N，诺和灵R注射时间为三餐前，诺和灵N注射时间为睡前，以患者需求的总热量、每次进餐热量调整注射剂量。血糖控制目标：空腹血糖（FPG）不超过7 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）不超过10 mmol/L，此目标达到后，2 h内保持平稳为达标。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗后检测两组患者血糖（指标包含FPG、2 hPG）水平、炎症因子[指标包含中性粒细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）]水平；观察治疗期间低血糖（血糖不足3.9 mmol/L）发生情况；记录血糖达标时间、感染控制时间、胰岛素每日用量。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析，血糖、炎症因子指标等资料均采用平均数±标准差（x±s）方式表示，利用t检验，低血糖发生率采用数（n）和率（%）方式表示，利用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血糖及炎症因子水平比较

治疗前，观察组FPG、2 hPG、WBC、CRP、PCT水平与比较均对照组差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组FPG、2 hPG、WBC、CRP、PCT水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 低血糖发生率比较

观察组47例患者中，发生低血糖1例，发生率2.1%；对照组47例患者中，发生低血糖8例，发生率17.0%。观察组低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.424，P=0.035）。

2.3 治療相关指标比较

观察组患者血糖达标时间、感染控制时间、胰岛素每日用量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病患者发病后，因高血糖状态长期存在，利于细菌生长，增加感染的发生几率，且感染多比较严重，控制难度大。胸腺萎缩影响下，会降低老年人的机体免疫功能，尤其是存在高血糖时，致病菌更易繁殖，再加上老年人的消化吸收能力比较差，营养不良不同程度存在，导致机体免疫力被进一步削弱，使感染发生率进一步提高[2]。老年糖尿病患者合并感染后，会产生一系列的应激反应，如畏寒、疼痛、发热、不良情绪，应激反应作用下，引发胰岛素抵抗，并增加儿茶酚胺、胰升糖素、生长激素等的分泌，升高血糖，加重感染，诱发高血糖危象[3]。研究指出，在老年急性高血糖危象患者中，诱发原因为感染的占据20%～55%。

临床治疗老年糖尿病合并感染患者时，关键在于对血糖及时、有效的控制，以使感染得到控制、代谢紊乱得到纠正，促进患者康复。胰岛素为控制血糖的有效药物，因而最佳的治疗该疾病的方法即为胰岛素强化治疗，可实现对血糖的强化控制，使感染尽快痊愈。常规的胰岛素强化治疗方法为皮下注射，分别于三餐前及睡前注射适当剂量的胰岛素，但由于胰岛素作用时间有限，对24 h生理的胰岛素分泌难以做出模拟，导致机体不能稳定的吸收胰岛素，进而使血糖出血大幅度波动，再加上皮下注射要多次进行，胰岛素重叠作用较易产生在患者体内，诱发低血糖，严重时甚至造成患者死亡[4]。因此，临床中一直在探索可以降低低血糖发生率、提升治疗效果的方法。

胰岛素泵强化治疗是近年来比较常用的治疗老年糖尿病合并感染的方法，疗效较好，且低血糖发生率可明显降低。胰岛素泵被称之为人工胰，可对胰岛素做出模拟，治疗中，以基础量持续给予模拟持续的基础分泌，以三餐前追加量模拟餐后的脉冲式释放，使胰岛素释放与人体生理规律更加符合，同时，剂量可灵活的调整，促进夜间基础胰岛素输注量减少，预防夜间时发生低血糖，另外，胰岛素作用下，餐前胰岛素量可减少，避免重叠作用发生在体内，将低血糖发生率进一步降低[5]。利用胰岛素泵强化治疗期间，胰岛素以微量持续方式输注给患者，能够有效避免大幅度的波动血浆胰岛素水平，有助于预防发生低血糖，且胰岛素抵抗较少出现，从而达到良好的血糖控制目的。研究指出[6]，应用胰岛素泵强化治疗糖尿病合并感染患者时，低血糖发生率仅为2.6%，而该研究观察组低血糖发生率为2.1%，与前人研究相一致。另外，该研究其他结果显示，观察组经胰岛素泵强化治疗后，与对照组相比，显著降低血糖水平及炎症因子水平，同时，减少胰岛素每天用量、缩短血糖达标时间及感染控制时间，具有良好的治疗效果。

综上所述，老年糖尿病合并感染患者应用胰岛素泵强化治疗时，可快速降低患者血糖水平，并控制在合理范围内，防止血糖与感染形成恶性循环，进而减轻感染症状，使感染尽快的痊愈，且治疗期间低血糖发生率可明显降低，安全有效，临床应用价值较高，可广泛推广。

[参考文献]

[1] 杨文斌.精蛋白生物合成人胰岛素注射液联合胰岛素泵治疗糖尿病合并肺部感染的临床研究[J].医学综述，2015， 21（11）：2073-2075.

[2] 常英春.合并乙肝病毒感染的初诊2型糖尿病患者胰岛素泵短期治疗的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2015， 15（15）：106，108.

[3] 刘佳，刘乐天，高函，等.胰岛素泵联合诺和灵30R治疗糖尿病合并肺部感染的疗效及检验指标分析[J].国际檢验医学杂志，2015，36（8）：1050-1051，1054.

[4] 杨瑞平，杨冬莲，李素兰.胰岛素泵在老年糖尿病合并感染治疗中的应用效果分析[J].内科，2014，9（5）：529-530，542.

[5] 韩冬谊.胰岛素泵治疗2型糖尿病患者合并肺部感染[J].海峡药学，2014，26（6）：114-115.

[6] 梅坚.胰岛素泵与诺和灵30R治疗糖尿病合并肺部感染的临床效果比较[J].中华医院感染学杂志，2013，23（6）：1298-1299，1305.

（收稿日期：2017-07-16）