阿卡波糖联合维格列汀对2型糖尿病患者血糖控制及不良反应的影响

邱美珍　喻志勇

[摘要] 目的 观察2型糖尿病患者应用阿卡波糖联合维格列汀治疗对其血糖控制效果的影响及治疗期间不良反应发生情况。方法 选择该院2016年7月—2017年7月接收的2型糖尿病患者128例，随机分为观察组和对照组，各64例，观察组给予阿卡波糖联合维格列汀治疗，对照组给予阿卡波糖治疗，观察治疗效果。结果 治疗前，观察组血糖、C肽及胰岛素指标值与对照组比较均差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组血糖指标值、不良反应发生率低于对照组，C肽及胰岛素指标值均高于对照组，差异有统计这意义（P<0.05）。 结论 临床应用阿卡波糖与维格列汀联合治疗2型糖尿病患者时，可良好控制血糖，改善胰岛素水平，预防病情进展，且可减少不良反应，安全有效。

[关键词] 阿卡波糖；维格列汀；2型糖尿病；血糖控制；不良反应

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（b）-0053-02

糖尿病属于临床常见病，多发于老年人中，发病后对患者身体健康及生活质量均产生严重的影响。2型糖尿病为糖尿病类型之一，多采用药物治疗，旨在有效控制患者血糖水平，降低相关并发症的发生几率，从而降低患者的死亡风险。目前，临床上常用的治疗药物为阿卡波糖，但单一药物在血糖控制效果方面并不理想，且患者较易发生不良反应，降低患者用药依从性。近年研究指出，2型糖尿病患者采取联合用药方式治疗时，可提升治疗效果。因此，2016年7月—2017年7月该院治疗2型糖尿病患者时，在阿卡波糖基础上加用维格列汀，效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接收的2型糖尿病患者128例，男71例，女57例；年龄47～82岁，平均（62.8±6.4）岁；病程1～17年，平均（8.2±2.6）年。纳入标准：①与2型糖尿病诊断标准相符合；②空腹血糖（FBG）7.0 mmol/L以上，餐后2 h血糖（2 hPG）11.1 mmol/L以上，糖化血红蛋白（HbAlc）6.5%以上；③患者及家属均对该研究知情，自愿参与。排除标准：①继发性糖尿病或1型糖尿病；②伴有慢性并发症，或伴有微血管相关并发症史；③心肝肾功能严重异常患者。随机分为观察组和对照组，各64例，两组患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后，均给予基础治疗，包含严格控制饮食、合理开展运动等。在此基础上，对照组采用阿卡波糖（国药准字H19990205）治疗，50 mg/次口服，3次/d，连续服用3个月，治疗目标HbAlc处于7.5%～9.0%之间；观察组采用阿卡波糖联合维格列汀治疗，阿卡波糖使用方法与对照组相同，维格列汀（批准文号H20110 358）50 mg/次口服，2次/d，连续服用3个月。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗后检测血糖水平、C肽水平及胰岛素水平，血糖指标包含FBG、2 hPG、HbAlc，C肽指标包含空腹血清C肽（FCP）、餐后2 h血清C肽（2 hFCP），胰岛素指标包含空腹胰岛素（FINS）、餐后2 h胰岛素（2 hFINS）；观察治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用平均数±标准差（x±s）表示，组间比较利用t检验，计数资料用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血糖水平比较

治疗前，观察组血糖水平与对照组相近，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组血糖指标值均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后C肽、胰岛素水平比较

治疗前，观察组C肽指标值、胰岛素指标值与对照组之间均差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组C肽指标值、胰岛素指标值均明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 治疗期间不良反应发生率比较

治疗期间，观察組64例患者中，发生不良反应8例，发生率12.5%，其中，胃肠道不适6例，恶心呕吐2例；对照组64例患者中，发生不良反应17例，发生率26.6%，其中，胃肠道不适9例，恶心呕吐6例，低血糖2例。观察组治疗期间不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.307，P<0.05）。

3 讨论

糖尿病患者中，绝大部分属于2型糖尿病，约占据总患者人数的90%，主要致病原因为胰岛素分泌缺陷、人体生物作用损伤。2型糖尿病患者发病后，由于高血糖状态长期持续，导致急慢性并发症较易发生，或并发症严重程度加剧，使胰岛细胞负担增加，并降低身体各项技能，进而降低生命质量，甚至会威胁患者的生命安全[1]。

临床治疗2型糖尿病患者时，药物治疗为主要方式，一种常用的经典降糖药物即为阿卡波糖，学者普遍公认其降低糖化血红蛋白及空腹血糖的效果。阿卡波糖口服后，能够竞争性抑制肠道内葡萄糖苷水解酶，使蔗糖、多糖分解量减少，并减慢糖吸收速度，促进餐后血糖水平降低，实现降糖的目的[2]。由于2型糖尿病属于终身性疾病，需要通过患者长期服用降糖药物控制血糖水平，以能减少相关并发症，延长生存期，但长期服用阿卡波糖后，会较为明显的发生不良反应，如胃肠道不适症状、恶心呕吐等，增加患者痛苦程度，降低患者用药依从性，使治疗效果受到一定的影响。

近年来多项研究指出，2型糖尿病患者治疗中采取联合用药方式后，可促进血糖控制效果的提升，且可减少患者用药后的不良反应，安全有效[3]。既往有研究提示，阿卡波糖联合二甲双胍，或联合噻唑烷二酮类药物时，可促进患者糖化血红蛋白水平的降低，改善患者胰岛素抵抗状况，并减少相关并发症，具有较好的治疗效果[4]。不过，目前关于阿卡波糖与维格列汀联合治疗2型糖尿病的研究比较少，更少见其疗效及安全性的资料。该研究中，观察组应用阿卡波糖联合维格列汀治疗，对照组仅采用阿卡波糖治疗，3个月治疗后，结果显示：①在血糖方面：观察组经治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均明显低于对照组；②在C肽及胰岛素水平方面：经治疗后，对对照组相比，观察组显著提高了C肽及胰岛素水平；③在不良反应方面，观察组12.5%，显著低于对照组26.6%；根据该研究结果，阿卡波糖与维格列汀联合治疗方式具有良好的血糖控制效果及安全性。维格列汀属于高选择性DPP-4抑制剂，通过对DPP-4蛋白水解酶做出有效的抑制，促进胰高血糖素样肽活性增强，胰高血糖素样肽在β细胞上发挥作用后，有利于胰岛β细胞增殖，防止其出现凋亡，同时，在α细胞上也可发挥作用，减少餐后胰高糖素的分泌，达到血糖水平降低的目的，并保护患者胰岛细胞功能[5]。胰高血糖素样肽还可使胃排空速度加快，降低食欲，促进患者摄入的实物量减少，避免增加体重。

另外，临床采用药物方式治疗2型糖尿病患者时，除了对降糖效果密切关注外，还应对用药后的安全性格外注意，尤其2型糖尿病患者多数为老年人，因其年龄较大，降低认知功能，服药后较易发生低血糖，可能造成严重后果。维格列汀的特性为葡萄糖依赖分泌，血糖浓度升高状态下，会发挥其促进胰岛素分泌的作用，但血糖浓度正常情况下，此种药物作用并不会发生，使服药期间低血糖的发生风险降低，增强药物治疗安全性[6]。与传统降糖药物相比，维格列汀降糖及控制血糖作用的发挥通过调整胰岛素水平实现，患者存在胰岛素抵抗情况下，可使其治疗效果有效提高。

综上所述，2型糖尿病患者治疗中，采取阿卡波糖与维格列汀联合方案后，能够有效的降低患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平，与此同时，可显著的改善患者的C肽水平及胰岛素水平，降低胰岛素抵抗程度，达到降糖目的，并能良好的控制血糖，减少相关并发症的发生，提升患者生存质量。另外，药物治疗期间，患者用药后的不良反应比较少，提升了药物治疗的安全性，增强患者用药依从性，具有较高的临床应用价值，可广泛推广于临床当中。

[参考文献]

[1] 刘燕，蒲莹峰，杨曦，等.维格列汀和阿卡波糖对老年人2型糖尿病疗效比较的meta分析[J].四川医学，2017，38（5）：521-524.

[2] 李曾一.探究阿卡波糖与维格列汀联合用于老年2型糖尿病治療中的疗效[J].中国卫生标准管理，2017，8（5）：96-97.

[3] 王妍，范丽洁.阿卡波糖联合维格列汀对老年2型糖尿病的治疗作用分析[J].中国实用医药，2016，11（15）：146-147.

[4] 邓海鸥，林凯，黎映兰，等.阿卡波糖联合维格列汀治疗老年2型糖尿病患者的效果及安全性[J].广东医学，2015，36（12）：1928-1929.

[5] 许翎，林凯，邓海鸥，等.维格列汀联合门冬胰岛素治疗老年2型糖尿病患者的疗效及安全性[J].南方医科大学学报，2014，34（10）：1515-1518.

[6] 陆小文.维格列汀联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病的效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，34（17）：2022-2023.

（收稿日期：2017-08-19）