腰硬联合麻醉分娩镇痛对妊娠期糖尿病母儿结局的影响分析

王良峰

[摘要] 目的 对腰硬联合麻醉的分娩镇痛方式在妊娠期糖尿病患者母儿结局中的影响进行分析与研究。方法 选取该院2015年1月—2016年1月收治的120例妊娠期糖尿病患者，将所有患者随机分为观察组和对照组，其中，观察组患者给予腰硬联合麻醉分娩镇痛，对照组患者不采用腰硬联合麻醉的分娩镇痛措施，观察对比两组患者的母儿结局。 结果 统计显示，两组患者血糖水平在活跃期初期表现差异无统计学意义，其中，观察组为（6.48±0.37）mmol/L，对照组为（6.51±0.42）mmol/L，（t=1.238，P>0.05）；在进入活跃期2 h与4 h时、宫口全开时、产后1h等不同时期，两组患者的血糖水平差异有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组患者的手术剖宫产比率以及产后出血、不良反应发生情况等，明显低于对照组（P<0.05），且两组新生儿评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腰硬联合麻醉分娩镇痛在妊娠期糖尿病患者分娩中应用，能够有效控制患者的血糖变化，减少患者手术剖宫产率，且对患者及新生儿的副作用影响小，临床应用价值作用突出。

[关键词] 腰硬联合；麻醉分娩；镇痛妊娠期糖尿病

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（b）-0043-02

临床中，妊娠期糖尿病作为一种较为常见的妊娠期并发症，在临床中具有相对较高的发病率，并且其临床发病数量呈现不断增加的变化趋势，危害影响越来越显著[1]。腰硬联合麻醉是临床常用的一种麻醉方式，在产科病室也具有较为广泛的应用，不仅麻醉见效快，并且镇痛效果好。该文以该院2015年1月—2016年1月收治的120例妊娠期糖尿病患者为例，对腰硬联合麻醉分娩镇痛在临床中的应用及影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院妇产科病室收治的120例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组60例。其中，观察组患者年龄在22～41岁之间，平均为（28.7±2.4）岁，生产孕周为（39.2±1.1）周，新生儿平均体质量为（3 400±220）g；对照组患者年龄在21～41岁之间，平均为（28.8±2.5）岁，生产孕周为（39.4±1.1）周，新生儿平均体质量为（3 400±250）g。两组患者在年龄、生产孕周以及新生儿体质量等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有比较意义。

1.2 病例选取标准

所选取患者均符合妊娠期糖尿病疾病诊断标准[2]，为单胎足月生产患者，且无手术剖宫产指征。排除存在胎儿畸形或者是明显头盆不称、瘢痕子宫等产科并发症患者；排除存在麻醉禁忌证患者。

1.3 方法

分娩过程中，观察组患者给予腰硬联合麻醉分娩镇痛，具体方式为：孕产妇分娩生产过程中，宫口开约3 cm时进行分娩镇痛麻醉处理，在患者腰椎部位3～4腰椎间隙实施麻醉穿刺，于蛛网膜下腔注射2.5 μg舒芬太尼进行麻醉，同时进行硬膜外腔置管与PCEA泵连接后，进行0.125%的罗哌卡因以及0.3 μg/mL的舒芬太尼混合持续泵入麻醉，麻醉維持剂量在6 mL/L左右，控制给药剂量在5 mL/次左右，期间注意结合麻醉镇痛效果，在镇痛不完全情况下，通过助产师自控键药，以确保麻醉镇痛效果。对照组患者给予会阴局部麻醉，以帮助患者顺利生产。

1.4 效果观察指标

对两组患者活跃期初期、活跃期2 h与4 h时、宫口全开时、产后1 h的血糖水平变化进行监测分析，同时对阴道分娩患者的产生进展以及缩宫素使用情况、产后出血、不良反应等情况进行统计对比；对比两组患者的手术剖宫产比率以及新生儿评分、出生后血糖水平等，以进行效果分析。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析处理，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在对两组患者不同时期的血糖变化对比分析中显示，活跃期初期，观察组患者血糖水平为（6.48±0.37）mmol/L，对照组为（6.51±0.42）mmol/L，两组对比差异无统计学意义（t=1.238，P>0.05）；此外，在进入活跃期2 h与4 h时、宫口全开时、产后1 h等不同时期，两组患者的血糖水平差异有统计学意义（P<0.05）。见表1，为两组患者不同时期血糖变化对比。

在对两组患者的经阴道生产产程进展与缩宫素使用情况、产后出血以及手术剖宫产率、新生儿评分、出生后血糖水平等情况进行对比显示，观察组患者活跃期时间以及产后出血发生率、手术剖宫产率、不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组新生儿出生后血糖水平明显高于对照组（P<0.05）。如下表2、表3所示，即为两组患者各项指标结果对比。

3 讨论

临床中，妊娠期糖尿病作为一种较为常见的产科并发症，表现为妊娠期血糖水平升高、糖代谢异常，且患者妊娠前无糖代谢异常情况，如果对妊娠期糖尿病患者的血糖控制及管理不善，极容易引起孕产妇发生高血糖及酮症酸中毒等并发症，对孕产妇及新生儿生命存在较大威胁，是临床研究和关注的重要病症之一。值得注意的是，有研究显示，妊娠期糖尿病患者围术期疼痛及心理情绪紧张等反应，都会导致机体发生相应的应激反应，引起机体糖代谢异常加剧，造成抑制糖酵解以及酶活性途径作用表现出对机体胰岛素的不敏感反应，不能够对机体的应激反应进行控制，从而出现患者血糖水平明显提升的变化，对患者病症控制及围术期预后十分不利[3]。针对这种情况，临床中对妊娠期糖尿病患者围术期需要采取相应的分娩镇痛措施，以减少分娩生产疼痛以及心理情绪变化引起的不良反应发生，从而改善母婴结局，确保孕产妇顺利分娩生产。

在进行该院收治的120例妊娠期糖尿病患者疾病影响管理中，分别采取了腰硬联合麻醉分娩镇痛干预与不进行干预两种模式，结果显示，观察组患者分娩生产活跃期2 h与4 h、宫口全开时、产后1h的血糖水平明显低于对照组（P<0.05），且观察组患者经阴道分娩生产的活跃期时间、产后出血率以及手术剖宫产率、不良反应发生率等效果指标明显优于对照组（P<0.05）；此外，两组新生儿评分以及患者经阴道分娩生产的缩宫素使用率等指标差异无统计学意义（P>0.05）。这一结果表明，腰硬联合麻醉分娩鎮痛在妊娠期糖尿病患者分娩生产中应用，能够有效控制患者分娩生产过程中的血糖变化，缩短患者产程时间，减少患者手术剖宫产率，且对患者的副作用影响较小，临床应用价值作用十分显著。这是由于腰硬联合麻醉作为临床常用的一种麻醉方式，不仅麻醉见效快，并且麻醉药物剂量少、麻醉镇痛效果好，在妊娠期糖尿病患者分娩生产中用于分娩镇痛，能够有效控制分娩生产疼痛引起的机体应激反应及不良影响，从而实现患者血糖变化控制，避免血糖变化对患者及新生儿的不利影响[4]，改善母婴结局。

值得注意的是，临床中对于分娩镇痛干预在孕产妇产程变化影响方面的研究，还存在着一定的争议，一部分研究显示，分娩镇痛的使用会对孕产妇分娩生产过程中子宫收缩反应产生阻滞，从而导致孕产妇的产程变长，提高孕产妇分娩生产过程中的缩宫素使用率。此外，还有研究显示，孕产妇分娩生产过程中，疼痛会引起机体儿茶酚胺释放加快，从而对子宫宫缩反应产生抑制，在不采用分娩镇痛措施的情况下，也会导致孕产妇的产程变长，因此，采用麻醉镇痛对孕产妇的宫缩反应以及产程变化不会产生影响[5]。上文中，对该院收治的妊娠期糖尿病患者使用腰硬联合麻醉分娩镇痛后显示，患者活跃期时间明显缩短，且与不采用腰硬联合麻醉分娩镇痛患者相比，在分娩生产中缩宫素使用情况等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，腰硬联合麻醉分娩镇痛能够改善妊娠期糖尿病母儿结局，临床价值及作用突出。

[参考文献]

[1] 张淑萍，朱琳.分娩镇痛对产妇及新生儿影响的观察[J].中国妇幼健康研究，2017（S1）：157-158.

[2] 蒋艳敏，何平，刘慧姝，等.分娩镇痛对妊娠期糖尿病产程、产时内分泌及新生儿血糖的影响[J].国际妇产科学杂志，2013，40（6）：507-509.

[3] 甘伟华，古丽端.妊娠期糖尿病产程中应用分娩镇痛对母婴的影响[J].中国医学工程，2016，24（11）：25-27.

[4] 杨红，张清华.妊娠期糖尿病孕妇应用硬膜外分娩镇痛及中转剖宫产的临床观察[J].河北医药，2013，35（18）：2816-2817.

[5] 伍世端，邹晓红，杨云，等.分娩镇痛联合间苯三酚对妊娠期糖尿病分娩过程母儿影响的临床观察[J].中国医学工程，2015，23（8）：27-28.

（收稿日期：2017-07-17）