高通量血液透析（HFHD）对终末期糖尿病肾病血液透析患者氧化应激及微炎症状态的影响研究

马金贵　田功　赵秀荣

[摘要] 目的 探究分析将高通量血液透析应用于终末期糖尿病肾病患者的血液透析治疗中，对改善患者自身存在的氧化应激以及微炎症状态所造成的影响。方法 选择该院从2014年9月—2017年6月间收治的终末期糖尿病肾病患者26例作为研究对象，按照计算机随机分组方案，将所有患者分为对照组和实验组，每组中均包含13例患者。对照组患者采用普通低通量血液透析进行治疗，而实验组患者则采用高通量血液透析进行治疗，对比两组患者治疗6个月后的血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）、过氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）的数值。结果 试验结果显示，对照组患者血清中的IL-6、hs-CRP、MDA较实验组更高，而SOD、GSH-Px数值明显低于实验组，各数据组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通常情况下终末期糖尿病肾病患者往往比其它原因导致的终末期肾病患者氧化应激反应以及微炎症状态更为明显，如果长期应用低通量血液透析，由于炎症因子清除不充分，则有可能使患者体内的氧化应激水平加重以及炎症因子蓄积。所以在对终末期糖尿病肾病患者进行血液透析治疗时，应当选择高通量血液透析，清除更多炎症因子，能够减轻患者体内的氧化应激反应以及炎性反应，减少不良并发症发生，提高患者生活质量。

[关键词] 高通量血液透析；糖尿病肾病；血液透析；氧化应激；微炎症；影响研究

[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（b）-0159-02

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of HFHD on the oxidative stress and microinflammatory state of patients with final stage diabetic nephropathy hemodialysis. Methods 26 cases of patients with final stage diabetic nephropathy admitted and treated in our hospital from September 2014 to June 2017 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 13 cases in each， the control group used the common low flux hemodialysis， while the experimental group used the HFHD for treatment， and the hs-CRP， IL-6， SOD， GSH-Px and MDA were compared between the two groups. Results The test results showed that the serum IL-6，hs-CRP，MDA in the control group were higher than those in the experimental group， and the SOD，GSH-Px values were obviously lower than those in the experimental group ， and the differences in various data between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The oxidative stress and microinflammatory state of patients with final stage diabetic nephropathy hemodialysis in general is more obvious than those of patients with end-stage renal disease caused by other causes， the insufficient clearance of inflammatory factors caused by the long-term application of LFHD may aggravate oxidative stress level and inflammatory factor accumulation， therefore， we should select the HFHD in treatment of final stage diabetic nephropathy hemodialysis thus eliminating more inflammatory factors， reliving the oxidative stress and microinflammatory state， reducing the occurrence of adverse complications， and improving the quality of life.

[Key words] HFHD； Diabetic nephropathy； Hemodialysis； Oxidative stress； Microinflammatory； Research on effect

由于糖尿病腎病病情进展十分迅速，所以糖尿病肾病患者应当对这种病症及早发现，尽早治疗，才能有效阻止患者病情的恶化，从根本上提高患者的生存质量。血液透析是临床上用于治疗糖尿病肾病急性肾衰竭的一项常用急救手段[1]，也是所有终末期肾病的主要治疗手段。血液透析通过一定的仪器设备对将患者血液进行体外循环并通过透析设备将其中的致病物质去除，从而达到肾脏替代治疗目的。高通量血液透析是一种血液净化更为高效的治疗方法，相关研究证实，能够通过改善患者体内的氧化应激反应以及炎症状态，而起到更好的治疗效果。该次研究中选取2014年9月—2017年6月收治的26例患者为研究对象，探究分析将高通量血液透析应用于终末期糖尿病肾病患者的血液透析治疗中，对患者的氧化应激以及微炎症状态所造成的影响，取得了一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的终末期糖尿病肾病患者26例作为研究对象，按照计算机随机分组方案，将所有患者分为对照组和实验组，每组中均包含13例患者。对照组中包括男性患者7例，女性患者6例，患者年龄为56～72岁，患者平均年龄为（63.8±8.9）岁；实验组中包括男性患者8例，女性患者5例，患者年龄为55～73岁，患者平均年龄为（64.2±8.6）岁；两组中均包含7例III期患者和7例IV期患者；纳入标准：所有患者均符合终末期糖尿病肾病诊断标准；所有患者均不患有其他器质性疾病或用药禁忌症；所有患者均有正常的认知功能；所有患者均签署知情同意书。排除标准：排除具有用药禁忌症或其他全身性器质疾病患者；排除55岁以下患者；排除无正常认知功能患者；所以患者在一般资料上差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用低通量血液透析（威高F-14）治疗方式进行治疗。患者每次透析的血流速度为250～300 mL/min，透析液滤量为500 mL/min，透析器膜面积为1.4 m2，超滤系数为18 mL/（H·mmHg）。进行透析3次/周，透析4 h/次，采用低分子肝素作为抗凝药物。实验组患者2次/周低通量血液透析，方法与对照组相同。1次/周采用高通量血液透析（尼普洛150 μ）方式进行高通量血液透析，透析器膜面积1.5 m2，超滤系数为37 mL/（H·mmHg），透析4 h/次。所采用的透析设备以及血流量和透析液与对照组相同。同样采用低分子肝素对患者进行血液抗凝。在完成治疗后对患者的各项检验指标进行观察。

1.3 评价指标

對比两组患者治疗6个月后的血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、IL-6、过氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）的数值。

1.4 统计方法

该组所有资料均采用SPSS 21.0统计学软件分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验结果显示，对照组患者的IL-6、hs-CRP、MDA较实验组更高，而SOD、GSH-Px数值明显低于实验组，各数据组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是一种临床上十分常见的病症，属于慢性疾病，我国大约有上亿患者，糖尿病患者临床中很容易出现血管、神经以及肾脏等其他组织器官的并发症，一定程度上威胁着患者的生命财产与健康。据有关学者报告，在美国等经济发达的国家，约有20%～40%的糖尿病患者会出现此类并发症[2]。

相关学者研究表明，糖尿病肾病MHD患者的预后性较差，且具有较高的死亡风险，分析原因主要是：糖尿病肾病MHD患者自身的代谢功能紊乱，炎性递质清除不彻底，且抗氧化物质在血液透析中丢失，进而造成患者体内的抗氧化能力降低，再加之，氧化应激反应，与微炎症状态相互作用，进一步诱导了生长因子与炎症介质的生成，进而恶性循环[3-4]。

高通量血液透析较低通量血液透析具有更大的液体置换量与生物相容性，其（HFHD）属于一种高效的血液净化方法，能够通过弥散、过对流和吸附机制将溶质清除，很大程度保证了小分子溶质清除，且具有减少患者补体激活与炎性反应的作用，还能够有效改善骨髓的造血功能，更好地清除患者体内的多种中分子炎症介质，降低患者的死亡率。

该次研究结果与易晔等人[5]的研究结果基本相同，在易晔等人[5]的研究中，选择50例患者进行研究，结果显示：与治疗前相比LFHD组患者血IL-6、TNF-α、hs-CRP、MDA水平均显著升高，SOD、GSH-Px显著降低，HFHD组与治疗前相比，IL-6、TNF-α、hs-CRP、MDA水平均显著降低，SOD、GSH-Px显著升高（P<0.05），获得的结果与该次研究相似。

实验结果说明，终末期糖尿病肾病血液透析患者会有一定的氧化应激反应以及微炎症状态，如果长期应用低通量血液透析，则有可能出现致炎因子清除不充分而长期蓄积，加重患者体内的氧化应激水平以及炎症反应。所以在对糖尿病肾病患者进行血液透析时，应当选择高通量血液透析进行治疗，可以清除更多炎症因子，减轻患者体内的氧化应激反应以及炎性反应，减少透析患者不良并发症，提高患者生活质量。

[参考文献]

[1] 李延波.高通量血液透析对糖尿病肾病维持性血液透析患者氧化应激和微炎症状态的影响[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（59）：11752.

[2] 杨静，蒋文勇，于黔，等.高通量血液透析对糖尿病肾病维持性血液透析患者氧化应激和微炎症状态的影响[J].广东医学，2016，37（18）：2784-2786.

[3] 谢平.高通量血液透析对糖尿病肾病患者的微炎症与氧化应激相关因子的作用[J].临床和实验医学杂志，2016，15（5）：462-464.

[4] 熊丹，胡维.探讨高通量血液透析（HFHD）对糖尿病肾病血液透析患者氧化应激及微炎症状态的影响[C]//2016年《中国医院药学杂志》学术年会.昆明：2016：304-305.

[5] 易晔，卢远航，冀倩倩，等.高通量血液透析对糖尿病肾病透析患者氧化应激及微炎症状态的影响[J].重庆医学，2015，（19）：2667-2669.

（收稿日期：2017-08-24）