妊娠期糖尿病患者血糖控制效果对妊娠结局的影响

毕宇芳　杨海澜

[摘要] 目的 探究血糖控制效果对妊娠期糖尿病患者的妊娠结局影响情况。方法 选取在2016年1月—2017年6月期间收治的89例妊娠期糖尿病患者，根据其血糖控制结果分为A组（41例；血糖控制效果欠佳）、B组（48例；血糖控制效果良好），对比两组患者的妊娠结局。结果 A组患者羊水过多、产后出血、妊娠高血压综合征、感染、胎膜早破等并发症发生率分别为17.07%、14.63%、19.51%、9.76%、21.95%，均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。且A组新生儿胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖等并发症发生率分别为14.63%、9.76%、19.51%、17.07%，明显比B组并发症发生率高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病患者血糖控制效果良好，可以提高阴道分娩率，降低孕产妇和新生儿并发症的发生，使其妊娠结局得到显著的改善。

[关键词] 妊娠期糖尿病；血糖控制效果；妊娠结局

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（b）-0025-02

妊娠期糖尿病是女性妊娠期一种常见的内分泌性疾病。妊娠期糖尿病以糖代谢障碍和胰岛障碍为主，孕妇作为特殊的群体，在妊娠期间，其体内的环境、激素分泌水平均会发生显著的变化，从而导致糖代谢异常，进一步造成水电解质代谢紊乱，这对孕妇和胎儿会造成极大的伤害和影响，如果病情严重，甚至会危及孕妇和胎儿的生命，因此，有效的控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平是重要的[1]。相关研究报道显示，随着人们生活水平的提高，妊娠期糖尿病患者的发病率明显上升，对于妊娠期糖尿病患者，其血糖控制的效果直接影响孕产妇的妊娠结局[2]。该次研究对89例妊娠期糖尿病患者分组观察，探究血糖控制对其2016年1月—2017年6月收治的妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取89例妊娠期糖尿病患者，所有患者均为单胎，根据其血糖控制结果予以分组，A组（41例；血糖控制效果欠佳），患者年龄22～38岁，平均年龄（31.68±3.41）岁，孕周38～40周，平均孕周（39.14±0.25）周，初产妇19例，经产妇22例；B组（48例；血糖控制效果良好），患者年龄23～36歲，平均年龄（32.07±3.37）岁，孕周38～42周，平均孕周（39.46±0.21）周，初产妇21例，经产妇27例，纳入标准：孕产妇年龄≤38岁，知晓研究目的，自愿参加，且无严重的脏器疾病。排除标准：存在内分泌系统疾病患者，存在高血压、糖尿病患者，在接受研究前服药影响葡萄糖代谢的药物患者。分组依据：经过2周的治疗和护理干预，孕产妇餐后2 h血糖控制<6.7 mmol/L，餐前血糖维持<5.1 mmol/L，则表示血糖控制效果良好，孕产妇餐后2 h血糖控制>6.7 mmol/L，餐前血糖水平维持>5.1 mmol/L，则表示血糖控制效果欠佳；对2组孕产妇的基本资料统计分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者确诊入院后，均予以综合性的治疗措施，具体如下：①血糖监测。患者入院后对患者的血糖进行密切的监测，并予以详细的记录。②饮食控制。在保证摄入的饮食可以满足孕妇、胎儿的需求情况下，对其饮食予以合理的控制，可以为患者制定科学的膳食计划，并根据患者的实际情况合理膳食。③健康教育。在患者确诊后，可以向患者简单的介绍妊娠期糖尿病的病因、治疗、预防等具体方法，并让患者意识到妊娠期糖尿病的危害，提高患者对该疾病的认识，使其予以更多的认识，在日常生活中做好相关的预防工作。④运动训练。指导患者进行适当的运动训练，例如可以在餐后30 min指导患者进行散步、慢走、快走、慢跑等运动，运动量和运动时间不要过长，一般建议以30 min为宜，以对患者心率无影响为宜，即在运动后，患者的心率≤120次/min。⑤药物治疗。如果患者血糖控制效果仍不理想，可以予以适当胰岛素治疗。根据上述一般资料中的分组依据结合患者的血糖控制情况，将患者分为A组（血糖控制效果欠佳）、B组（血糖控制效果良好），A组患者继续予以常规血糖监测，并予以注射胰岛素对患者的血糖进行控制。B组患者血糖控制良好，指导患者自行监测血糖并记录，发现异常，需立即复查。

1.3 观察指标

将该次研究中两组产妇的分娩方式（剖宫产、阴道分娩）、分娩时间、产妇并发症发生率（羊水过多、产后出血、妊娠高血压综合征、感染、胎膜早破）、新生儿不良反应发生率（胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖）作为3项重要的观察指标，对各指标数据结果统计学分析，探究糖尿病患者在妊娠期间血糖控制效果对妊娠结局的影响结果。

1.4 诊断标准

①产后出血：产后24 h出血量高于500 mL[3]。②新生儿窒息：用阿氏评分法对新生儿窒息进行评分，新生儿窒息判断为评分低于7分[4]。③新生儿低血糖：在分娩30 min后新生儿空腹血糖水平低于2.2 mmol/L。

1.5 统计方法

用SPSS 22.0统计学软件对所有数据结果予以分析处理，计量资料表示形式为（x±s），t检验计数资料，表示形式为（%）χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕产妇并发症发生情况

A组患者羊水过多、产后出血、妊娠高血压综合征、感染、胎膜早破等并发症发生率分别为17.07%、14.63%、19.51%、9.76%、21.95%，均高于B组患者羊水过多（4.17%）、产后出血（2.08%）、妊娠高血压综合征（2.08%）、感染（0.00%）、胎膜早破（4.17%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 新生儿并发症发生情况

A组新生儿胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖等并发症发生率分别为14.63%、9.76%、19.51%、17.07%，明顯比B组胎儿窘迫（2.08%）、新生儿窒息（0.00%）、巨大儿（4.17%）、新生儿低血糖（2.08%）并发症发生率高（P<0.05），见表2。

3 讨论

妊娠期糖尿病是一系列的代谢性紊乱综合征，主要是因为孕妇机体在多种致病因子的作用下，使其胰岛功能下降，进而造成蛋白质、糖、水、脂肪等多种代谢发生紊乱。相关研究报道显示，在妊娠期，孕妇如果出现糖尿病，则容易引起血糖水平升高，导致糖代谢发生紊乱，进而降低了孕妇、新生儿的免疫力，并导致神经、血管等多种并发症的发生，对孕妇自身以及新生儿均造成巨大的负面影响。临床上，如果妊娠期孕妇的血糖水平出现异常的升高现象，则临床主要表现为宫腔内胎儿发育异常、母体产后易发生感染、出血等症状，增加了妊娠风险。

随着人们生活水平的改变，妊娠期糖尿病的发生显著增加，得到临床的重视。有学者曾指出，妊娠期糖尿病的发生主要与胎盘分泌拮抗胰岛素的物质过多，限制了孕产妇自身胰岛素的分泌，进而对其糖代谢功能产生影响。妊娠期糖尿病的病因相对较为复杂，孕妇多表现为胰岛素分泌减少、胎盘生长素、孕激素、雌激素等分泌异常等。如果妊娠期长期处于血糖升高的状态，不仅会对母体产生影响，胎儿在发育中也会因母体作用而减慢其肺部成熟的速度。曾英指出对于妊娠期糖尿病患者，其巨大儿发生率较高，因胎儿的异常不仅会对母体的子宫造成极大的不良影响，还提高了胎膜早破等风险，不利于胎儿的健康安全。结合上述情况，在临床中一旦孕妇被确诊为妊娠期糖尿病，则需要立即予以临床对症干预和护理，包括饮食控制、血糖监测、健康教育以及适当运动训练等，通过多种方法和手段，使孕妇积极配合临床的治疗工作，从而控制孕妇的血糖维持正常水平，降低临床孕产妇、胎儿等不良事件的发生率，改善母婴结局，提高母婴安全。

相关学者发现，如果孕妇血糖含量过高，则血糖会在脐带作用下，向胎儿传输，从而导致胎儿胰岛素分泌量明显增加，胰腺组织增生，脂肪、蛋白质的合成明显加快，从而出现巨大儿等并发症，进一步造成新生儿窒息、难产等现象的发生。此外，部分学者还发现高血糖还具有延长肺部成熟的作用，导致胎儿出生后易发生呼吸困难现象。由此可见，为减轻妊娠期高血糖对母婴妊娠结局的影响，有效的控制血糖是关键。

综上所述，妊娠期糖尿病患者予以血糖较好的控制水平，对提高产妇、新生儿的安全具有重要的意义，可以有效的改善不良的妊娠结局。

[参考文献]

[1] 师俊梅. 妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果对妊娠结局的影响[J]. 东南国防医药， 2015，11（1）：40-42.

[2] 黄惠斌， 张晓萍， 董秋燕，等. 综合护理干预应用于妊娠期糖尿病的效果及对妊娠结局的影响[J].齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（10）：1372-1374.

[3] 杨慧霞. 妊娠合并糖尿病—临床实践指南[M].2版北京： 人民卫生出版社， 2013.

[4] 陶朝慧， 喻晓燕. 妊娠期糖尿病患者血糖控制效果对妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（7）：1426-1429.

（收稿日期：2017-08-20）