糖尿病合并子宫肌瘤临床治疗及效果评估

张怡

[摘要] 目的 研究糖尿病合并子宫肌瘤的治疗方法及效果。方法 选择2015年3月—2017年4月该院接诊的糖尿病合并子宫肌瘤病患20例，所有入选者都接受子宫肌瘤手术治疗，并采取围术期处理方法进行治疗。综合分析该组20例病患临床治疗的效果，统计并发症发生者例数。 结果 该组20例病患手术治疗都获得成功，其中有1例在术后发生切口感染并发症，占总比例的5.0%；切口Ⅰ期愈合者19例，切口Ⅱ期愈合者1例，血糖控制达标20例。所有病患在住院治疗期间都未发生非酮症高渗性昏迷和糖低血糖等严重并发症。结论 应用围术期处理方法对糖尿病合并子宫肌瘤病患进行治疗，可确保其安全度过围术期，减少并发症发生风险，促进血糖水平降低。

[关键词] 糖尿病；围术期处理；子宫肌瘤；疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（b）-0027-02

在女性生殖器良性肿瘤类疾病中，子宫肌瘤具有比较高的发病率，可对女性的身体健康造成较大损伤[1]。现阶段，临床医师可采取手术的治疗方式对本病患者进行治疗，虽能取得比较显著的成效，但患者在术后比较容易出现诸多的并发症，使得其手术疗效受到影响，另外，受麻醉以及手术创伤等因素的刺激，患者的糖尿病病情也会发生较大的变化，从而提高了其手术治疗的危险性[2]。对此，我们需要注重糖尿病合并子宫肌瘤患者围术期的治疗工作，以有效提高其生存质量。该文将以20例糖尿病合并子宫肌瘤病患（接诊于2015年3月—2017年4月）为对象，旨在探讨围术期处理方法在糖尿病合并子宫肌瘤中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院接诊的糖尿病合并子宫肌瘤病患20例，年龄在32～50岁的范围之内，平均（40.17±2.06）岁；糖尿病病程在2～9年的范围之内，平均（4.5±1.3）年。所有病患都经子宫镜亦或者是B超等检查确诊符合子宫肌瘤诊断标准[3]，有不同程度的体重减轻、多饮和多尿等症状，随机血糖水平≥11.1 mmol/L，耐受该研究所用药物，有子宫肌瘤手术适应症，能积极配合完成治疗，临床资料齐全。

1.2 子宫肌瘤手术适应症

①子宫肌瘤体积较大，且单个肌瘤直径超过6 cm。②子宫肌瘤生长较快，可能恶变。③子宫肌瘤体积不大，但有便秘、月经量增多、尿频以及中重度贫血等症状。④绝经后新发的子宫肌瘤。⑤子宫肌瘤可对患者生育功能造成影响。⑥绝经后子宫肌瘤增大。⑦无法有效鉴别的子宫肌瘤和卵巢肿瘤[4]。

1.3 方法

①术前治疗。常规检测患者血糖，并予以其降糖治疗。每日监测患者血糖至少4次，包括空腹血糖以及餐后2 h血糖。嘱咐患者要养成良好的饮食习惯，合理锻炼，同时利用胰岛素对患者施以降血糖治疗。三餐前0.5 h，采取经皮下注射胰岛素的方式对患者进行治疗，同时根据患者血糖监测的结果对其胰岛素的用药量作出适当的调整，注：一般情况下，每次需增加4 U左右。待患者空腹血糖<8 mmol/L以及餐后2 h血糖<10 mmol/L且餐后2 h血糖较平稳时，再对其施以手术治疗。

②术中治疗。手术当日清晨，检测患者尿糖和空腹血糖，若检测结果提示控制在正常范围之内，需原计划进行手术，但应尽量缩短患者的手术用时。针对术中难度小的病患，可不予以血糖监测，但要选择非糖类的平衡液对患者进行输液治疗。针对手术难度大且手术时间超过2 h的病患，需复查其随机血糖，并予以5%葡萄糖液和5%生理盐水。注：输注葡萄糖（4 g）期间，需应用胰岛素（1U）。

③术后治疗。以2 h为周期，对患者的血糖进行1次监测。对于血糖水平较稳定的病患，可每隔4 h监测1次血糖，直至其血糖水平<8 mmol/L为止。若患者术后早期能进食，需调整为经皮下注射普通胰岛素治疗，其用药前参考术前。若患者早期无法进食，需予以葡萄糖200 g/d，同时予以胰岛素对抗。待患者能正常饮食后再转为术前用药方案。预防性应用抗生素，减少感染发生风险，同时定期对敷料进行更换，确保切口干燥，以加快切口愈合的速度。根据患者病情状况，及时将导尿管拔除，防止发生泌尿系统感染。

1.4 评价指标

观察本组20例病患手术切口的愈合情况，统计术后并发症发生者例数，并对患者的血糖控制效果作出评价，具体为：若空腹血糖水平<7 mmol/L，餐后2 h血糖水平<11 mmol/L，随机血糖水平<11 mmol/L，即可判断为血糖控制达到临床标准[5]。

2 结果

该组20例病患手术都获得成功，术后仅1例发生切口感染，占总比例的5.0%；切口Ⅰ期愈合19例，占总比例的5.0%；切口Ⅱ期愈合1例，占总比例的5.0%。经检测，所有病患的血糖控制效果都达到临床标准，本组的血糖控制达标率为100.0%。在整个住院治疗的过程当中，20例病患都未发生尿病酮症酸中毒、糖低血糖症和非酮症高渗性昏迷等严重并发症，预后效果良好。

3 讨论

一般情况下，麻醉以及手术操作都会给患者造成生理和心理上的应激，使得其体内激素明显升高，比如：去甲肾上腺素、胰高血糖素、乙酰胆碱、生长激素与皮质醇等，从而使糖尿病患者出现了代谢亢进的情况，导致代谢紊乱加重[6]。手术结束后，因代谢亢进的分解，饮食限制，可增加患者的脂肪消耗量，从而引发酮症酸中毒、电解质紊乱亦或者是低血糖等，使得其病情恢復变慢，若情况严重，亦可加重其糖尿病的病情。对于糖尿病患者来说，其机体抵抗力较弱，且伴有血脂高、维生素缺乏和血浆蛋白低等症状，从而增加了其发生感染的风险。此外，受微循环灌注降低、肉芽减少、分解代谢亢进以及纤维母细胞功能改变等因素的影响，可在一定程度上延迟患者手术切口愈合的时间，甚至会提高患者发生伤口裂开亦或者是感染的几率[7]。

现阶段，我国糖尿病的发病有年轻化的这一趋势，所以，在对患者进行手术治疗之前，需对其进行全面的检查，以有效避免出现糖尿病漏诊等问题。针对糖尿病病程较长以及血糖水平较高的病患，需要予以胰岛素治疗，以促使其血糖水平快速降低，但在实际治疗的过程当中，仍需要根据患者血糖水平的变化情况合理调整其胰岛素的使用量。手术过程中，不同的麻醉方式可对患者的血糖造成不同的影响，比如：全麻对血糖的影响非常大，硬膜外麻醉对血糖的影响比较小，而局麻则不会对血糖造成任何影响。研究表明，腹式全子宫切除术的局限在于患者的盆腔，所以，通常选择在术中对患者应用持续硬膜外麻醉法，而此麻醉方式则不会对患者的糖代谢功能造成影响。手术结束后，予以患者抗生素治疗，并鼓励早期进食，合理控制血糖，防止因长时间禁食所致的饥饿性酮症酸中毒等。

此研究结果表明，该组20例病患术后切口感染率为5.0%，切口Ⅰ期愈合率达到95.0%，血糖控制达标率为100.0%，且无1例病患在住院治疗期间发生尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷等严重并发症。因患者受手术应激的作用，胰高血糖素以及肾上腺素的分泌量会显著增加，加之受糖尿病胰岛素分泌不足等因素的影响，进行手术切除治疗时，可加重患者的病情。另外，对于糖尿病患者来说，其比较容易发生代谢紊乱的情况，且其血糖水平也比较高，会降低白细胞的吞噬能力，从而使其机体免疫力大幅度下降，相比较于普通的患者，其术后发生切口延迟愈合和切口感染的风险更高。并且，糖尿病患者的血管危险比较多，能在一定程度上增加其手术的风险。对此，我们需要在术前积极采取有效的降糖措施对糖尿病合并子宫肌瘤患者进行干预，并在术中加强对患者的血糖进行监测的力度，合理调整治疗方案，防止手术应激使患者的血糖升高，降低手术危险性。此外，还应在术后应用术前糖尿病治疗方案对患者进行干预，以促进其病情恢复，降低并发症发生风险，加快切口愈合的速度。

综上，于糖尿病合并子宫肌瘤常规手术治疗期间，对患者辅以围术期处理，可有效提高其血糖控制的效果，促进手术切口愈合，减少并发症发生风险。

[参考文献]

[1] 许小宴，朱洁怡.专科护理干预在子宫肌瘤合并糖尿病围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（8）：77-78.

[2] 张廷芹.子宫肌瘤合并糖尿病患者的围手术期治疗分析[J].糖尿病新世界，2016，19（1）：7-9.

[3] 张秦豫，王效，郑全庆，等.综合化护理在子宫肌瘤合并糖尿病的应用分析[J].中国伤残医学，2015（16）：45-46.

[4] 何咏梅.43例子宫肌瘤合并糖尿病的围手术期处理[J].糖尿病新世界，2014（13）：26-27.

[5] 史素梅.子宫肌瘤合并糖尿病患者的围手术期中西医治疗分析[J].中医临床研究，2016，8（28）：74-75.

[6] 李莉.32例子宫肌瘤合并糖尿病的围手术期处理[J].糖尿病新世界，2015（3）：149.

[7] 賈立华.经阴道手术与腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效对比观察[J].中国医药指南，2017，15（7）：97-98.

（收稿日期：2017-08-17）