肿瘤伴糖尿病患者行PICC置管的并发症及护理体会

杨静　何平　曾敏

[摘要] 目的 通过分析肿瘤伴糖尿病患者行PICC置管后护理临床效果。方法 取2015年3月—2016年3月期间该院收治肿瘤伴糖尿病患者53例设对照组，分析并发症发生原因，总结护理体会。于2016年4月—2017年4月收治同类患者52例设实验组。观察并对比两组患者的血管堵塞、非计划拔管、静脉炎、静脉血栓形成、感染、PICC留置时间、对护理工作的评价、PICC导管的维护效果以及PICC对日常生活影响等指标。结果 实验组血管堵塞、非计划拔管、静脉炎、感染发生率明显低于对照组，且PICC留置时间、护理、导管维护效果以及PICC对日常生活影响评分实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肿瘤伴糖尿病患者PICC置管前控制血糖平稳，置管后予预防性护理可降低并发症，提高满意度。

[关键词] 肿瘤伴糖尿病患者；PICC置管；并发症；护理体会

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（b）-0017-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of PICC cannulation of patients with tumor and diabetes. Methods 53 cases of patients with tumor with diabetes admitted and treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as the control group， and the occurrence of complications was analyzed， and the nursing experience was summarized， and 52 cases of patients admitted and treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected as the experimental group， and the vascular clogging， unplanned extubation， phlebitis， venous thrombosis， infection， PICC indwelling time， evaluation of nursing work， maintenance effect of PICC catheter and effect of PICC on the daily life were compared between the two groups. Results The vascular clogging， unplanned extubation， phlebitis， incidence rate of infection in the experimental group were obviously lower than those in the control group， and the PICC indwelling time， nursing， catheter maintenance effect and effect of PICC on the daily life were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The blood glucose of patients with tumor and diabetes before PICC cannulation is steady， and the preventive nursing after cannulation can reduce the complications and improve the satisfactory degree.

[Key words] Patients with tumor and diabetes； PICC cannulation； Complications； Nursing experience

肿瘤患者常采用放化疗治疗，采用由我国19世纪末期从国外引进入内的PICC置管术，可减轻患者反复穿刺痛苦[1]。应用过程中会有局部感染、静脉炎、导管堵塞、静脉血栓、穿刺出血等不良并發症发生，尤以合并糖尿病患者为重[2]。为避免以上情况的出现，该院选取2016年4月—2017年4月52例患者总结相应护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据选取时间的不同分为实验组和对照组，其中实验组52例，男28例（53.85%），女24例（46.15%），肿瘤患病时间6～35个月，平均患病时间（15.2±1.3）个月，糖尿病病程1～13年，平均病程（3.6±0.9）年，年龄29～69岁，平均（43.3±3.1）岁。对照组53例，男29例（54.72%），女24例（45.28%），患病时间5～37个月，平均患病时间（16.7±1.9）个月，糖尿病病程1～12年，平均病程（4.1±1.1）年，年龄28～68岁，平均（44.6±3.2）岁。两组年龄、性别、患病时间等一般资料相对照，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理选择易穿刺成功的血管行PICC穿刺，PICC置管后记录穿刺时间，定期更换辅料，密切观察穿刺后情况，认真记录其不良反应，过程中注意无菌操作预防感染。

1.2.2 实验组 总结对照组并发症发生原因，制定相应护理方案：遵医嘱使用降糖药物并检测血糖至平稳。穿刺时选择肉眼可见静脉，若患者血管可见性差，可在超声指导下穿刺以提高穿刺成功率。尽量选择粗而直的血管，穿刺前热敷，嘱做握拳动作并尽量放松[3]。穿刺之前，护理人员向患者讲解有关PICC的相关知识，对患者出凝血时间、血小板计数仔细分析，若功能异常者，可准备明胶海绵填充止血，备好加压绷带，确保操作顺利完成。规范消毒穿刺点，穿刺后采用3M敷料将PICC管道固定好，换药2次/周。嘱禁食辛辣刺激性食物宜清淡，多食新鲜水果、蔬菜。在换药的过程中向患者讲述导管维护注意事项并护理操作轻柔，需定期观察其堵塞、滑脱、折叠情况，并及时处理。

1.3 评价指标

血管堵塞、非计划拔管、静脉炎、静脉血栓形成、感染、PICC留置时间、对护理工作的评价（0～100分）、PICC导管的维护效果（0～100分）以及PICC对日常生活的影响（0～100分）等。其中分值越高评价及效果越好，对日常生活影响越大。

1.4 统计方法

数据应用 SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t 检验；计数采用百分比（%）表现，数据相比采取χ2校验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出现并发症的情况对照

实验组患者护理后血管堵塞、非计划拔管、静脉炎的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者静脉血栓形成的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2 两组患者评分对照

两组患者的PICC留置时间、对护理工作的评分、PICC导管的维护效果评分以及PICC对日常生活的影响评分等指标比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

对于肿瘤伴糖尿病患者PICC置管的护理而言，控制血糖为之后处置的重中之重，预防并发症，包括选择合适的导管、导管尖端位置准确、外体固定牢固、护理维护方式正确，做到以上几点，则不易产生PICC置管不良反应[4]。肘上、肘下固定方式是不同的，肘上为L或U形固定，肘下为S或C形固定，透明敷料下缘亦固定完善，将置管时间、维护时间、置管护士姓名贴于敷料上部，并将导管采用思乐扣与皮肤紧密贴合，使其不易发生移位。6 h后应采用弹力绷带加压包扎，并保护好体外导管，避免因衣物穿脱牵拉。因PICC导管价格昂贵，患者常产生害怕自己出现不良反应导致导管被拔除浪费的不良心理，所以护理人员更要加强巡视，对患者细微照顾，观察置管处皮肤静脉情况，缓和其不良的情绪，正确疏导并且讲解出现静脉炎后的处理方式及预后[5]。

综上所述，肿瘤伴糖尿病患者PICC置管前控制血糖平稳，置管后予预防性护理可降低并发症，提高满意度，临床效果理想，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 周宗远，刘霞. 恶性肿瘤合并糖尿病患者PICC置管并发症的回顾分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（8）：1170-1171.

[2] 杨云英，朱翠，侯春风. 肿瘤合并糖尿病PICC 置管预防静脉炎的护理对策[J]. 糖尿病新世界，2014，5（9）：56-57.

[3] 朴日红，白雪，张宏，等. PICC 置管在恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗中的应用分析及护策略[J]. 糖尿病新世界，2014， 4（7）：44.

[4] 葛晓艳.糖尿病肿瘤患者进行PICC置管的调查和护理[J].实用临床医药杂志，2007，3（1）：12.

[5] 张愛萍. PICC管的护理和并发症的预防[J].重庆医学，2008，37（7）：1631.

（收稿日期：2017-07-20）