宁波地区城镇居民健康体检结果分析

魏 升，陈孟廉，徐旭辉，吕 晶，沈华容

(1.宁波市中医院 肾内科，浙江 宁波 315010；2.海曙区段塘街道社区卫生服务中心，浙江 宁波 315012；3.北仑区白峰镇社区卫生服务中心，浙江 宁波 315813；4.江北区洪塘街道社区卫生服务中心，浙江 宁波 315033；5.鄞州区钟公庙街道社区卫生服务中心，浙江 宁波 315192)

近年来，随着“大健康”理念不断深入，我国的医疗卫生工作也从“治病为中心”向“健康为中心”进行全面转型。公共卫生服务在这一转变中扮演着重要角色，其中，慢性非传染性疾病(慢性病)的有效管理是其工作的重中之重。本研究对宁波地区多中心约12.1万名城镇居民的健康体检结果进行分析，探讨该地区慢性病的基础成因及规律，从而寻找对策以保障居民身体健康。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取 2013—2015年度宁波市海曙区段塘街道社区卫生服务中心、江北区洪塘街道社区卫生服务中心、鄞州区钟公庙街道社区卫生服务中心、北仑区白峰镇社区卫生服务中心、象山县新桥镇社区卫生服务中心等5家医疗机构，近12.1万名成年参保居民的健康体检资料。

1.2 观察指标 记录包括腹部B超、妇科子宫及卵巢、女性乳腺的超声、ECG、DX胸片、内外、五官科常规项目、血压、血尿便常规及生化指标等项目的检查结果。

1.3 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行统计学处理；计数资料比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验；P<0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 体检系统检索2013—2015年5中心共计体检121124人次，疾病检出率前6位病种依次为：高血压(含诊断为高血压、血压增高、血压偏高等)、高脂血症(含诊断为低密度脂蛋白增高、甘油三脂偏高、总胆固醇偏高、血脂略高、高脂血症等)、尿检异常(含诊断为尿常规异常、尿路感染、慢性肾炎、蛋白尿、白细胞尿、血尿、尿糖异常等)、脂肪肝(含诊断为脂肪肝、肝光点粗、肝光点稍密集、肝光点细密等)、高血糖(含诊断为糖尿病、血糖增高、血糖偏高等)、高尿酸血症(含诊断为痛风、尿酸增高、尿酸偏高等)，2015年上述病种检出率较2014年均显著降低(均P<0. 01)；见表1。

表1 2013—2015年12.1万名受检人员疾病检出率前6位病种分布情况[n(%)]

2.2 不同性别、年龄的慢性病检出情况 根据频数表资料的正态性检验，上述6大病种数据均为偏态分布。其中，高血压、高脂血症、高血糖以及高尿酸血症患病年龄中位数为65岁，5%位数为55岁，95%位数为75岁；而脂肪肝、尿检异常患病年龄中位数为65岁，5%位数为45岁，95%位数为75岁。2013、2014、2015年，不同性别、不同年龄段疾病检出率构成比均不同，差异有统计学意义(P<0.05)。

2015年情况见表2，不同性别间总体患病检出率差异具有统计学意义(χ2=25.6，P<0.05)；除高尿酸血症外，其余5种疾病不同性别间差异均有统计学意义(P<0.05)。不同年龄段患病检出率差异有统计学意义(χ2=670.05，P<0.05)，其中，50～60岁、61～70岁、70岁以上，3个年龄组检出率构成比存在差异，且女性人群高于男性人群；差异均有统计学意义(均P<0.05)。

表2 2015年疾病检出率前6位病种不同年龄/性别分布情况(例)

2.3 不同地区病种分布情况 2013年、2014年、2015年，经统计，5家单位上述6种常见病种检出率构成情况存在统计学差异，(χ2分别为3749.7、3259、3597.7，P均<0.01)；同时，北仑区白峰镇社区卫生服中心、海曙区段塘街道社区卫生服中心部分疾病检出率亦高于其他地区。2015年情况见表3。

表3 2015年度各中心疾病检出率前6位病种构成情况[n(%)]

3 讨论

高血压、高血脂、糖尿病、肥胖作为与生活方式密切相关的慢性疾病，已成为我国人群的主要死因[1]。数据显示，2012年全国18岁及以上成人高血压检出率为25.2%，目前我国高血压人群有1.6～1.7亿人；2013年全国18岁及以上成人糖尿病检出率为11.6%。本研究统计发现，宁波地区高血压检出率(26.3%～36.1%)高于全国平均水平，而成人糖尿病检出率与全国水平基本持平；虽然2015年上述疾病检出率均较前有所下降，但可以看出高血压、高血脂及各类代谢性慢性病仍严重威胁该市城乡居民身体健康。

从不同年龄、性别患病情况看，中老年仍是为此类疾病高发人群，与既往研究报道[2-4]结果类似。目前认为，随着年龄的增长，机体各器官及组织逐步走向衰退，各类疾病逐步显现，有些疾病将伴随终生。特别需要指出的是，本地区女性中老年人群疾病检出率较同期男性患者显著增高，表明女性在60岁以后，各类疾病风险将显著增高。既往研究[5]发现绝经后女性代谢综合征(Metabolism syndrome，MS)患病风险明显增加，老年女性人群MS检出率甚至超过同年龄段男性，考虑雌激素水平下降有可能是绝经后女性个体MS患病风险显著增加的重要原因。此外，既往有研究调查[6]发现慢性病人群仍普遍存在知晓率低、治疗率低、控制率低等现象，亦存在部分患者不长期规律服药、不坚持测量血压、不重视非药物治疗等情况。由此，我们认为，仍需加强重视预防性教育，增强居民保健意识，同时针对不同年龄段居民采取不同的宣教和健康促进措施，尤其是对女性中老年患者的健康宣教将显得尤为重要。

此外，值得注意的是本研究发现，各地尿检异常检出率连续几年呈高水平情况，考虑与其包含指标包含疾病种类较多有关，尿常规异常、尿路感染、慢性肾炎、蛋白尿、白细胞尿、血尿、尿糖异常等诊断均纳入统计，可能造成统计数据存在偏倚。但结合既往全国性调查情况[7-8]：在我国慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)总检出率达10.8%，CKD患者预计近1.2亿，而CKD知晓率仅为12.5%。因此，对于慢性肾病及各继发性肾病的相关防治工作亦需要引起大家的关注，相关数据将进一步细分统计。从地区常见疾病构成情况来看，该地区的北仑、海曙两地，上述代谢异常相关疾病检出率高于其他地区数据；考虑与经济条件和生活习性相关，提示该地区慢性防治工作存在较大提升空间，健康教育管理需进一步强化。

在我国，慢性病防治工作进行了四十多年的探索与实践，取得一定的成效，也面临着新时代更高的要求。现代医学理念由治愈疾病向预防和提高健康水平的方向作出调整，这与中医“治未病”理念相一致。由此，我们提出将中医“治未病”应用于社区健康管理中，对建立适合我国国情的高效的健康管理研究与实施体系具有十分重要的意义。

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