瘢痕子宫再次足月妊娠阴道试产的分析

何敏琼

（广东省德庆县人民医院，广东 德庆 543300）

瘢痕子宫主要是由剖宫产手术、子宫穿孔、子宫肌瘤剔除术等引起的一种表现，再次妊娠可能发生出血、前置胎盘、子宫破裂等，威胁母婴健康。瘢痕子宫再次妊娠选择合适分娩方式成为产科研究的热点。部分学者[1]认为瘢痕子宫再次妊娠应直接选择剖宫产手术，这种观念也占据主导地位，但自然分娩的优势确实剖宫产所不具备的，降低剖宫产率一直是产科努力的方向。对瘢痕子宫再次足月妊娠实施阴道试产有着重要的临床意义，已有研究[2]指出如果严格掌握阴道试产指征，瘢痕子宫再次妊娠进行阴道分娩是安全的，本文对本院60例瘢痕子宫再次足月妊娠的阴道试产效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：以2014年6月至2017年6月我院瘢痕子宫再次足月妊娠为观察组（n=60），年龄21～38岁，平均年龄（29.5±6.2）岁，孕周37～39周，平均孕周（37.0±0.9）周，选取同期初次足月妊娠为对照组（n=60），年龄21～36岁，平均年龄（29.2±6.4）岁，孕周37～40周，平均孕周（37.5±0.9）周，两组年龄、孕周比较差异无统计学意义，均自愿接受本次研究，签署知情同意书。

1.2 阴道试产标准[3]：①未出现剖宫产指征；②上次手术愈合良好，无术后出血、感染；③无妊娠期并发症；④经证实具备阴道分娩条件。

1.3 阴道试产：两组产妇经超声检查后均按常规阴道分娩进行操作，观察组临产后安排专人严密观察生命体征，如果出现以下症状转剖宫产：①子宫下半段压痛感强烈；②胎心出现持续异常；③宫缩有一定规律，产程无明显进展；④宫缩太强，持续时间超过2 min；⑤出现宫缩乏力；⑥先露下降不畅；⑦出现尿潴留。

1.4 观察指标：观察记录两组产程时间、阴道试产成功率、并发症和新生儿评分。

1.5 统计学分析：使用SPSS17.0软件分析结果，计量资料用（±s）表示，计数资料用%表示，组间比较采取t和χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

观察组阴道试产成功率71.7%（43/60），对照组阴道试产成功率86.7%（52/60），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的产程时间、并发症（产褥期感染和产后出血）、新生儿评分同对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组产程时间、并发症、新生儿评分比较

3 讨 论

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式包括经阴道分娩或再次选择剖宫产，因受观念影响，担心阴道分娩时疼痛、子宫破裂等风险，大部分瘢痕子宫再次妊娠孕妇选择剖宫产分娩。为降低剖宫产率，国内部分学者提出对于无明显剖宫产指征的孕妇来行阴道试产。相关研究证实多次剖宫产会增加前置胎盘的风险[4]，而经阴道分娩的并发症也会相对较少，对女性的健康也有重要的意义。对于瘢痕子宫再次足月妊娠的产妇采取阴道试产是有着重大临床意义的举措。

剖宫产率的上升是瘢痕子宫的主要原因，而瘢痕子宫再次妊娠在分娩过程中易发生子宫破裂、产后出血等并发症，严重时危及母婴生命。剖宫产是挽救孕产妇、处理高危妊娠和异常分娩的有效手段，存在其自身的弊端，剖宫产可造成盆腔周围脏器损伤，产后出血量、产

褥感染和盆腔粘连等。瘢痕子宫再次妊娠上述并发症的发生率会增加，随着剖宫产技术和抗感染技术的进步，子宫瘢痕的愈合效果提高，为再次妊娠阴道试产提供了保障。掌握瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的指征是关键。本文中两组足月妊娠的阴道试产成功率比较有显著差异，但观察组的阴道试产成功率也超过70%，和已有报道[5]结果相符，尽管同初产妇有差异，但70%以上的成功率足以说明瘢痕子宫再次足月妊娠阴道试产的可行性。文中两组产程时间、并发症、新生儿评分比较无显著性差异，说明瘢痕子宫再次足月妊娠阴道试产的安全性良好。笔者认为瘢痕子宫再次足月妊娠阴道试产除了要掌握好试产指征外，还要充分发挥产妇的主观能动性，产妇的主观意愿是阴道试产顺利与否的重要因素，多数瘢痕子宫患者担心分娩过程的风险而存在担心、紧张等，难以承受疼痛，这些均不利于顺产[6]。针对产妇的心理，加强对产妇的健康教育和心理疏导是有着重要作用的。从结果来看，瘢痕子宫再次足月妊娠同初次足月妊娠的妊娠结局并无显著性差异，医学技术的不断进步也为阴道试产提供可靠的保证。综上所述，瘢痕子宫再次足月妊娠产妇实施阴道试产的可行性良好，掌握好试产指征是关键。

[1]刘洁.剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠阴道试产的临床效果观察[J].中国继续医学教育,2016,8(31):116-117.

[2]张辰晨,刘玲,夏义欣.瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性、条件及其影响因素[J].武警医学,2016,27(7):746-750.

[3]郑荣燕,柴登菲,翁琴芳,等.瘢痕子宫足月妊娠经阴道试产产程特点及临床结局[J].中国妇幼保健,2014,29(5):700-701.

[4]伍志虹,杨毅红.瘢痕子宫产妇足月妊娠经阴道试产临床效果分析[J].福建医药杂志,2016,38(4):44-46.

[5]谷红梅.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性分析[J].中国医学创新,2014,11(7):125-127.

[6]程丽丽.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产结局分析[J].基层医学论坛,2017,21(11):1421-1422.