内镜黏膜切除术治疗胃黏膜下肿物的护理分析

刘玉芬

摘要目的：研究在胃黏膜下肿物治疗中采取内镜黏膜切除术的护理方法及效果。方法：收治胃黏膜下肿物患者51例，采取内镜黏膜切除术治疗，给予针对性护理，分析手术成功率、术后并发症发生率。结果：51例胃黏膜下肿物患者切除成功率为98.03%，并发症发生率为3.92%，均是创口出血。术后患者均不存在穿孔、感染等并发症。结论：在行内镜黏膜切除术治疗的胃黏膜下肿物患者中予以有针对性护理，可以提升手术成功率。

关键词内镜黏膜切除术；胃黏膜下肿物；护理效果

随着人们健康意识与生活水平的提升，内镜技术得到广泛推广以及应用，消化道肿物早期检出率随之上升。有效、及时的切除胃黏膜下肿物可以避免发生消化道肿瘤，降低患者死亡率。日本最早提出的内镜黏膜切除术，适合应用在胃黏膜下肿物、胃癌等患者中。现对本院此次诊治的胃黏膜下肿物患者51例的护理结果进行报告。

资料与方法

2016年2月-2017年2月收治胃黏膜下肿物患者51例，均予以内镜黏膜切除术，其中女26例，男25例，年龄19～80岁，中位年龄（51.23±5.23）岁；胃黏膜肿瘤16例，食管黏膜下肿瘤32例，十二指肠黏膜下肿瘤3例。

治疗方法：在患者入院之后均应用欧林巴斯260型电子胃镜检查、FUJINON-SP-701小探头超声系统、PENTEX-CGI-4000型电凝一注水机，探头频率12 MHz/20 MHz，在内镜环境下确定患者病变范围，顺着病灶边缘5 mm位置进行针型刀电凝标记。在病灶边缘外侧注射4～10mL的1810 000的肾上腺素生理盐水将抬高肿物进行分离，每点2～3 mL，促使病变部位隆起，对患者病变部位进行高频电切除。采取环形切开，利用Dunal-knife顺着病灶边缘外侧将病灶附近黏膜切开，将黏膜下层或者黏膜深层撤离超声探头之后将腔内水分抽去，在一个钳道中将电凝圈套器插入之后套住SMT基底部，在内镜注射针中插入另一个钳道，紧贴圈套器下方将其插入SMT基底部。如果创面出血或者残留病变组织，需要予以热活检等治疗，将病理标本送检，观察患者穿孔、出血情况。

护理方法：对患者采取针对性护理。①术前准备：术前患者因手术可能出现不良心理情绪，如恐惧、紧张，详细为阐述疾病相关知识、治疗方法、手术重要性，告知患者注意事项，消除患者负面情绪，促使患者积极配合。护理人员需要了解患者手术禁忌证、病史，术后发生并发症的可能。术前正确进行肝肾功能、血常规、出凝血时间等检查，术前1 d禁止饮水，避免咳嗽影响检查插管效果。术前必要的时候可以在谨遵医嘱下于术前20～30 min予以镇静剂、驱泡剂、解痉剂等治疗。为了确保插管顺利通过咽部，可以采用咽部麻醉药。②术中配合：选取患者舒适体位，进镜之前予以咽部喷麻醉液，缓解患者呕吐反应。需要以轻柔动作进行进镜，防止发生损伤。术中对患者脉搏、血压、意识等情况进行密切观察。消毒灭菌处理手术需要的设备，准备好生理盐水、肾上腺素、高渗盐水。护理人员需要全面掌握手术流程，配合医师进行手术。③术后护理：手术完成之后取下牙垫，在麻醉药的消散期间不可进食、喝水，避免误入气管导致吸入性肺炎或者呛咳。如果患者不发生异常现象，可用平车床将患者送回病房，做好交接工作。如果患者咽部发生异物感或者疼痛感，可利用草珊瑚含片或者含碘含片来缓解症状。术后提醒患者进行24 h卧床休息，做好口腔清洁工作，保持环境舒适、病房整洁，保证患者睡眠充足，促进患者早日康复。术后禁食、禁水24 h，24 h之后进食少量流质食物，在38℃环境下控制室内温度，避免患者出血，3 d之后恢复正常。术后给予患者心理疏导缓解不良情绪，术后观察患者出血情况，建立静脉通道，予以达喜与洛赛克进行止血。如果患者消化道大量出血，需要观察生命体征，利用冰盐水洗胃，在医嘱下予以输血、止血药等治疗。对于胃穿孔患者，医护人员需要对腹痛情况进行密切观察，如果疼痛剧烈且合并呕吐、恶心等症状，应该及时汇报给主治医师。患者出院时需要给予相关指导，告知患者饮食事项，以清淡为主，严禁烟酒。

结果

胃黏膜下肿物患者51例中，切除成功50例，成功率达98.03%。51例患者中，并发症2例，并发症发生率为3.92%，都属于创口出血。术后患者均不存在穿孔、感染等并发症。

讨论

临床诊断胃黏膜及黏膜下病变过程以组织病理学为主要依据。胃肠间质瘤的良恶性分界并不明显，处于进展过程，呈现出较为明显的恶性程度。消化系统神经内分泌肿瘤可能存在恶性潜能，病灶直径与转移呈现出正相关性。腺瘤属于一种癌前病变，直径>2.0 cm，腺瘤性息肉癌变率为15%～50%，5mm直径增生性息肉也可以存在低度恶性以及潜在转移复发潜能。因此早发现、早诊断消化道间质瘤、增生性息肉、腺瘤等病变对于改善患者预后、提升患者生活质量具有重要意义。近年来随着内镜技术的不断进步，内镜黏膜切除术得到广泛应用推广。

本研究结果显示，胃黏膜下肿物患者51例中，采取内镜黏膜切除术治疗，并在术前、术中、术后给予针对性护理，切除成功50例，成功率達98.03%，并发症2例，并发症发生率为3.92%，都属于创口出血。术后患者均不存在穿孔、感染等并发症。

综合以上结论，内镜黏膜切除术对于治疗消化道黏膜下肿物效果显著，是有效、安全的一种措施，但是也需要结合有针对性的护理措施，以降低并发症发生率。