外伤恒前牙牙根外吸收给予MTA预防性控制干预的临床研究

刘卫民 闫海根

摘要目的：研究外伤恒前牙牙根外吸收给予三氧化物聚合体（MTA）预防性控制干预的临床效果。方法：对照组常规实施根管治疗后直接实施充填及修复。研究组则预防性地给予MTA根管内灌注。对比两组治疗后牙根吸收分度情况，对比两组治疗成功率。结果：研究组牙根吸收0度比例显著优于对照组（P<0.05），研究组治疗成功率显著高于对照组（P<0.05）。结论：外伤恒前牙牙根外吸收给予MTA预防性控制干预可显著遏制远期牙根吸收的发生，提高治疗成功率。

关键词外伤；恒前牙；牙根外吸收；MTA；预防性干预

在临床上，牙外伤可诱发继发性的牙根外吸收，此类患者牙根表面可发生渐进性的病理性吸收。此类患者并无显著的症状体征，只能在后续x线复查时发现其牙根表面发生深浅程度不同的虫蚀状缺陷，最终可导致牙齿丧失。而此类牙外伤患者即使实施了完善的根管治疗，也不可能完全避免牙根外吸收的发生。为此，牙外伤患者在根管治疗的同时必须给予科学有效的预防性干预措施。本院近年来采用了三氧化物聚合体（MTA）对外伤恒前牙患者实施牙根外吸收的预防控制干预，疗效确切，现报告如下。

资料与方法

2012年3月-2015年4月收治牙外伤患者182例，均系单颗恒前牙外伤，且牙冠断折并牙髓暴露。其中男109例，女73例；年龄16～42岁，平均（32.1±10.7）岁。所有患者均经口腔专科检查及x线检查确诊，同时排除严重牙髓炎、伤牙已发生龋齿、合并其他颌面部外伤、根尖孔未闭合、牙根断折等不宜纳入研究的情况。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组91例。两组性别、年龄等资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：①研究组预防性给予MTA治疗。所有患者给予利多卡因局部麻醉后，常规实施开髓、充分清理根管，而后测量工作长度，摄取x线试尖片，以2.5%次氯酸钠溶液对根管实施常规预备，而后将氢氧化钙糊剂封入。2周后再次实施治疗，充分清除根管内氢氧化钙，将根管内吸干，将适量MTA粉末与无菌蒸馏水以3：1比例调和均匀，在手术显微镜下以MTA专用输送器将MTA置入根尖孔内，并且采用垂直加压器实施加压，直至根尖区MTA充填厚度达3～5 mm，而后将湿棉球置入根管中上段，再以氧化锌水门汀临时封闭，拍x线片确定MTA充填良好即可离院。3 d后，患者再次复诊，确认MTA已完全固化后则在根管内壁进行根管封闭剂涂层处理，再以注射式热牙胶对根管中部和上部进行充填，直至根管口，而后再实施冠部充填及修复。②对照组仅实施常规治疗。所有患者给予利多卡因局部麻醉后，常规实施开髓、充分清理根管，而后直接给予热凝牙胶永久性充填。

观察指标：（1）预防疗效标准：随访2年，2年后患者返院复查x线片，评估其牙根外吸收及根尖周骨质恢复情况。以Levanderand Malmgren分度法对其牙根吸收进行分级。①0度：未发生牙根吸收；②I度：牙根发生轻度吸收，根尖形态不规则但牙根长度无异常；③Ⅱ度：牙根发生中度吸收，牙根发生局部丧失，根尖形态呈笔直状；④Ⅲ度：牙根发生重度吸收，牙根长度减少但未超过总长度的1/3；⑤Ⅳ度：牙根发生重度吸收，牙根吸收超过总根长1/3。对比两组治疗后牙根吸收分度情况。（2）治疗成功率：患者治疗后咬颌功能良好，x线检查显示其根充完好严密，根尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬板完整，牙根吸收0度；或患者咬颌功能良好，x线检查显示其根尖周透射区面积极轻微缩小且密度略增加，牙根吸收I度。以上判定为治疗成功，否则判定为治疗失败。对比两组治疗成功率。

统计学方法：本次研究数据以SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，给予t检验；计数资料进行x2检验。P<0.05则表示差异有统计学意义。

结果

研究组牙根吸收0度比例显著优于对照组（P<0.05），研究组治疗成功率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

讨论

在临床上，牙齿外伤是非常常见的牙科疾病。而牙外伤使牙齿所受外力方向及力度各不相同，因而其牙根受力后的整体愈合预期难以做出准确的预判。因而，临床上必须充分预判一切不良预后，而最为重点的就是对牙根外吸收的风险进行充分的考虑，并给予预防性治疗。

在过去，诸多学者采用氢氧化钙糊剂与抗生素联合封入根管内，能够有效预防牙根外吸收；也有部分学者采用Vitapex根管封药6个月后再实施根管充填。但是上述方法整体疗程太长，需要患者反复多次就诊，这使得患者依从性较差，难以配合整个治疗过程的完成。

近年来，MTA广泛应用于口腔科领域，该材料由细腻的亲水颗粒构成，含有硅酸三钙、铝酸三钙、氧化三钙及氧化硅等矿物质。MTA材料具有优异的亲水性，即使在潮湿环境下也可实现完善的硬固，且完成硬固后不會再被水溶解，且该材料具有优异的x线阻射性，实施后续x线复查能够对充填质量有着较好的判断。因而应用于牙外伤后预防性充填，防止牙根外吸收具有较好的临床价值。

MTA预防性充填防止牙根外吸收其原理如下：①MTA可诱导根折牙形成硬化组织，极大地强化根管抗折强度，部分根折牙也可用该材料实施治疗。同时，其诱导根尖形成的钙化桥能与牙本质相连续，其封闭性能持久，对根尖周组织重建其生理功能极为重要。②MTA其生物相容性很好，能够诱导成骨细胞释放细胞因子及白细胞介素，使硬组织形成加速，并促进软组织增殖修复。且MTA对局部牙骨质及牙周膜增生具有促进作用，同时还可遏制根尖的炎性反应。③MTA强碱性作用及释放高浓度钙离子能为周围间质中未分化幼稚细胞提供较高的pH值环境与激活环境，促进其分化成为功能型结缔组织细胞，并促进牙体钙化。

本次研究中，研究组牙根吸收0度比例及治疗成功率显著高于对照组，说明外伤恒前牙牙根外吸收给予MTA预防性控制干预可显著遏制远期牙根吸收的发生，提高治疗成功率，应用价值显著。