手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折的疗效初步研究

何远飞 嵇翔宇 李鹏飞

摘要目的：探讨手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折的效果。方法：收治桡骨远端骨折患者30例，均应用手法复位夹板外固定治疗，观察治疗效果。结果：治疗优良率为93.33%。治疗后，VAS评分、桡骨短缩、尺偏角、掌倾角均明显改善（P<0.05）。结论：手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折的效果显著。

关键词手法复位；夹板外固定；桡骨远端骨折

桡骨远端骨折为临床常见疾病，在骨科骨折中占到1/6，大多为老年患者，主要是由于老年人群的骨质疏松，增加了骨折的发生率。桡骨远端骨折指距桡腕关节面的2.5～3 cm内松质骨骨折，此病损伤机制比较复杂，一旦治疗不当就会引起腕关节出现慢性疼痛或僵硬，使患者手部功能受到影响，从而影响患者正常的工作和生活。桡骨远端骨折虽然愈合后功能不会受到限制，但是骨折畸形却会遗留。桡骨远端骨折临床治疗方法包括手法复位夹板外固定、外固定支架及手术内固定等方法。2013年1月-2016年10月收治桡骨远端骨折患者30例，统计治疗结果以帮助临床选择最佳治疗方案，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2016年10月收治桡骨远端骨折患者30例，经CT、X线片等检查均确诊桡骨远端骨折，而腕关节有外伤史，检查骨折断端存在压痛且手指、前臂和腕关节等有明显活动受限。排除陈旧性或开放性骨折、卒中、冠心病及骨肿瘤等疾病，合并其他影响患肢功能疾病的患者。所有研究对象均在知情情况下签署知情同意书。其中男14例，女16例，年龄50～70岁，平均（57.8±3.6）岁；致伤原因：5例重物击伤，8例车祸伤，17例跌倒伤。

方法：30例患者选择手法复位夹板外固定治疗。患者保持坐位使肩关节向外展，肘关节保持90°，将前臂保持在中立位。对患肢进行5 min的牵引，使短缩的畸形情况得以恢复。对骨折断端按压，将侧方、成角移位等情况得以纠正。复位时要按照移位成角的大小和骨折类型折顶，对骨折严重的患者要实施牵引和挤压。有骨擦音传出时表明骨折嵌插移位已经分开。手术医师以双手掌根由患者掌背侧，经尺桡侧对骨折处进行扣挤，使分离的骨折块可以挤紧，用力要保持均匀而柔和，经持续牵引为患者屈腕，保持腕关节的平整度。复位取得较好效果后，再以小夹板在患者腕关节尺偏、背伸和掌屈、中立位等处固定，在患者胸前悬吊。最后以x线片进行复位检查，观察复位的结果，若复位效果不佳再进行适当的调整。手法复位完成后患者可即刻离开医院回家中休养，复位完成后第1、2周分别回院以x线片复查治疗效果与各指标恢复情况。

观察指标：观察并记录30例患者桡骨远端短缩、尺偏角及掌倾角的变化情况。根据Dienst功能评价骨关节功能治疗效果，分为优、良、中、差。①优：患者未见疼痛和活动受限，关节功能与握力已恢复正常，检测腕屈伸度丧失在15°以下；②良：患者有少许疼痛感，在剧烈活动时有明显的关节受限，但关节功能与握力已基本恢复正常，检测腕屈伸度丧失在15°～30°；③中：患者疼痛比较频繁，在日常生活或工作时出现轻度的异常，关节功能与握力有明显减弱，检测腕屈伸度丧失在30°～50°；④差：有持续的疼痛感，而且日常生活受限严重，检测腕屈伸度丧失在50°以上。优良率=（優+良）/总例数×100%。根据VAS评分标准评价疼痛情况。

统计学方法：使用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

治疗效果：根据Dienst功能评分评价，优17例，良11例，中2例，差0例，骨折治疗优良率93.33%。

VAS评分：治疗后VAS评分明显优于治疗前（P<0.05），见表1。

患者治疗前后各项指标改善情况：桡骨短缩、尺偏角、掌倾角等恢复情况与治疗前相比明显改善，治疗前后对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

桡骨远端骨折重点是恢复患者腕关节的解剖结构，从而恢复患者的腕关节功能。选择手法复位夹板外固定治疗对患肢功能锻炼的影响较小，骨折愈合期就可以及早实施功能锻炼。而且手法复位固定操作方法更简单，治疗费用较低，患者无需二次手术，能有效减轻患者的痛苦，更易于为患者接受。所以，桡骨远端骨折临床应用复位夹板外固定治疗已成为临床首选方案。桡骨远端骨折虽然有很多种治疗方法，但随着临床医疗技术水平的提高，手术适应证也越来越广泛。但是，患者在个人身体情况允许时最好选择复位而不是手术治疗，既能防止软组织受损，也能为骨折提供稳定固定。手法复位桡骨远端骨折主要是控制好桡骨长度、掌倾角、尺偏角等指标，经拔、伸、牵引等方式将重叠、移位等情况进行纠正，以折、顶、挤、压等手法对掌倾角、尺偏角等进行恢复。完成骨折复位以后再以压垫、夹板对骨折断端进行固定。以夹板外固定维持骨折端效应力，保持骨折良好的复位效果。夹板外固定后，患者腕、手部等可以活动，患肢可以保持良好的静脉回流，还能利于肿胀的消退，避免发生关节僵硬，促进骨折及早愈合，符合我国中医学的“动静结合”“筋骨并重”基本治疗原则。

本次研究结果显示，根据Dienst功能评分评价，优17例，良11例，中2例，差0例，骨折治疗优良率为93.33%；根据VAS评分，治疗前后对比，治疗后VAS评分明显优于治疗前（P<0.05）；桡骨短缩、尺偏角、掌倾角等恢复情况与治疗前相比明显改善（P<0.05），与他人研究相符。可见，手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折疗效理想，而且操作简单，费用较低，无需住院治疗，减轻患者疼痛和经济负担，是桡骨远端骨折临床治疗的首选治疗方案，值得推广应用。