椎管麻醉用于高龄骨科手术的安全及效果

李龙山

摘要目的：探讨椎管麻醉在高龄骨科手术中的应用效果。方法：收治高龄骨科手术患者100例，随机分为对照组和观察组，观察组采用腰麻一硬膜外联合麻醉，对照组采用持续性硬膜外麻醉，比较两组麻醉效果。结果：观察组手术中寒战和躁动情况、低血压发生率和肺栓塞发生率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：椎管麻醉在高龄骨科手术中的应用效果显著。

关键词高龄骨科手术；椎管麻醉；安全；效果

随着经济的不断发展以及科学技术的进步，近年来，我国医学的发展越来越快，硬膜麻醉手术应用也逐渐成熟，在腰麻一硬膜外麻醉手术的进一步发展和不断完善下，在现阶段的临床应用中也越来越频繁。然而，该麻醉术在老年骨科患者手术中应用时，还是存在很多方面的不足。因此需要大量的研究和探讨，对其进行探索和总结，并分析出更加适合高龄患者在骨科手术中应用的手术方法，也就是椎管麻醉的技术，本文主要是对这一结果进行说明。

资料与方法

收治高龄骨科手术患者100例，男41例，女59例，年龄61～92岁，平均76.2岁。所有患者均自愿进行手术治疗，且都没有精神障碍和家族精神史，按照治疗情况的差异，将其随机分为观察组46例和对照组54例。两组在年龄、病情、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05），因此可以进行结果的对比。

治疗方法：观察组给予腰麻一硬膜外联合麻醉手术治疗，对照组给予硬膜外持续麻醉。①常规麻醉技术：患者采取側卧位，对手术中针对性的棘突间隙作选择，并进行穿刺，需要注意的是对棘突位置进行确定时，要对患者在体表解剖中的标志进行参考。如果穿刺存在困难，且老年患者的棘上韧带往往随着年龄的增长出现了钙化和脊柱弯曲的现象，所以一般选择旁入法进行穿刺。②椎管麻醉技术：行术前准备，待病情稳定，患者采取侧卧位，患者的两只手放置在膝盖位置，主要目的是让腰椎棘突间隙逐渐加宽。这一过程的定位基准是在La-4节或L2，间隙处。在准备穿刺的部位进行消毒后，穿刺位置用1%利多卡因局部麻醉，在穿刺时，其针头要和棘突采取平行位置，针尖在经过皮肤和皮下以及棘上韧带与棘间韧带后向前推进，对蛛网膜的下腔进行刺破，随后拔出针芯，如果发现脑脊液已经流出，就可以行局麻药的麻醉。

统计学方法：采用SPSS 14.0对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组低温寒战发生情况比较：两组在麻醉结束后，观察组低温寒战的发生率更低，安全性更高，和对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组血压比较：观察组在麻醉前后的血压值变化不大，但是对照组血压变化较大，说明观察组血压是非常稳定的，相对更为安全，见表2。

两组临床疗效比较：观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

麻醉后低温寒战的主要原因是环境温度的不断降低及皮肤阻滞区温度增加，但是在非阻滞区温度降低，出现寒战，使耗氧量逐渐增加，心肌缺血的现象十分明显，严重威胁患者的生命健康。

低血压在老年患者的麻醉过程中非常常见，随着年龄的增长，其各种器官功能都在衰退，因此麻醉时就会出现血容量降低，严重威胁患者的生命健康。

对于老年患者进行骨科手术的过程中，因为年龄上的特殊性，麻醉师在进行麻醉时要格外注意，在麻醉中引发的很多并发症都会危及患者的生命安全，所以，在对高龄人群进行骨科手术的过程中，一定要加强对所有并发症状进行观察以及护理，让患者可以安全地进行手术，对其安全性做好保障。