我中心门诊处方点评与结果分析

徐鹏

摘要目的：分析本中心门诊处方点评与结果。方法：选取门诊处方201张，对其进行分析。结果：抽样率20.43%，不合理处方33张（16.42%）。结论：本中心门诊的平均用药种数、注射剂使用率符合规定，但抗菌药物使用率、不合理处方比率较高，需要进行干预改进。

关键词门诊处方；处方点评；不合理处方

处方作为患者用药凭证的医疗文书，是由注册执业医师和执业助理医师在诊疗活动中开具的，并且其审核、调配、核对是由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员完成。处方质量的优劣与医疗服务质量的优劣有着直接联系，可作为临床用药有效性、合理性的直接凭证，同时也是对医师诊疗水平评判的重要依据。根据卫生部《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》等有关规定，我中心门诊部建立了处方点评制度，每月由资深药师对门诊处方进行抽查，对结果进行统计分析，加强自我评价监督，对不合理处方及时进行干预改进，不断提升我中心门诊部合理用药水平。

资料与方法

2012年2月选取门诊处方201张，采取随机抽样的方法，共抽取处方201张。其中抽取的门诊处方只涉及皮肤性病专科的处方，不包括疫苗门诊处方。

方法：根据《医院处方点评管理规范（试行）》，我中心门诊部制定了处方点评工作表，登记处方基本指标（每张处方平均用药种數、抗菌药物使用率、注射剂使用率等）及分类整理不合理处方，对其进行统计分析。

结果

处方基本指标统计：本月门诊处方总计984张，抽取了201张进行处方点评，抽样率达20.43%，符合《医院处方点评管理规范（试行）》中对于处方抽样的要求，即门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的0.1%，且评处方绝对数每个月点应≥100张。抽样处方基本指标统计，见表1。

不合理处方统计：本月抽查处方中发现不合理处方33张，占抽样总处方的16.42%，其不合理处方具体分类统计，见表2。

讨论

处方基本指标分析：①平均每张处方用药种数：我中心门诊平均用药种数2.03种，这符合《处方管理办法》的规定，即每张处方少于5种药品，并且符合WHO对发展中国家医疗机构门诊药品平均用药数的标准，即1.6～2.8种。据报道，合并用药2～3种时，不良反应发生率为1.8%～2.7%；4-6种时为3.9%～6.1%；7～10种时为7.3%～8.3%。这就要求在保证疗效的前提下，需对患者尽量减少用药品种，既能降低不良反应，又能减轻患者的经济负担。②抗菌药物使用率：根据《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中20%的标准，本次抗菌药物使用率为29.85%，高于上述标准，处于WHO规定的30%的上限。这说明我中心门诊在抗菌药物的使用上仍存在一些不合理现象，如无指征使用、不合理多联用药、用药疗程偏长等，应与临床医生密切沟通，严格控制抗菌药物的应用，防止滥用，从真正意义上做到抗菌药物的合理使用。③注射剂使用率：根据WHO的规定发展中国家的注射剂使用率达13.4%～24.1%，我中心门诊的注射剂使用率为18.41%，符合其规定标准。注射剂虽然在药效上有一定优势，但注射用药会令患者机体处于一种开放的状态，因此很多医源性感染和血源性疾病的传播会因此产生，其不良反应的发生率和危害程度也远大于口服药物，故必须继续严格对注射剂的使用进行控制，口服有效则不应进行肌内注射或静脉注射，对于那些无法口服者，能肌内注射则不静脉注射。尤其对于抗菌药物，应严格按照静脉给药方式，患者病情好转后应尽早改为口服给药，以使不良反应和抗菌药物的耐药性减少。

不合理处方分析：①不规范处方：本中心门诊从2010年初正式启用医院信息化系统，基本上避免了不规范处方中一些常见错误的发生，如处方内容在前言、正文、后记中的缺失，不规范的书写或字迹难以辨认；对处方的开具未使用药品规范名称；书写不规范的药品的剂量、规格、数量等；用法、用量使用含糊不清字句，如“遵医嘱”“自用”等；单张门诊处方超过5种药品的。但是由表2可知，抽样中不规范处方还是出现了3种不合理情况，且发生率较高，占总不合理处方的90.91%。其中“处方后记的审核、调配等无药师签名”发生1例；“开具处方未写临床诊断”发生16例，占总不合理处方的48.48%；“门诊处方超过7 d用量”发生13例（39.39%）。如：临床诊断尖锐湿疣的患者，处方开具泛昔洛韦片0.25gx6片x10盒，用法0.25 g，口服，2次/d，患者能服用30 d。这些与医生和药师的工作习惯、对处方管理规定的重视不足有关。②用药不适宜处方：表现在“用法用量不适宜”发生1例。如：某梅毒患者，医生开具处方：注射用盐酸多西环素0.1 gx14瓶。5%葡萄糖注射液250 mLx14瓶。用法：注射用盐酸多西环素0.1 gx2瓶，5%葡萄糖250mLx1瓶。如此配比造成多西环素浓度过高，易有安全隐患。分析原因多为医生工作不严谨书写错误，按照输液药物的数量配比，应该是写清每次用法，即注射用盐酸多西环素0.1 gx2瓶，5%葡萄糖250 mLx2瓶，共注射7次。③超常处方：抽样处方中共发现此类问题2例，皆表现为“无正当理由为患者开具2种以上药理作用相同药物的”。如：40岁女性患者诊断为非淋菌性宫颈炎，医生开具处方：注射用盐酸多西环素（溶媒氯化钠注射液）静脉滴注，同时口服盐酸美他环素、地红霉素肠溶片，此处方属于抗菌药物三联用药，且注射用盐酸多西环素与盐酸美他环素都是四环素类抗生素，患者无联合用药指征。

在中心门诊部医疗质量改进和药品临床应用中，门诊处方点评制度是其重要组成部分，是临床合理用药的重要监督环节。通过处方点评发现，我中心门诊的平均用药种数、注射剂使用率符合规定，但抗菌药物使用率、不合理处方比率较高，需要进行干预改进，具体做到以下几点：全员学习《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》等有关规定，并经过考试合格后方可上岗，加深对处方点评的理解和重视；定期对医师和药师进行合理用药知识培训和教育，除药物的药理作用和临床应用外，重点对抗菌药物使用、配伍禁忌和不良反应进行实例分析；制定处方点评管理制度，对于不合理处方发生较多的医务人员按严重程度及次数进行口头警告、部门批评、离岗培训；药师加强业务技能，熟记药品剂量规格、用法用量、配伍禁忌等，做好“四查十对”，把好审核关；中心门诊采取“送出去、走进来”的方式，定期安排业务骨干外出进修，同时邀请专家来本中心培训处方点评相关内容，使处方点评质量不断提高。

处方点评工作不能空有形式，要持续深入地开展，真正做到指导临床合理用药，规范和约束不合理用药行为，提高我中心门诊的合理用药水平，保障患者用药安全、有效。