中医内科疾病治疗中“治血先治肝”理论探讨

宋斌

摘要肝的基本生理特点是“体阴而用阳”，因此一旦发病，最多出现的症状为血虚而气逆，阴虚而阳亢，甚则阳气浮越于上、于外，而酿成脱证。中医内科疾病治疗强调应用“治血先治肝”，对此，文章将对“治血先治肝”理论进行深入研究探讨。

关键词中医内科；疏泄；藏血

“人之所有者，血与气耳”，气血是构成人体不可或缺的基本物质。《血证论》曰：“以肝属木，木气冲和条达，不致郁，则血脏通畅。”人体之气血流通舒畅有序，有赖于肝之敷和功能的调节。“肝生于左”“肺生于右”，肝自左升发，助肺气肃降，升降有序，气机转输畅达，周转运行，维持脏腑经络生理活动。由此可见，在中医内科疾病治疗过程中治肝的重要性。因此，对中医内科疾病治疗中“治血先治肝”理论进行详细探究具有十分重要的临床意义。

肝主疏泄

功能性消化不良：消化不良为典型功能性消化疾病，根据其临床症状可分属于中医学的“痞满”“胃脘痛”“厌食”“积滞”等疾病范畴。长期以来，多数医家认为消化不良的病变部位主要在胃，与脾相关，治疗多从“脾（胃）”论治。然而在对消化不良的治疗过程中发现，单纯运用和胃健脾方药治疗，仍存在疗程较长、疗效不稳定、总体疗效不理想等情况。近年来医学界在临床实践过程中逐渐认识到，这类患者大多存在一定的焦虑、抑郁情绪，精神心理因素（焦虑、抑郁等情绪）是消化不良发病不容忽视的重要因素，对消化不良的发生、发展具有重要的影响。此类功能性消化疾病不仅与脾、胃等脏腑相关，与“肝、心”也存在密切关系。通过临床观察和研究认为，此类疾病的发生多是由于饮食规律无常，损伤肠胃；或平素过于安逸，嗜卧久坐少动；或年高体衰、脏腑亏虚；或病后体虚，日久难复；或隋志失和，脏腑气机失调等导致肝气郁结，气血失和，胃失和降，心神不安。其病位在“脾胃”，与“肝”“心”密切相关，肝郁脾虚，气滞血瘀，心神不调为其主要病机。因此，在健脾和胃治疗的基础上，应配合疏肝理气、养血安神之法，方能使得气血调畅、心脾调和，取效更佳。

冠状动脉粥样硬化性心脏病：中医学明确指出，气滞是造成血瘀的重要因素。所谓气行血亦行，气滞则血瘀。抑郁和焦虑是气机不畅，渐至血脉塞滞的主要原因。肝主疏泄，通过调节肝气运行可以达到行气解郁、活血通络之功。为此，运用疏肝解郁、化瘀通络法治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病，结果取得满意疗效。在对冠心病心绞痛患者进行治疗时，可以采用柴胡疏肝散，方中柴胡、陈皮、薤白、枳壳疏肝理气解郁，为方中君药；川芎、红花、赤芍、丹参、水蛭化瘀通络，为方中臣药；甘草为方中佐使药。全方共奏疏肝解郁、化瘀通络之功效。其中柴胡可镇静、广泛地中枢抑制、安定、抗感染、降低胆固醇；枳壳抑制血栓形成、增加冠状动脉血流量、强心；陈皮扩张冠状动脉；薤白可抗血小板凝聚；丹参扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、促进心肌微小动脉循环、降低血黏度、抑制血小板凝聚、激活纤溶蛋白、对抗血栓形成；水蛭抗凝血、抗血小板凝聚、降脂、消退动脉硬化斑块、增加冠状动脉血流量、抗纤维蛋白凝聚；赤芍扩张冠状动脉、镇静、解痉；红花降低冠状动脉阻力，增加冠状动脉血流量，抑制血小板凝聚，增强纤溶蛋白溶解、降低全血黏度。现代药理学证明，全方具有镇静、安定、扩状动脉、抗血小板凝聚、降脂、降纤、消融动脉硬化斑块、畅通心脏动脉血管微循环、增加冠状动脉血流量、保护受损心肌细胞、促进心肌康复作用。所以，运用疏肝解郁、化瘀通络法，组成中药汤剂，治疗冠心病有显著疗效，值得推广。肝藏血

阴血亏虚证：肝藏血，肾藏精，精可以化血，血也可以化精，所以有“精血同源”之说。精血是脏腑功能活动的物质基础，精血不足容易造成肝肾阴虚证，患者临床症状主要表现为头晕耳鸣、筋脉挛急等，在对患者进行中医内科治疗时，应该注意滋肾养阴，使肾之精血充足，平衡阴阳。另外，肝体阴而用阳，在对患者进行内科治疗时，应该注意养血，濡养筋脉。在临床用药方面，必须坚持阴阳调和，不可过用泻火平肝之品，以免苦寒凝滞血脉。

围绝经期不寐：围绝经期女性不寐属中医“绝经前后诸证”范畴。妇女一生经历经、孕、產、乳，耗血伤精，七七正值肾气渐亏、天癸将竭、脏腑向虚之时，肝肾精血亏虚是此期发病之本，肾精不充，肝血不足，相火上燔，水不涵木，肝失柔养，疏泄失利，母病及子，心神受扰，五脏之气相搏，七窍失灵，脏腑失滋，神魂欠安，致昼不精，夜不眠。现代医学认为，围绝经期的本质是卵巢功能衰退，导致雌激素波动或减少，引起一系列躯体及精神心理症状。围绝经期女性不寐总因肝肾精血不足、心阳失藏所致。肝藏血、肾藏精，因此对于围绝经期不寐需通过滋养肝肾，补益精血，方能使虚阳得潜，心神得安，并需要根据临床表现的多样性而灵活配伍化裁，个体化调理，配以心理疏导和日常饮食起居调护。

阳痿：传统观点认为阳痪发病责之于肾阳虚，治疗以温补肾阳为主。近年来，流行病学及临床证候群研究表明，肾阳亏虚、肝郁气滞、湿热瘀阻等证型所占比例相当。“房劳所伤”已不是阳痿的主要病因，肝郁气滞、湿热瘀阻等在阳痿发病中起到重要作用。现代人们生活节奏快，生活不规律，阳痿的症候群以实证多见，虚证少见，所愿不遂，情致不畅，肝气郁滞，久病人肾，导致肾精亏虚。阴茎勃起的物质基础是气血，肝郁、肾虚、湿热均可影响到气血运行，导致血瘀证候，从而宗筋弛缓。阴茎勃起不能，所以阳痿的基本病机为肝郁肾虚血瘀，肝郁是病机特点，肾虚是病机的后期阶段，血瘀是最终结果，治疗以补肾疏肝，活血通络，兼气血亏虚，湿热下注，寒凝血脉，痰浊，分别采用益气养血，清利湿热，温经散寒，利湿化痰等方法。另外不同年龄阶段证型分布不同，中青年以肝郁血瘀湿热为主，老年患者多以肾虚血瘀为主。故而在阳痿的治疗上，要注意气血关系，从疏肝解郁、理气活血人手可以增加临床疗效，在辨证论治时，做到辨病与辨证相结合，谨守病机。

“治血先治肝”是我国中医学重要的诊治思想，肝脏能够贮存血液、调节血量，为“气血生化之所”，一旦肝出现功能损伤，则会出现其他病理变化。在中医内科治疗中，应该明确意识到人体正气的强弱等都与血息息相关，合理应用“肝主疏泄”“肝主藏血”“肝主冲脉”“冲主血海”“冲为十二经之海”等思想处理好气血关系，将极大地提高临床疗效。由此可见，“治血先治肝”在中医临床治疗中至关重要。