痛性血尿缘何而来

沈海源

“曾经，有几次血尿我没有好好重视，等到病情严重了才追悔莫及。如果上天再给我一次重来的机会，我会说，我一定不会忽视，如果要给重视加上一个程度，我会说，一定，一定去看医生！”

上面这段话，是我套用周星驰《大话西游》里的台词编写的，我想这一定程度写出了那些因忽视血尿没有就诊，最终导致严重后果的患者的心声。

红色尿液未必是血尿

那么，什么是血尿，为什么会出现血尿？

首先，大家知道，正常人的尿液颜色呈淡黄色，其色素主要来自少量尿胆素及食物中各种色素，饮水少或出汗多时，尿量减少尿液浓缩，尿色变为深黄；大量饮水时尿量增加，尿液稀释，尿色变浅甚至透明。

而医学上将尿液中红细胞超过正常范围（≥3个红细胞/高倍视野）定义为血尿。血尿有轻重之分：

轻者仅在显微镜下发现红细胞增多，称为“镜下血尿”；

重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为“肉眼血尿”，通常每升尿液中有1毫升血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。

需要提醒的是，红色尿液不一定都是血尿。口服部分药物也可以导致尿色发红，如利福平、酚酞等。因此在就诊时需向医生告知目前所服用的药物。

在临床上，根据血尿是否伴有疼痛，分为痛性血尿和无痛性血尿两类。不同病变血尿危害程度和后果各不相同，必须根据每个患者病情选用针对性治疗方法，才能获得满意疗效。

痛性血尿分3类

痛性血尿，因产生原因不同大致分为3类。

1.炎症性血尿

表现：

明显的尿频、尿急、尿痛和排尿不尽的感染症状。女性患者还会发生尿失禁（膀胱尿不由自主地滴出、或流出）。如已并发肾盂肾炎，还伴有腰背部肾区胀痛和检查叩击痛。

下腹部膀胱区有明显压痛。以尿色变深和淡红色血尿居多。

尿液显微镜检查红血球明显增多，并有脱落成堆的膀胱黏膜上皮组织。

B超检查提示，膀胱黏膜增厚、回声不均匀增强；已并发慢性肾盂肾炎患者，肾脏缩小、边缘不规则，肾盂肾盏增厚、回声增强。

应对措施：

老年人尿路感染出現血尿，几乎都是慢性炎症急性发作、加重的表现，大多数患者肾功能已发生不同程度的损伤，要尽快进行有效治疗，预防尿毒症的发生。

取中段尿进行致病微生物培养和药物敏感试验，选择最敏感药物进行足量治疗。

祛除感染诱因，尽早用手术解除尿路不全梗阻，恢复尿道正常直径和排尿通畅。

较轻的血尿，会随抗感染药物疗效的产生而消失，不需使用止血药物治疗。

2.尿路结石血尿

表现

由肾和输尿管结石引起的血尿，是结石在管腔内移动造成黏膜损伤的表现，先有患侧腰背部，或侧腹部剧烈绞痛，继之出现明显血尿，有时可见长条状输尿管铸型凝血块；膀胱结石血尿，常于小便时突然发生尿流中断排尿不出，并有下腹部剧痛和尿道痛，改变卧姿和翻身活动（移开堵塞膀胱颈口的结石）后，又可排出带血的尿液，并有形状不规则的凝血块。尿道结石几乎都是膀胱结石掉入造成，重者尿意急迫但排不出一滴尿，尿道可有鲜血滴出，疼痛剧烈。检查医生用食指就可触到尿道内坚硬结石。

由钙盐形成的肾、输尿管、膀胱和尿道结石，可用X线摄片和B超检查确诊；由尿酸形成的尿路结石，在X线平片上不显影，称为阴性结石。输尿管内尿酸结石，因受腹部肠腔内粪便和气体的干扰，B超检查不能确诊，应用静脉注射造影剂进行X线摄影片检查，或用膀胱镜输尿管插管造影X线摄片检查，都可明确诊断。

应对措施：

尿路结石患者多存在不同程度的尿路感染，必须同时进行抗感染药物治疗。以口服左氧氟沙星疗效较好，每次0.2克，每天2～3次，直至排出结石后1～2周。

老年人下尿路不全梗阻发病率很高，自行排出或用药物排出结石的可能性很小，要住院进行手术治疗。术后进行抗感染治疗10～14天。

患者术后要多饮水（或饮料），多排尿，可以预防和减少结石复发率。

3.前列腺增生并发的血尿

表现：

前列腺位于膀胱颈和后尿道周围，彼此紧相贴。老年人都有不同程度的前列腺增生。增生肿大的前列腺压迫膀胱颈和后尿道使之狭窄，妨碍膀胱排尽尿，残余尿逐渐增多并发膀胱炎和后尿道炎，黏膜糜烂引起血尿。

轻者尿液为淡红色，尿液显微镜检查可见大量红血球。有的患者会发生大出血，较大的凝血块堵塞膀胱颈口（尿道内口），造成大量膀胱尿潴留，必须急诊住院手术治疗，才可转危为安。膀胱急性大出血的另一原因是，有医务人员给大量尿潴留患者插导尿管时一次排出尿量太多，膀胱腔内减压过快，膀胱黏膜血管广泛扩张破裂出血。

应对措施：

轻、中度前列腺增生，绝大多数都可用综合疗法治愈。戒酒，不久坐。外出乘车静坐2小时，要下车活动5～10分钟，预防前列腺内静脉血淤积肿胀，加重结蒂组织增生。

口服非那雄胺（保列治）5毫克，每天1次，遏制前列腺增生。临床研究证明，持续服药3个月后就可缩小前列腺增生20%。

每天口服特拉唑嗪（高特灵）0.5～2毫克，或服哈乐（盐酸坦索罗辛）0.2毫克，每天1次。这两种药都有选择性松弛前列腺内、膀胱颈和尿道平滑肌张力，降低膀胱尿排出阻力，减少或消除残余尿的作用。少数患者服这两种药后，有立位性低血压不适症状，改为晚上睡前服药，或于服药后扶物站立缓慢行走数分钟就可避免。

前列腺增生血尿是致病菌感染症状，要加服抗尿路感染药物治疗。较轻者，口服左氧氟沙星0.2克，每天2～3次；感染较重者，静脉滴注0.2%左氧氟沙星200毫升，每天2次。

血尿明显患者，可适当口服止血药；有凝血块堵塞膀胱颈口尿潴留患者，必须急诊住院治疗。

重度前列腺增生尿潴留、血尿者，经急诊住院治疗病情缓解后，在抗感染药物控制下，进行手术切除前列腺，保护肾功能。

插导尿管排膀胱尿，每次排尿量不可超过200毫升，夹导尿管30～40分钟后再排尿200毫升；如膀胱内残余尿仍较多者，仍按夹管30分钟间隔排尿1次，直至排尽残余尿后，再开放导尿管持续引流膀胱尿，就可避免因此引起膀胱大出血。