18F-NaF PET/CT全身骨显像的护理研究

雷 蕾,欧 霞,张 燕

(西南医科大学附属医院核医学科,四川泸州 646000)

PET/CT是一种将功能性和解剖学的影像联合用于诊断的分子影像学技术。18F-NaF是一种用来探测骨骼病变的高度敏感的亲骨性PET示踪剂。18F-NaF的摄取机制类似于99mTc-MDP。18F-NaF的摄取能够反映血流及骨骼重建情况，但与99mTc-MDP相比拥有更好的药代动力学特性：例如更快的血液清除速度及在骨骼中的摄取是MDP的2倍[1-2]。虽然18F-NaF在20世纪60年代就开始应用于核医学显像，然而由于早期缺乏PET探测仪及后来99mTc-MDP骨显像的出现，18F-NaF在核医学显像中的应用逐渐被99mTc-MDP代替[1,3]。而PET/CT系统提升了18F-NaF显像的特异性，并且由于CT部分的加入使得对于功能病变的形态特征的描述成为可能，进而能更好地鉴别良性和恶性转移。18F-NaF PET/CT全身骨显像可以用于发现骨转移，包括定位及确定病变范围[1,4-6]。因此，核医学显像工作中逐渐开始较广泛的开展18F-NaF PET/CT全身骨显像。而良好的护理配合是保证检查顺利完成并获得高质量图像的重要环节。现将本院2014年10月至2015年10月行18F-NaF PET/CT全身骨显像的562例患者的护理配合要点总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本院2014年10月至2015年10月行18F-NaF PET/CT全身骨显像的患者562例，其中男302例，女260例；年龄18～87岁，平均54.93岁。检查患者中临床诊断为肿瘤者占多数，其中肺癌171例，鼻咽癌78例，前列腺癌56例，乳腺癌113例，其他144例。所有行18F-NaF PET/CT检查患者于检查前后1周内行99mTc-MDP全身骨显像。

1.2方法

1.2.118F-NaF全身骨显像仪器 采用Philips公司Gemini TF/16 PET/CT仪。行低剂量CT扫描后即行PET采集，扫描范围从颅顶向足底开始，16～19个床位，每个床位1 min。PET图像采用有序子集最大期望值法(OSEM)重建，用CT图像进行衰减校正得到冠状、矢状、横断面及最大密度投影图。示踪剂为本科室用西门子RSD回旋加速器自行制备的18F-NaF，放化纯大于99%，0.11 mCi/kg(5～10 mCi)静脉注射后1 h采集。注射采集由护士与技师共同配合完成。

1.2.299mTc-MDP全身骨显像仪器 采用GE公司Infinia Hawkey 4 SPECT/CT仪，配置低能高分辨准直器，能峰140 keV,窗宽20%，矩阵256 mm×1 024 mm，探头自颅顶向足底行前后位扫描，速度15 cm/min；示踪剂采用成都云克提供的99mTc-亚甲基二膦酸盐(99mTc-MDP )，放化纯95%，20～25 mCi静脉注射后2～4 h检查。注射采集由护士与技师共同配合完成。

1.3护理措施 行18F-FaN PET/CT全身骨显像时护理人员对患者进行全程护理，包括检查前的心理护理、饮食护理和药物注射护理等；检查中的体位护理和人文关怀；检查后的健康宣教等。

1.3.1检查前护理 (1)心理护理:18F-NaF PET/CT全身骨显像较99mTc-MDP全身骨显像费用昂贵，会造成患者对检查的期望值高[7]，且许多患者对检查的流程及注意事项等了解甚少，加之18F-NaF半衰期短，要当天制备，患者行检查需至少提前1 d预约。因此，护理人员在患者预约时应做到：①要求患者签署知情同意书；②详细交代检查前、检查期间及检查后的注意事项[1]，准确回答患者及家属的就诊咨询，消除其陌生、恐惧等不良心理；③合理安排检查时间，减少患者过度等待而产生的焦躁情绪[2]。(2)饮食护理:患者检查当天可正常饮食；良好的水化不仅能够提高成像质量，还可以加速18F-NaF的排泄，减少辐射剂量。因此，除非存在禁忌证，应安排患者在药物注射前1 h内饮水250 mL以上。在注射18F-NaF后0.5 h内要再饮水250 mL以上，以达到充分水化[1]。在饮水期间，可以随时排空小便。(3)药物注射护理:①严格执行“三查八对”和无菌技术操作原则，穿刺部位应选择未受累的肢体及弹性好的浅表静脉；②在检查前1 h按照185～370 MBq(肥胖患者剂量酌情增加)剂量静脉注射[1]；③本科室采用BD公司的Y型静脉留置针行静脉穿刺及药物推注。以Y型静脉留置针两端分别连接生理盐水注射器(5 mL)和18F-NaF注射器，先推注约2 mL生理盐水，确保留置针通畅在位，再推注放射性显像剂，再推注剩余生理盐水。既确保药物注射成功率，又能减少药物残留。562例患者无一例出现显像剂渗漏的情况；④拔针后嘱患者按压穿刺点至少5～10 min；⑤准确记录注射前满针、注射后空针剂量及注射时间、部位于注射记录单上[8]。(4) 检查前准备:检查前嘱患者排空膀胱，取下所有金属物品。

1.3.2检查中护理 (1)体位护理：将患者引导至检查床前，协助技师按CT定位线摆好体位[9]。头部用头托固定，双手分开放于身体两侧，并尽量紧贴身体以减小CT伪影。双足并拢，尽量保持左右肢体和躯干位置的对称。告诉患者检查时间约20 min，全过程应闭眼，不能移动身体，以免形成伪影[10]。(2)人文关怀：①保持机房整洁、舒适，机房墙纸及天花板可以张贴让人放松的图案；②取得患者同意后肢体可用约束带固定，但应适当衬垫，松紧适度；③可根据患者喜好选择是否在机房内播放轻音乐，以舒缓患者紧张情绪；④对剧烈疼痛或躁动不安而不能平卧的患者，提前给予镇痛剂或镇静剂，并应在检查过程中随时通过监控系统观察患者情况，防止意外发生[11]。

1.3.3检查后护理 检查完毕，观察并询问患者有无不适。行骨显像患者部分四肢活动不便，下检查床时应注意防跌倒，可在家属协同下协助患者慢慢起身，以防发生意外。患者检查结束后如无不适即可离开，应交代患者：(1)24 h内可通过多饮水、多排尿以促进药物排泄。但排尿尽量固定在一个马桶式卫生间并冲洗干净，避免污染公共环境。(2)24 h内尽量不去共场所，不与孕妇和小孩亲密接触，以减少公共辐射。(3)18F-NaF半衰期仅109.6 min，告知患者24 h后可与周围人群正常接触并且告知其家属，勿疏远患者而影响患者心理状态[3]。

1.499mTc-MDP全身骨显像患者护理 与18F-NaF PET/CT全身骨显像相同。

1.5放射防护 相较于99mTc-MDP产生的141 keV的γ射线，18F-NaF产生高能的511 keV γ射线，因此18F-NaF PET/CT的放射防护较99mTc-MDP全身骨显像显得更为重要。医护人员受到的辐射主要来源于接触放射性药物(包括药物的运输及取出、药物注射、废弃的针头等)及近距离接触患者。最新的放射工作人员年度辐射剂量上限为20 mSv，有学者研究表明护理人员每年的辐射剂量小于(3.2±0.7)mSv，虽然远低于年度限制，然而有效的措施可以将护理人员的辐射剂量降到最小。常规的防护措施包括时间、距离、屏蔽防护。一般医院提供的屏蔽只注重保护躯干及颈部，而双手和眼睛则被多数核医学工作人员所忽视。推荐护理人员在需要接触患者时除铅衣、铅围脖以外还要佩戴铅眼镜以及铅手套。所有使用过的一次性用品均需丢弃到铅垃圾桶中，约10个半衰期之后统一处理[12-14]。

2 结 果

2.118F-NaF PET/CT全身骨显像与99mTc-MDP全身骨显像对比 562例进行了两种检查的患者的两项检查图像由2名有执业医师证并且读片经验丰富的医师进行评判，从图像清晰度、组织/本底对比、病灶检出数量等角度进行视觉分析，并选择更有利于诊断的图像。

2.2进行两项检查患者的图像评判结果 行18F-NaF PET/CT全身骨显像的患者配合度高，检查过程顺利且图像清晰，符合诊断要求。562例进行两项检查患者的图像评判结果为:两位医师均选择了18F-NaF PET/CT 作为更有利于诊断的骨显像图像，从图像清晰度、组织/本底对比、病灶检出数量等角度进行视觉分析，18F-NaF PET/CT全身骨显像优于99mTc-MDP全身骨显像。

3 讨 论

目前，99mTc-MDP SPECT全身骨显像由于简便易行、性价比高，仍为诊断骨转移的首选筛查手段。但18F-NaF PET/CT全身骨显像在骨转移诊断中的价值已被一些临床研究证实比前者具有更高的灵敏度和特异性，可以为临床医生提供更加全面可靠的信息，如99mTc-MDP SPECT全身骨显像结果不能确定，可进行18F-NaF PET/CT全身骨显像。综上所述，保证高质量的18F-NaF PET/CT SPECT全身骨显像图像尤为重要。本研究表明，通过全程有效地对患者进行全面护理，本院562例行18F-NaF PET/CT全身骨显像患者检查过程顺利，图像清晰，符合诊断要求，未出现不良反应，且获得的诊断信息优于99mTc-MDP全身骨显像。因此，耐心、细致、专业化的护理工作是获得高质量18F-NaF PET/CT全身骨显像图像的重要保证之一。

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