电针耳三穴联合聪耳通窍汤治疗神经性耳鸣疗效及对中枢神经递质含量和生活质量的影响

尹秀丽,王鸿莉

(1. 北京中医药大学东方学院，河北 廊坊 065001;2. 中国石油天然气集团公司中心医院,河北 廊坊 065000)

神经性耳鸣是在没有外界声源的情况下，患者主观听到各种声音。近年来，随着社会的发展，人们的工作和生活压力越来越大，噪音污染越来越多，神经性耳鸣的发生率也逐年升高，发病的年龄日趋降低。目前神经性耳鸣的发病机制尚不清楚，可能与神经病变或免疫失衡等有关[1]。相关研究发现神经性耳鸣大鼠模型血循环中5-羟色胺(5-HT)和γ-氨基丁酸(GABA)表达异常，此类现象可能在耳鸣的发病过程中发挥着重要作用[2]。目前关于该病临床多采用西医对症治疗，如采用营养神经、扩张血管或高浓度氧疗等方法[3]，但疗效不甚理想。采用中医手段治疗神经性耳鸣简便易行，经济负担较小，不良反应小，具有其独特优势，目前在神经性耳鸣的治疗中被广泛应用[4]。本研究观察了运用电针耳三穴联合聪耳通窍汤治疗神经性耳鸣的疗效及对中枢神经递质含量和生活质量的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年12月在中国石油天然气集团公司中心医院就诊的神经性耳鸣患者116例为研究对象，诊断符合《耳鼻咽喉科治疗学》[4]和《中医耳鼻喉科学》[5]相关标准：患者自觉耳鸣；外耳道、鼓膜及内耳结构检查无明显异常；经纯音听域电测听及声导抗检查为神经性耳鸣；听力可正常。分级标准参照《耳鸣程度分级与疗效评定标准的探讨》[7]：1级为偶发的轻微耳鸣；2级为在安静环境中的持续耳鸣；3级为在嘈杂环境中出现耳鸣；4级为终日持续性耳鸣，影响睡眠；5级为耳鸣很响，影响工作，并出现焦虑、烦躁等症状；6级为终日有极响的耳鸣，患者出现自杀倾向。纳入标准：病程在1个月以上，2年以下；患者及其家属能积极配合检查和治疗，并签署知情同意书。排除伴有严重的内科疾病者；伴精神性疾病者；晕针者；凝血功能障碍者；中耳疾病、鼻咽癌、听神经瘤等其他病因引起的耳鸣者；近1个月口服类似中药者；妊娠或哺乳期者。将116例纳入研究的患者随机分为2组，每组58例，2组年龄、病程、男女比例、体质量指数(BMI)、侧别和耳鸣分级比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

对照组给予盐酸氟桂利嗪(西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003)口服，10 mg/次，1次/d，睡前服用；盐酸倍他司汀(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31022080)口服，4 mg/次，3次/d，疗程为1个月。观察组在此基础上给予电针耳三穴，选取患侧耳门、听宫、听会三个穴位为主穴、翳风穴为配穴，用75%医用酒精消毒选定穴位，一枚毫针刺入耳门穴皮下，沿皮下透过听宫穴至听会穴，另一枚毫针在翳风穴直刺入皮下，两针针尾分别连接电针仪的两个接头。然后给予连续波刺激，脉冲重复频率为30 Hz，时间持续30 min，每周治疗2次。同时给予自拟聪耳通窍汤内服，组方为丹参、赤芍、茯苓、石菖蒲各15 g，路路通、葛根各12 g，甘草10 g，升麻3 g，1剂/d，水煎分早晚两次服用，疗程为1个月。

表1 2组一般资料比较

1.3 观察指标

①观察2组耳鸣程度的变化：根据《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》[8]对2组治疗前后耳鸣严重程度进行评分，包括发生的环境、对睡眠的影响、持续时间、对生活和工作的影响、对情绪的影响、患者主观感觉6项，根据症状从轻至重分别计0，1，2，3分。②观察2组临床疗效：疗效评定根据《2012耳鸣专家共识及解读》标准[9]。治愈：耳鸣消失，随访3个月无复发；显效：耳鸣程度降低2个级别及以上；有效：耳鸣程度降低1个级别；无效：耳鸣程度无改变，甚至加重。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。③中枢神经递质含量测定：分别于治疗前后抽取患者晨起空腹肘静脉血5 mL，检测5-HT、GABA含量。④使用SF-36量表[10]评价2组治疗前后的生活质量：SF-36量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个方面，每项0～100分，得分越高说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1

2组治疗前后耳鸣严重程度比较 治疗前2组耳鸣持续时间、对睡眠的影响、对生活和工作的影响、耳鸣发生环境、对情绪的影响和患者主观感觉评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组上述各项评分均明显低于治疗前(P均<0.05)，且观察组各项评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后耳鸣严重程度比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.2

2组治疗后临床疗效比较 观察组治疗后临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3

2组治疗前后中枢神经递质含量比较 治疗后2组GABA含量明显升高而5-HT含量明显降低(P均<0.05)，且观察组改变程度明显大于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后中枢神经递质含量比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.4

2组治疗前后SF-36量表评分比较 治疗后对照组生理职能、社会功能、情感职能、精神健康评分均明显提高(P均<0.05)，观察组生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康评分均明显提高(P均<0.05)，且观察组各指标提高的程度均明显大于对照组(P均<0.05)。见表5。

3 讨 论

表5 2组治疗前后SF-36量表评分比较分)

组别n时间活力社会功能情感职能精神健康对照组58治疗前治疗后62.44±14.6765.92±16.7572.57±16.1581.77±21.82①42.44±13.6755.92±12.75①52.57±11.1561.77±14.82①观察组58治疗前治疗后61.42±14.8576.95±18.63①②70.64±18.2194.03±23.46①②40.42±12.8570.95±18.63①②53.64±12.2173.03±15.46①②

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05

神经性耳鸣又称为感音性耳鸣，是一种临床常见的疾病，其强调患者的主观感受。患者往往在没有外界声源的情况下自觉耳内有嗡嗡声、蝉鸣声、隆隆声等单调或混杂的声响，有1%～3%的患者会因耳鸣导致工作和生活受到严重影响。该病的发病机制尚不明确，可能与内耳感染、内耳循环障碍，神经纤维变性或传导异常等有关[11]。中枢神经递质是神经信号传导的重要物质基础，GABA和5-HT是听觉通路中两种重要的神经递质，它们的异常释放及其相关受体的重新分布在耳鸣的发生和发展过程中发挥着至关重要的作用[12]。GABA是中枢神经中一种主要的抑制性神经递质，GABA受体的减少可能引发神经元异常兴奋，从而导致耳鸣[13]。5-HT是中枢神经中一种主要的兴奋性神经递质，研究表明神经性耳鸣患者血液中的5-HT明显升高，引起RhoA/Rock信号通路激活，从而导致耳鸣的发生。

氟桂利嗪为选择性钙离子拮抗剂，能够有效阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制细胞内钙超载，从而扩张血管，改善耳蜗微循环。同时其还可以抑制耳蜗病理性刺激，缓解耳鸣症状。倍他司汀是选择性组胺H3受体拮抗剂，其与H3受体结合后，可以使组胺释放，毛细血管扩张，从而增加内耳血流量，减轻淋巴水肿[14]。

耳鸣属中医学中“蝉鸣”“颅鸣”“脑鸣”等范畴，其病机或为风邪乘虚，壅遏清窍；或为肝热火旺、风火上逆，使少阳经气闭阻，浊气上壅阻窍[15]。因此治疗上采取“经脉所过，主治所及”的原则，选取耳门、听宫、听会三穴，其中耳门穴位于少阳三焦经穴，听宫穴为手太阳经与手足少阳经之交会穴，听会穴属胆经，针刺三穴可起到疏风通窍、清肝泻火、理气清窍之功效[16]。现代研究表明耳三穴所在的皮下组织内含有的听觉神经纤维较多，电针通过适当的频率和强度发射脉冲电磁波，刺激患者的中耳及内耳，可以增加血液循环，促进新陈代谢，有利于耳蜗神经元功能的修复[17]。动物实验发现耳迷走神经电刺激能调节耳鸣大鼠听性脑干反应阈值，其机制可能与血液中GABA和5-HT水平有关[2]。聪耳通窍汤中的赤芍、丹参和路路通可以理气活血、清肝泻火、疏风通经；葛根、石菖蒲可以祛湿通窍，通腑开窍，升麻可以升举阳气，诸药合用共奏行气除湿、开郁通闭、活血通络、聪耳平鸣之功效[18]。

本研究结果显示，治疗后2组耳鸣持续时间、对睡眠的影响、对生活和工作的影响、耳鸣发生环境、对情绪的影响和患者主观感觉均明显改善，且观察组改善程度明显大于对照组。观察组临床有效率明显高于对照组。治疗后2组GABA含量明显升高、5-HT含量明显降低，且观察组变化程度明显大于对照组。治疗后对照组生理职能、社会功能、情感职能、精神健康评分均明显提高，而观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康评分均明显提高，且提高程度明显大于对照组。提示电针耳三穴联合聪耳通窍汤可以有效治疗神经性耳鸣，改善生活质量，其机制可能与提高了GABA含量、降低了5-HT含量有关。

[1] 杨攀，马文军，郑亿庆，等. 耳鸣患病率和危险因素流行病学研究进展[J]. 华南预防医学，2015，41(6)：553-556

[2] 杨松柏，梅志刚，谭凌菁，等. 耳迷走神经分布区穴位电刺激配合声音掩蔽法对耳鸣大鼠听性脑干反应及下丘神经递质的影响[J]. 中国针灸，2016，36(5): 517-522

[3] 余力生，马鑫，静媛媛. 耳鸣的治疗与康复[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015,29(8)：681-683

[4] 王胜军. 中西医结合治疗神经性耳鸣的临床观察[J]. 湖北中医药大学学报,2014,16(2):90-92

[5] 李学佩． 耳鼻咽喉科治疗学[M]. 北京：人民出版社，2000:408-421

[6] 王桢. 中医耳鼻喉科学[M]. 北京：中国中医出版社，2003:82-89

[7] 刘蓬. 耳鸣程度分级与疗效评定标准的探讨[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2004,12(4):181-183

[8] 世界中医药学会联合会中医耳鼻喉口腔科专业标准审定委员会，中华中医药学会耳鼻咽喉科分会． 耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准[J]. 世界中医药，2008，3(2):71

[9] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科专业组. 2012耳鸣专家共识及解读[J]. 中华耳鼻喉头颈外科杂志，2012，47(9):709

[10] Ware JE，Sherboume CD. The MOS 36-item short-formhealth survey (SF-36). I conceptual framework and item selection[J]. Med Care，1992，30(6)：473-483

[11] 尹志华，马灵草，刘宏建. 耳鸣人群流行病学特征分析[J]. 医药论坛杂志，2015,36(1)：55-56；59

[12] Engineer ND，Moller HR，Kilgard MP. Directing neural plasticity to understand and treat tinnitus[J]. Hear Res，2013，295: 58-66

[13] Zheng Y，Vagal S，McNamara E， et al. A doseresponse analysis ofthe effects of L-baclofen on chronic tinnitus caused by acoustic trauma in rats[J]. Neurophar Macology，2012，62(2):940-946

[14] 林小龙. 倍他司汀联合盐酸氟桂利嗪治疗耳鸣患者的疗效观察[J]. 中国民康医学，2015，27(15)：14-15

[15] 孙路路，褚瑞萌. 耳鸣耳聋的中医辨证治疗[J]. 光明中医，2014,29(1)：167-168

[16] 崔秀亭，陈晨，李应昆． 耳鸣的针灸治疗进展[J]． 光明中医，2015，30(5):1139-1140

[17] 杨正康，付奥杰，李应昆. 针灸治疗神经性耳鸣的研究现状[J]. 中医药临床杂志，2016,28(9)：1338-1341

[18] 韦志强. 聪耳通窍汤配合西药治疗神经性耳鸣的疗效分析[J]. 中外女性健康研究，2016，3(3)：141；138