活血降脂方治疗非酒精性脂肪肝的CT定量疗效评价

周烨威，王继海，郑井平，李 伟，李 欢，赵 红

(湖北省荆门市康复医院，湖北 荆门 448000)

非酒精性脂肪肝病(nalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是临床中常见的消化系统疾病之一，其病变部位大多数是肝小叶，以肝细胞大泡性脂肪变及肝细胞的脂肪沉积为病理特征，既往否认大量饮酒。肥胖、高血脂症、2型糖尿病是NAFLD形成的三大危险因素，其中肥胖者NAFLD发病率为正常体质量的3.5倍，且臀腰比与NAFLD患病率呈显著负相关[1-2]，这也是NAFLD在我国富裕地区发病率较高的重要病因。据流行病学调查发现NAFLD患者10%～20%为非酒精性脂肪肝炎，后者10年内肝硬化发生率高达15%～25%，严重影响人们的身体健康。因此，早期发现、早期诊治对阻止其进展和改善预后十分重要。目前临床上最常见的检查手段为超声与CT，但超声检查对脂肪肝诊断存在操作依赖性强、客观性差等不足[3]。依据治疗前后 CT定量值的变化，CT 定量诊断成为临床上脂肪肝诊断最重要的方式[4]。2014年6—12月笔者对就诊的24例NAFLD患者应用活血降脂方治疗，同时运用 CT量化评价观察其治疗脂肪肝的有效性，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择上述时期来我院中西医结合科治疗的脂肪肝患者45例，均符合中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组非酒精性脂肪性肝炎诊断标准[5]，并经CT 检查确诊为脂肪肝，伴有高血脂症者空腹抽血化验，血清总胆固醇(TC)≥5.7mmol/L 或三酰甘油(TG)≥1.71 mmol/L； 伴肝功异常：丙氨酸氨基转移酶(ALT)>40 IU/L 、天冬氨酸氨基转移酶(AST)>40 IU/L 。排除合并有其他类型肝病、肝硬化、恶性肿瘤者；对本研究药物过敏者，及孕妇、哺乳期妇女，未成年人等不适合纳入者。采用随机数字表法分为2组。治疗组24例 ，其中男18例，女6例；年龄23～55(42.3±3.21)岁；病程1～10年；经分度诊断，轻、中、重度脂肪肝分别为14，8，2例。对照组21例，其中男16例，女5例；年龄22～58(44.6±4.8)岁；病程1～10年；经分度诊断，轻、中、重度脂肪肝分别为13，7，1例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均予健康教育，并在控制饮食、适量体育锻炼、忌酒的基础上进行药物治疗。治疗组患者给予活血降脂方口服治疗，基本方药为生首乌15 g、枸杞15 g、泽泻24 g、丹参30 g、生山楂30 g、决明子30 g、醋柴胡12 g、黄芩10 g、醋大黄10 g、红曲30 g、葛花15 g。用煎药机煎制1剂/d，150 mL/次，分早晚2次口服。对照组患者给予血脂康胶囊口服，2粒/次，2次/d。2组患者疗程均为3个月。

1.3 观察指标

观察2组患者治疗前后ALT、AST、GGT、TC、TG及低密度脂蛋白(LDL)水平的变化。上腹部平扫检查，测量肝脏和脾脏值，计算肝脾值比值。扫描方法：飞利浦16层螺旋CT，选择肝脏个不同均质区(肝左叶内、外侧段、肝右叶前、后段)进行测量，取平均值作为结果，并与脾脏扫描值比较，得出肝脾比值。

1.4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[6]相关标准执行。临床治愈：肝功能、血脂正常；肝/脾CT值比值>1.0。有效：肝功能、血脂仍高于正常值，但较前降低；肝/脾CT值比值升高或改善1个等级。无效：肝功能、血脂、肝/脾CT值与治疗前相比无改善或加重。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1

2组疗效比较治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2

2组治疗前后血脂变化比较 2组治疗后TG、TC、LDL水平均较治疗前显著下降(P均<0.05)。治疗组降低水平优于对照组，但2组比较差异无统

表1 2组治疗后疗效比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血脂变化比较

注：①与治疗前比较，P<0.05。

2.3

2组治疗前后肝功能变化比较 治疗前2组肝功能指标比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组ALT、AST、GGT水平均显著降低(P均<0.05)，且治疗组ALT、AST、GGT水平下降较对照组更为显著(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后肝功能变化比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.4

2组治疗前后肝、脾CT值变化比较 治疗组治疗后肝脏CT值及肝/脾CT值比值均显著高于治疗前(P均<0.05)，且显著高于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后肝、脾CT值变化比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

肝脏活检是诊断脂肪肝的金标准，但操作的有创性，限制了其在临床的普遍应用。B型超声是定性诊断脂肪肝的首选影像学方法，但对肥胖的患者，内脏及皮下脂肪会严重干扰检测结果[7]。对于脂肪肝的严重程度分级，超声检查缺乏量化的标准，需要参考多个参数确定，当肝脏脂肪含量从40%降低到20%时，B型超声不能出现明显相应的变化，因此难以用于疗效随访[8]。CT检查对肝脏分辨率高，可准确、定量的观察肝脏病灶密度变化[9]。正常人肝脏CT平均值为50 HU，脾脏平均值为42 HU，肝脏CT值低于脾CT值，即可诊断为脂肪肝[10]。CT检查可准确的检出并量化肝脏脂肪浸润程度，肝/脾比值能够间接反映肝脏组织学的改变，故可用肝/脾CT值量化评价脂肪肝[11]。CT检查可量化脂肪肝严重程度，对脂肪肝的诊断敏感性和准确性高于B超，可作为脂肪肝患者疗效评价依据[12]。

活血降脂方是我科在多年临床实践中总结的治疗非酒精性脂肪肝的经验方，以活血柔肝、降脂化湿为治则组成。现代医家根据NAFLD的临床表现及其以脂糖代谢紊乱、生物氧化失调、血流动力学改变等病理基础，提出NAFLD的主要病机为痰湿瘀血湿交阻互结，肝脏脉络阻遏形成脂肪肝[13]。活血降脂方中用丹参、红曲、醋大黄活血化瘀、健脾消食，祛瘀活血同时又健脾胃使新血得生成之源；生山楂、泽泻、决明子、生首乌降脂化积、润肠通便，具有调节脂质代谢、减少肝内脂肪沉积的作用[14-15]；辅以柴胡、黄芩、枸杞、葛花柔肝疏肝、调达气机，可改善肝脏血液循环、保护肝脏细胞；佐以醋制大黄、柴胡引经入肝。全方组方精简，活血降血脂，疏肝健脾不伤正。本研究结果显示，活血降脂方治疗后，患者症状、体征明显改善，血脂、肝功能恢复正常水平，其降脂作用与血脂康胶囊比较无明显统计学差异，但在保护肝细胞方面明显优于血脂康胶囊，治疗组肝CT值及肝/脾CT比值均升高，且优于对照组。

综上所述，活血降脂方治疗非酒精性脂肪肝疗效显著，本研究取CT定量评价技术，同时结合肝功能、血脂，可更准确判断脂肪肝的轻重程度，更客观地对临床药物疗效进行判定。

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