TNF-α、ILs等炎性因子检测在脑膜炎诊断中的价值分析

雷鸿雁

（辽宁省金秋医院神经内科三病房，辽宁 沈阳110016）

脑膜炎指的是一种软脑膜组织发生弥漫性炎性变化的疾病。多是由多种生物性致病因子侵犯造成的，常见的患病因素有真菌、病毒等，以化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎较为多见。该病多发于2岁以下的幼儿或婴儿，患者通常合并细菌或病毒感染，初始症状与感冒相似，具有呕吐、高热、头痛等病症，如不及时诊治，严重者可于数小时内形成永久性的脑损伤或造成死亡的后果[1-2]。因而，及早诊断有重大临床意义，而CT、MRI等检测在脑膜炎分类中有一定误诊率，为了让脑膜炎的鉴别结果更为精确，需结合其他检测。本研究从炎性因子检测的角度加以回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年2月至2014年8月接诊的93例脑膜炎患者，病例均符合如下要求[3]：①入选者均经血常规、脑电图、颅脑CT等检测确诊为脑膜炎，且不同分型均已确诊；②入选者资料完善准确，患方均签署《知情同意书》；③均于发病1周内就诊；④排除合并其他神经系统或脑部疾病者；⑤排除合并凝血障碍或免疫功能异常者；⑥排除合并其他影响炎性因子表达量的疾病者。依据患者脑膜炎类型差异进行分组，分为化脓性脑膜炎组44例，病毒性脑膜炎组49例。另外选出我院同期收入的45例非脑膜炎患者资料作为对照组，病例均符合[4]：①患者临床资料齐全，患方签署《知情同意书》；②患者无其他脑部组织感染或神经系统疾病；③患者无免疫功能障碍或凝血类疾病；④患者无其他影响炎症指标表达的病变。化脓性脑膜炎组年龄4个月～6岁，均（1.85±1.19）岁，男21例，女23例；病毒性脑膜炎组年龄7个月～5岁，均（2.13±1.37）岁，男24例，女25例；对照组年龄6个月～5岁，均（1.95±1.24）岁，男23例，女22例，三组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 检测方法：入选者均于入院后第2天进行空腹外周血采集工作，抽取患者外周血5 mL，存入无菌抗凝管，待血液与抗凝剂充分接触后，进行离心处理，提取血液上清，利用免疫吸附法，严格依据试剂盒的说明操作，检测光密度值，绘制OD标准曲线[5]，计算患者TNF-α与IL-1β（interleukin-1β，白细胞介素-1β）、IL-2（interleukin-2，白细胞介素-2）、IL-4（interleukin-4，白细胞介素-4）、IL-6（interleukin-6，白细胞介素-6）、IL-10（interleukin-10，白细胞介素-10）、IL-18（interleukin-18，白细胞介素-18）。

1.3 观察指标：比较三组患者入院第二天TNF-α、IL-1β、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IL-18值的差异。1.4 统计学方法：建立电子数据库，通过SPSS.19.0统计工具比较组间资料，计量资料均表示为（均数±标准差），行t检验，计数资料均表示为百分率，行χ2检验，P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结 果

三组IL-2、IL-4、IL-10差异不显著（P＞0.05），病毒性脑膜炎组TNF-α、IL-1β、IL-6与IL-18和对照组、化脓性脑膜炎组差异显著（P＜0.05），化脓性脑膜炎组TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-18与对照组差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 各组炎性因子的表达水平比较[（x-±s），pg/mL]

3 讨 论

脑膜炎多是由细菌或病毒侵入感染造成的，以化脓性脑膜炎或病毒性脑膜炎最为多见。通常，化脓性脑膜炎多是由B型流感嗜血杆菌、肺炎球菌等致病菌引起的，具有较高的病死率和发病率[6-7]。而病毒性脑膜炎相对而言危害较轻，多数患者能够完全恢复，只有少数患者会留有一定后遗症。本研究通过对脑膜炎患者和对照组的炎性因子表达分析，调查发现，炎症指标的表达在脑膜炎患者中有一定诊断意义，其中IL-1β、IL-6、TNF-α和IL-18可作为脑膜炎与非脑膜炎患者的观察指标，而IL-1β、TNF-α、IL-6和IL-18在不同脑膜炎类型的表达中也有一定诊断价值。这可能与TNF-α为促炎性细胞因子，可诱发细胞凋亡及恶病质产生，可能在脑膜炎病变中具有限制病原体的功能。IL-1β是一类致炎细胞因子，在水肿形成、机体组织破坏等方面具有一定损害功能，是一种破坏大于防御的细胞因子，其在脑膜炎病情的形成中可能发挥了一定诱导作用。IL-6可活化T淋巴细胞及成纤维细胞生成淋巴因子，其表达的异常升高可能与病情发展、机体产生排斥反应有一定关联，加强自然杀伤细胞裂解水平，在脑膜炎的发生发展中起到一定功能。IL-18是一种具有多种生物活性的蛋白质类细胞因子，在补充体液，调节细胞生长分化方面有一定作用，可与IL-1β等细胞趋化因子和黏附分子发挥协同作用，因而在脑膜炎患者中有不同的表达水平。本研究尽管对炎性因子在脑膜炎患者的表达中做出一定探讨，但仍有不足，例如未对患者年龄结构做出具体划分等，更为精确的研究尚需进一步实践。综上所述，TNF-α及IL-1β、IL-6、IL-18等炎性因子在不同类型脑膜炎患者中有一定鉴别确诊意义，可作为脑膜炎患者辅助确诊和评估病情的指标。更为精确的研究需进一步完善。

[1] 白艳辉,陈旭勤,王浙东,等.细菌性脑膜炎患儿脑脊液和血清B7-H3、白细胞介素-1β水平变化及其临床意义[J].中华实用儿科临床杂志,2012,27(12):916-918.

[2] 肖忠英.醒脑静对化脓性脑膜炎患者肿瘤坏死因子-α、神经元特异性烯醇化酶、C反应蛋白及乳酸脱氢酶的影响[J].实用临床医药杂志,2013,17(13):15-16.

[3] 邓敏峰.脑脊液肿瘤坏死因子-α对鉴别细菌性脑膜炎及病毒性脑膜炎诊断价值:系统综述和Meta分析[D].广州:南方医科大学,2013.

[4] 韩建东,刘天易.自拟解毒开窍汤联合头孢曲松钠对急性细菌性脑膜炎肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白及脑脊液细胞因子的影响[J].中国中医急症,2016,25(2):323-325.

[5] 秦海云.TNF-α和IL-1β在细菌性脑膜炎患儿血清中的表达及其临床意义[J].中国现代医生,2013,51(11):154-155.

[6] 夏明万,李青.TNF-α及IL-1β联合检测在细菌性脑膜炎诊断中的意义[J].中国医师杂志,2013,15(7):968-969.

[7] 夏明万,李青.细菌性脑膜炎患儿脑脊液和血清中TNF-α和IL-1β的表达及其临床意义[J].海南医学,2013,24(9):1318-1319.