卡维地洛联合西拉普利对高血压左室重构和动脉功能的影响

邢 俊

（沈阳医学院附属第二医院，辽宁 沈阳 110002）

高血压是指血压异常升高的一类疾病，其导致心脏功能异常、诱发心室重构，是心脏病发生的主要危险因素[1-3]。近年来，高血压治疗已经重传统的单一降低血压，转变为降血压联合改善心脏功能和重构，合理优化选择高血压治疗药物方案更是受到极大重视。我院以卡维地洛联合西拉普利治疗高血压，不仅有效控制血压的同时，而且有效抑制了心室重构，现将经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取心内科2015年3月至2016年4月期间诊断为“原发性高血压”的234例患者，纳入标准[4]：①达到原发性高血压的诊断标准，收缩压（SBP）在140 mm Hg以上，舒张压（DBP）在90 mm Hg以上；②无药物禁忌，依从性佳；③知情同意；④排除合并心脏病变、肾衰竭、肝功能障碍等疾病；⑤排除继发性高血压；⑥排除精神异常、哺乳、妊娠期、有家族遗传等情况者；⑦排除中途、治疗依从差、信息缺失病例。进入实验的患者依据卡维地洛应用情况分组，卡维地洛组121例患者用卡维地洛联合西拉普利，组中男73例，女48例，年龄47～68（59.62±4.38）岁，病程3.0个月～10.0（4.26 ±1.37）年；参照组113患者用西托普利治疗，组中男70例，女43例，年龄45～69（57.99±4.45）岁，病程4.0个月～10.5（4.31 ±1.29）年；两组研究对象的治疗前各项资料无显著差异性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：参照组仅用西拉普利（上海罗氏制药有限公司，国药准字H19990344，规格2.5毫克/片，批号150217、150526、150814、151019、151207、160225、160409）治疗：首次使用剂量为1.25 mg，之后根据血压进行剂量增加，单日加量增加不超过1.25 mg，在血压平稳下降至接近正常或在正常范围内，以有效治疗量维持治疗，每日1次，口服给药，单日最大剂量为5.0 mg，连续治疗不低于8周。卡维地洛组在西拉普利（同参照组）治疗的同时接受卡维地洛（北京巨能制药有限责任公司，国药准字H20000005，规格10毫克/片，批号150108、150317、150722、150918、151127、160127、160320）治疗：首次使用剂量为5 mg，之后根据心率、血压明显进行剂量调整，每日2次，口服给药，单日最大剂量为20 mg。在用药期间保持足够睡眠、作息规律、低盐低脂饮食、适度运动、戒烟限酒。

1.3 观察指标

1.3.1 动脉功能：治疗前后以580A多普勒仪（生产商：日本东芝公司）对动脉功能进行评价，评价指标有VOI（Vascular overload index，血管超负荷指数）、FMD（flow-mediated dilation，血流介导血管舒张反应）、BaPWV（Brachial ankle pulse wave velocity，肱踝脉搏传导速度）、NMD（nitroglycerin- mediateddilation，非内皮依赖性舒张），每项指标均由同一经验丰富的检测人员完成，每项指标均以3次测量的均值作为最终结果。

1.3.2 左室重构：治疗前后以CFM-725超声心动图仪（生产商：美国威曼公司型）观察左室重构指标变化，测定内容有LVDD（Left ventricular diastolic diameter，左室舒张末期内径）、VTIS（Systolic Velocity-Time Integral，收缩期流速时间积分）、VTID（Diastole Velocity-Time Integral，舒张期流速时间积分）。

1.3.3 疗效评价[5]：根据血压变化情况参照文献进行疗效评价，显效为DBP在正常范围或DBP降低超过20 mm Hg；有效为DBP未达正常但降低超过10 mm Hg，或SBP降低超过30 mm Hg；无效为不符合以上要求。

1.4 统计学分析：SPSS.20.0软件性实验数据的统计学比较，计量资料采取x-±s形式表达，组间用t检验行差异分析；计数资料采取%形式表达，组间用χ2检验行差异分析，P＜0.05存在显著差异。

2 结 果

2.1 两组间动脉功能和左室重塑指标比较：治疗前，两组动脉功能和左室重塑指标无显著差异（P＞0.05），治疗后，两组间动脉功能和左室重塑指标均显著改变，各项动脉功能和左室重塑指标祖辈治疗前比有显著区别（P＜0.05）；治疗后同时间点，卡维地洛组患者动脉功能和左室重塑指标改善效果明显优于参照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组间临床疗效比较：两组均无明显药物不良反应，治疗8周后，卡维地洛组显效73例，有效40例，无效11例，有效率是91.13%，参照组显效61例，有效31例，无效21例，有效率是81.42%，组间有效率相比差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

高血压不仅损伤动脉血管功能，而且能够通过改变血管功能结构导致心室重塑，因因此，在高血压治疗中，抑制心室重构、改善动脉功能与控制血压同样重要。西拉普利作为临床降血压常用药物，不仅能够控制血压，而且能够在一定程度上抑制心室重构，但是其作用强度并不十分显著。卡维地洛能够通过直接作用与心脏，通过抑制交感神经的活性降低心率、阻碍心室重构，并且能够通过扩血管作用有效降压、改善心肌缺血，此外研究证实卡维地洛具有抗氧化作用，对于高血压有显著治疗效果。本实验结果显示卡维地洛组的动脉功能指标、左室重构指标、临床疗效均优于参照组，说明与单用西拉普利相比，卡维地洛联合西拉普利对于高血压治疗的效果更为理想。综上所述，卡维地洛联合西拉普利能够抑制高血压患者左室重构、改善血管功能、降低血压，是治疗高血压的理想联合用药方案。

表1 两组间血管功能和左室重塑指标比较（x-±s）

[1] 赵印平,莫江英.高血压患者冠脉病变与心脏重构研究进展[J].心血管病防治知识,2014(12):155-157.

[2] 付孝清,陈明.高血压心脏重构[J].中华高血压杂志,2015,23(5):488-491.

[3] 任志静,张晶,丛洪良.H型高血压与左心室重构的关系探讨[J].天津医药,2016,44(3):356-359.

[4] 彭科娟.高血压应用硝苯地平联合卡托普利治疗的临床效果观察[J].中国医药指南杂志,2014,12(22):145-146.

[5] 吕发强.比较美托洛尔与卡维地洛治疗高血压的效果及其对糖脂代谢的影响[J].医药论坛杂志,2016,37(7):163-164.