彩色超声在瘢痕妊娠诊治中的效果观察

徐 兰

（葫芦岛市连山区妇幼保健院，辽宁 葫芦岛 125001）

瘢痕妊娠为剖宫产史的妇女再次妊娠后，其孕囊于子宫原瘢痕处进行着床的现象，易导致晚期子宫破裂及阴道出血，其发病率较低，但在临床中较难处理[1]。随着人们生活习惯的改变，其子宫瘢痕妊娠的发生率呈不断升高趋势，且并发症较为严重，危及母婴生命。早期的诊断可将子宫破裂及失血性休克等严重并发症降至最低，本研究意在提高子宫瘢痕妊娠的救治成功率，保证患者的生命安全[2]，故对彩色超声在瘢痕妊娠诊治中的效果进行探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选取本院转诊的100例瘢痕部位妊娠患者作为本次的研究对象（2015年1月17日至2016年2月17日期间），均为女性，且经临床及病理诊断为子宫瘢痕妊娠，年龄上限值：41岁，下限值20岁，年龄平均值（32.14±10.47）岁，停经时间为（40-42）周，平均停经时间为（41.23±1.03）周，其中合并阴道出血89例，下腹痛34例。

1.2 方法：选取本院转诊的100例瘢痕部位妊娠患者作为本次的研究对象（2015年1月17日至2016年2月17日期间），均行经腹部彩色多普勒超声及经阴道彩色超声诊断，采取多普勒彩色超声诊断仪（型号：ALOKA4000），其5～10 MHz为探头频率，分别予以经阴道及腹部超声诊断，引导并协助瘢痕妊娠患者截石位或平卧位，对患者子宫卵巢等盆腔部位的脏器进行严密观察[3]，于子宫下端的瘢痕处反复观察，对其血流特点，局部血流情况，宫腔回声，内部回声，孕囊大小及位置进行观察[4]。

1.3 观察指标：观察并统计经阴道及腹部彩色超声诊断的患者的阴道彩色超声诊断的符合率、漏诊率。

1.4 统计学处理：用“%”的形式，表示经阴道及腹部彩色超声诊断的患者的阴道彩色超声诊断的符合率及漏诊率为概率，并用卡方值检验，在用SPSS20.0软件核对后，当经阴道及腹部彩色超声诊断的患者的阴道彩色超声诊断的符合率及漏诊率有差别时，用P＜0.05表示。

2 结 果

于阴道彩色超声诊断下，患者的妊娠囊位置低且大小为0.60 cm×0.50 cm×0.40 cm～2.30 cm×2.00 cm×1.40 cm，头臂径为0.4～0.8 cm，前壁肌层厚度为0.4 cm，妊娠物位于子宫前壁峡部，膀胱及妊娠物间的子宫肌层较薄，子宫切口及妊娠物的肌层分界模糊，血流丰富，宫颈形态正常，其经阴道彩色超声诊断的符合率为98.00%，显著高于经腹部彩色超声诊断，P＜0.05，其漏诊率为2.00%，低于经腹部彩色超声诊断，P＜0.05。见表1。

表1 对比经阴道彩色超声诊断及经腹部超声诊断的结果 [n（%）]

3 讨 论

近年来，随着剖宫产率不断增加，其术后子宫瘢痕妊娠的发病概率亦呈持续上升趋势，瘢痕子宫妊娠为临床中处理难度较大的异常妊娠，其刮宫术、剖宫产及肌瘤切除术等微小缝隙肌侵入术式为导致瘢痕妊娠的主要因素[5]，如不予以及时的处理，将并发子宫出血、穿孔甚至子宫破裂等并发症[6]，对产妇及胎儿的生命安全造成严重威胁，故临床中对于早期的瘢痕子宫妊娠的现象进行诊断为临床中制定医疗方案，保证患者的生命安全，降低致死率的基础[7]。

随着医疗水平的不断提高，彩色超声诊断广泛应用于妇产科，本文研究数据显示，经阴道彩色超声诊断的符合率为98.00%，显著高于经腹部彩色超声诊断，P＜0.05，其漏诊率为2.00%，低于经腹部彩色超声诊断，P＜0.05，表明经阴道彩色超声诊断较经腹部更具有显著优势，经阴道超声诊断的分辨力更具优势，且操作便捷，使用范围较广，无显著禁忌证，本文研究中，部分患者孕囊完全位于切口瘢痕处，其孕囊较大者于宫腔内生长，峡部呈锐角于切口瘢痕处伸入。98例子宫瘢痕妊娠患者中，呈空孕囊现象者50例，未发现胎芽，41例可见搏动胎心，可见胎芽，其余7例患者表现为胎停育。本文研究中，依据本院的超声诊断结果，由医疗机构的医师开具处方，采取针对性的治疗方案干预，其中行米非司酮联合甲氨蝶呤联合治疗后予以清宫术治疗者53例，行瘢痕缺陷修补联合子宫瘢痕妊娠组织切除术者18例，单纯予以瘢痕妊娠组织开腹切除术式者11例，行米非司酮联合甲氨蝶呤药物的保守治疗者13例，行子宫全切术者5例，上述患者除5例行子宫切除术治疗后的95例患者行对应治疗后，于彩色超声诊断复查下显示子宫壁下段病灶完全消失，其HCG水平经检验后均恢复至正常水平。

综上所述，经阴道彩色超声在瘢痕妊娠诊治中的效果显著，可清晰呈现子宫内瘢痕妊娠情况，通过将瘢痕妊娠的孕囊范围、位置及子宫肌层厚度及供血情况进行仔细观察，可对瘢痕妊娠的现象进行诊断及判定，从而对瘢痕妊娠的病灶变化及观察治疗进行实时监测，故临床中采取对瘢痕子宫妊娠的早期诊断尤为重要，临床中可以此为依据制定并实施针对性的治疗方案，从而保证患者的生命安全。

[1] 鲁海燕,罗中涵,黄艳,等.经腹部超声监测下清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[J].中国医学创新,2017,14(9):88-92.

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[3] 孙懿.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(2):149-152.

[4] 赵雪婷.经腹超声和经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠超声分型的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(11):887-890.

[5] 党丽英.肌肉注射与局部注射甲氨蝶呤联合超声引导清宫治疗子宫瘢痕妊娠的临床观察[J].现代诊断与治疗,2013,24(17):3936-3936.

[6] 董双丽,张岚,翟冬枝.MRI 联合阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值[J].实用放射学杂志,2015,31(10):1649-1652.

[7] 林武辉,何立红,王李洁.经阴道超声与腹部超声早期诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的价值比较[J].现代诊断与治疗,2016,27(14):2617-2619.