颈丛臂丛联合阻滞麻醉对锁骨骨折患者镇痛效果及神经损伤的影响观察

李 鑫 吴秀英*

（1 辽宁省人民医院麻醉科，辽宁 沈阳 110016；2 中国医科大学附属盛京医院麻醉科，辽宁 沈阳 110016）

锁骨骨折是临床骨科中较为常见的骨折类型，一般采取手术切开复位内固定术进行治疗，其麻醉方法包括单纯臂丛或颈丛神经阻滞，但单用麻醉效果往往不佳[1]。本次研究选取我院骨科门诊2015年3月至2017年10月期间收治的90例行锁骨骨折内固定术治疗的患者，将颈丛臂丛联合阻滞麻醉、单纯颈丛神经阻滞麻醉方式应用其中，旨在观察探究颈丛臂丛联合阻滞麻醉对锁骨骨折患者镇痛效果及神经损伤的影响，其详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为2015年3月至2017年10月在我院行锁骨骨折内固定术治疗的患者共90例，按照手术麻醉方式的不同将其分为观察组和对照组各45例，所有患者均为择期手术。其中，观察组男性31例，女性14例，年龄22～58岁，平均年龄（34.52±5.91）岁，ASA评级Ⅰ级21例、Ⅱ级24例；对照组男性29例，女性16例，年龄21～60岁，平均年龄（35.01±5.87）岁，ASA评级Ⅰ级23例、Ⅱ级22例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），可做对照比较观察。

1.2 麻醉方法：对照组患者采用单纯颈丛神经阻滞麻醉法，在连接监护系统后对患者各项生命体征进行监测，嘱患者取平仰卧位，头偏健侧。将其胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点作为穿刺点，使用7号针头，刺入其颈椎第4横突找到骨质感后退回0.5～0.8 cm，抽吸无全血、脑脊液，并缓慢注入8 mL罗利合剂（1%利多卡因+0.375%甲磺酸罗哌卡因），进行颈丛深部神经阻滞。轻轻按压30 s后，选取同侧胸锁乳突肌后缘中点，垂直刺入并突破颈部浅层筋膜，注入7 mL罗利合剂行前部颈丛神经阻滞。

观察组患者给予颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉，首先行臂丛神经阻滞，常规皮肤消毒，进行生命监测，嘱患者患侧上肢紧靠胸部，选锁骨上中点1.5～2.0 cm处，作为穿刺点。使用号针头与皮肤呈45°穿刺，沿第一根肋骨刺入，待患者出现苏麻易感后用一只手将穿刺针固定，另一只手回吸无血液、无气体回流后缓慢注入15～20 mL罗利合剂。在完成罗利合剂的注入后15 min后行颈丛神经阻滞。颈丛神经阻滞以患者胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点作为穿刺点，待针抵至C4横突后回撤少许，此时注入罗利合剂3～5 mL。

1.3 观察指标：观察对比两组患者VAS评分及不良反应发生率情况

1.4 统计学方法：收集上述两组患者的各项评定数据，将其输入至SPSS21.0统计学软件中进行处理分析，数据资料的表述形式如下：正态计量资料→平均数±标准差，正态计数资料→（%）率；检验方法如下：正态计量资料→t检验，正态计数资料→卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组患者VAS评分情况比较：治疗前，两组VAS评分对比没有明显差异，不具有统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组患者的VAS评分值均有明显降低，但观察组降低差值显著低于对照组，组间对比差异明显，有统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较：观察组出现霍纳综合征1例，发生率为2.22%；对照组出现2例霍纳综合征，3例喉返神经阻滞，1例膈神经阻滞，共6例，发生率为13.33%；观察组患者不良反应发生率显著少于对照组，χ2=3.873，P＜0.05。

表1 两组患者VAS评分情况比较（x-±s）

3 讨 论

行锁骨骨折切开复位内固定术治疗的患者，常在切皮、骨膜剥离及骨折复位等操作时，因强烈刺激而导致机体出现明显应激反应，进而造成患者出现血压升高、心率增快等血流动力学变化[2-3]。人体锁骨皮肤表面是由发自C3～C4神经根的颈丛及发自C5～C6神经根的臂丛神经支配，前者主要影响锁骨上神经，而后者则影响锁骨深面肌肉等组织[4]。根据锁骨神经解剖特点，在锁骨骨折内固定术中，单纯使用臂丛神经阻滞麻醉则会出现颈浅丛神经阻滞区域操作疼痛不适的情况，而单纯使用颈丛神经阻滞则会有锁骨外侧部分区域阻滞不完善的情况，进而使患者术中产生疼痛。这两种麻醉效果均不甚理想，主要是因为锁骨骨折内固定手术需同时阻滞C3～C6神经根才能使麻醉效果达到最佳，否则手术中均需使用辅助麻醉性镇痛药才能缓解患者的疼痛。

综上，对锁骨骨折患者施行颈丛臂丛联合阻滞麻醉，效果更为显著，能有效减少术后不良反应发生率，使患者的疼痛感减轻，且操作简单安全，是一种行之有效的麻醉方式。

[1] 高载歌.臂丛颈丛浅支联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定术中的效果探讨[J].中国继续医学教育,2015,14(26):53-54.

[2] 裴芩,李坤.颈臂丛联合阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用[J].中国现代医生,2014,52(21):147-149.

[3] 田松,杨小华.不同神经阻滞法对锁骨骨折患者内固定术的麻醉效果及神经损伤程度的比较[J].医学综述,2016,22(8):1637-1639.

[4] 张南南,吴一鸣,胡宝吉,等.不同神经阻滞法对锁骨骨折手术患者麻醉及镇痛效果比较[J].山西医药杂志,2017,46(10):1134-1137.